SÍNDROME CORONARIO AGUDO Flashcards
Qué enfermedades conforman al SCA
Angina inestable
IAM con elevación del ST
IAM sin elevación del ST
Definición de IAM
Si se tienen dos troponinas positivas y una de ellas está por encima del percentil 99, se está hablando de una lesión miocárdica aguda y estabe debe estar acompaña de uno de los siguientes:
-Paciente con síntomas de isquemia
-Cambios electrocardiográficos nuevos o crónicos de isquemia
-Evidencia imagenológica a nivel ecocardiográfico como disquinesia o aquinesia que hablen de un compromiso isquémico.
-Que se evidencie el trombo en la arteriografía o en la autopsia.
Definición angina inestable
-Se presenta en reposo
-Dura más de 20 minutos y no resuelve con reposo o nitratos
-In crescendo (con un menos estímulo, aumento en la frecuencia y duración)
-SCA reciente
Presentación clínica del SCA
-Dolor retroesternal
-Opresivo
-Irradiado a la mandíbula y miembros superiores
-Complicaciones (arritmias, paro o falla cardiaca)
Equivalentes anginosos
-Presentaciones disautonómicas: diaforesis, dolor epigástrico, dolor en el hombro, mareos o náuseas, disnea, vómito, dolor en la nuca o en la mandíbula.
-Se da en embarazadas, diabetes mellitus, revascularización, dementes, ERC, ancianos
Cambios en las troponinas en el SCA
-Se deben usar troponinas ultrasensibles.
-Se toman las troponinas y a la hora se determina si hay un cambio significativo que es del 20% y si alguna de esas está por encima del percentil 99% se confirma la lesión miocárdica aguda.
-Si se tiene una troponina sensible se vuelve a tomar a las 2 o 3 horas para hacer la curva de la troponina.
Cambios en el ECG del IAM con elevación del ST
-El IAM con elevación del ST es cuando se tiene una elevación del punto J con respecto al intervalo PR (>1 mm en todas las derivaciones, H <40 años >2.5 mm; H >40 años >2 mm; M >1.5 mm)
-Cuando se va a sospechar un IAM con elevación del ST posterior: V1-V3 se tiene un infradesnivel del ST aislado, se deben tomar derivaciones posteriores (V7-V9) en las que debe haber un supradesnivel del ST >0.5 mm.
-Cuando se va a sospechar un IAM de cara derecha: El paciente en AVR tiene un supradesnivel del ST, en V1-V2 y en derivaciones inferiores, se deben tomar derivaciones derechas (V3R y V4R) y si en estas se tiene un supradesnivel del ST >0.5 mm se considera.
Cómo se ve la enfermedad multivaso en el ECG
-Supradesnivel del ST en AVR e infradesnivel >1 mm generalizado en 6 o más derivaciones
Cambios en el ECG en IAM sin elevación del ST
-Inversión de la onda T aislada simétrica
-Depresión del ST. >0.5 mm en V2-V3 o mayor a 1 mm en las otras derivaciones.
-Se puede tener el patrón de Winter que es que en las derivaciones precordiales V1-V6 se tiene un infradesnivel plano del ST con unas ondas T picudas.
-El patrón de Wellens tipo A y tipo B, en las derivaciones V2-V3 se tiene una onda T isobifásica o se tiene una onda T invertida simétrica (se debe sospechar de una oclusión proximal de la descendente anterior, el paciente tiene alto riesgo de estar infartado)
Diferenciales de lesión miocárdica
Condiciones cardiacas
-Falla cardiaca
-Cardiomiopatías
-Miocarditis
-Síndrome de Takotsubo
Condiciones sistémicas
-Sepsis
-ERC
-Alteraciones tiroides
-ACV
-TEP
-Pacientes críticos
Diagnóstico en el SCA
-Se hace la HC
-Un ECG en menos de 10 minutos
-Se toman troponinas. Cuando se elevan las troponinas se tienen dos escenarios extremos:
-Cuando el paciente tiene una troponina inicial muy alta (cuando tiene más de 5 veces el límite superior de la normalidad que es mayor del percentil 99), el paciente tiene una lesión miocárdica aguda, no se debe esperar a tomar la otra troponina.
-Si los valores están en el medio, se debe hacer la curva a la hora y si se evidencia que hay un cambio más del 20% y uno de esos valores está por encima del percentil 99 se hace el rule in.
Otras imágenes que se hacen en SCA
-Se hace un Eco TT en todos los pacientes cuando ya se tiene el Dx
-En pacientes con angina inestable se puede hacer un AngioTAC de coronarias.
-La resonancia magnética cardiaca se puede utilizar en pacientes que tiene un diagnóstico no claro o en MINOCA
Manejo inicial en SCA
-Se debe transferir al paciente a un centro PCI 24 horas, el tiempo de entrada y salida debe ser <30 minutos.
B: Beta bloqueadores (metoprolol succinado, carvedilol)
E: Estatinas
B: Bloqueadores del receptor DADP
E: Enoxaparina
M: Morfina
O: Oxígeno
N: Nitratos
A: Aspirina
Recomendaciones en el manejo inicial de SCA
-Oxígeno solo si hay hipoxemia
-Los nitratos solo si dan si el dolor no respondió a los opioides.
-Los opioides solo se utilizan si hay dolor porque producen disminución a nivel sérico de los iP2Y12
-Se usan estatinas de alta potencia como atorvastatina a 80 mg o rosuvastatina a 40 mg porque tienen efecto pleiotrópico (logran estabilizar la placa, mejorar la tolerancia a la isquemia, favorecen el manejo anti isquémico de los pacientes)
REPERFUSIÓN EN STEMI
-En el IAM la reperfusión es mucho más importante
-Se debe determinar si se está o no en un centro PCI. Si se está en un PCI se debe hacer esta en menos de 60 min.
-Si no se está en un centro PCI, se debe pensar que si en menos de 120 min se puede hacer la PCI, si esto no es posible se debe trombolizar al paciente. La decisión de trombolizar debe ser en menos de 10 minutos desde que se hace el diagnóstico. Si se está a menos de 120 min se debe llevar al paciente y se hace la estrategia de la PCI.
-La fibrinolisis no se puede dar después de 12 horas de presentación de los síntomas. Porque es mayor el riesgo que el beneficio.
-La PCI se debe dar en manos de 48 horas. Pero si el paciente tiene >48 horas y sigue sintomático o tiene inestabilidad hemodinámica si se hace la PCI.
