EPOC

Question 1

Qué es el EPOC

Answer 1

Condición pulmonar heterogénea en la que existen múltiples mecanismos fisiopatológicos. Se caracteriza por tener síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos, producción de esputo), suelen hacer exacerbaciones y es generada por anomalías de la vía respiratoria o los alvéolos.

Question 2

Factores de riesgo para tener EPOC

Answer 2

-Exposición a humo de tabaco
-Exposición a biomasa (humo de leña)
-Contaminación ambiental y exposición laboral.
-Antecedentes de tuberculosis
-Factores genéticos (déficit de alfa-1-antitripsina)

Question 3

Por qué se caracteriza la bronquitis crónica

Answer 3

Son hipersecretores, con hiperplasia de células caliciformes, hipertrofia de las glándulas submucosas y presencia de fibrosis. Hay inflamación crónica en los bronquios.

Question 4

Por qué se caracteriza el enfisema pulmonar

Answer 4

Se caracteriza por pacientes con enfisemas centrolobulillares o centrolobulillares y destrucción de las paredes bronquilaes con hipoxemia e hipoventilación. Hay un daño en los alvéolos y en las paredes alveolares.

Question 5

Diagnóstico del EPOC

Answer 5

-Presencia de síntomas: Disnea de esfuerzos constante, tos crónica y producción de esputo.
-Presentación de un factor de riesgo
-Confirmación de la obstrucción del flujo aéreo por medio de la espirometría.

Question 6

Clasificación GOLD para el nivele de limitación del flujo aéreo

Answer 6

En pacientes con un valor de FEV1/FVC <0.70
Gold 1: Leve, FEV1 >80% del valor predicho
Gold 2: Moderada, 50% <FEV1 <80% del valor predicho
Gold 3: Grave, 30% <FEV1 50% del valor predicho
Gold 4: Muy grave, FEV1 <30% del valor predicho

Question 7

Qué es el perfil exacerbador

Answer 7

Paciente con 2 o más exacerbaciones moderadas en el año o tiene una exacerbación grave en el último año.

Question 8

Instrumento de evaluación ABCD

Answer 8

Gold A: Paciente sin un perfil exacerbador y es oligosindromático. mMRC 0-1 CAT<10
-Gold B: Paciente sin un perfil exacerbador pero sintomático. mMRC >2 CAT>10
-Gold E: Si el paciente tiene un perfil exacerbador sin importar si tiene o no síntomas al momento de la valoración. mMRC >2 o >1 que requirió hospitalización.

Question 9

Escala mMRC

Answer 9

Grado 0: Tan solo falta el aire al realizar ejercicio intenso.
Grado 1: Me falta el aire al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada.
Grado 2: No puede mentener el paso de otras personas de la misma edad.
Grado 3: Dificultad para respirar después de andar 100 metros en llano.
Grado 4: Dificultad para respirar cuando sale de la casa o al vestirse o desvestirse.

Question 10

ESCALA CAT EN EPOC

Answer 10

-Si tose
-Si tiene flema
-Si siento el pecho oprimido
-Si le falta el aire subiendo pendientes o escaleras
-Si tiene limitación en tareas del hogar
-Si tiene problemas para salir de la casa
-Duerme profundamente
-Si tiene energía
INTERPRETACIÓN
<10 bajo
10-20 Medio
>20 Alto
>30 Muy alto

Question 11

Broncodilatadores B2-agonistas

Answer 11

SABA: Salbutamol, Terbutalina, Levosalbutamol (6-8 años)
LABA: Indacaterol

Question 12

Broncodilatadores anticolinérgicos

Answer 12

SAMA: Bromuro de ipatropio (6-8 horas)
LAMA: Tiotropio, Umeclidinio, Glicopirronio

Question 13

Combinaciones SABA/SAMA

Answer 13

Fenoterol/Ipatropio
Salbutamol/Ipatropio

Question 14

Combinaciones LABA/LAMA

Answer 14

Formoterol/glicopirronio
Indacaterol/glicopirronio
Vilanterol/Umeclidinio
Tiopropio/Olodaterol

Question 15

Esteroides inhalados (ICS)

Answer 15

Blecometasona
Budesonida
Fluticasona
Mometasona

Question 16

Combinaciones LABA + ICS

Answer 16

Formeterol/Budesonida
Salmeterol/Fluticasona
Vilanterol/Fluticasona

Question 17

Combinaciones LAMA + ICS

Answer 17

Fluticasona/vilanterol/umeclidinio

Question 18

Cuando dar esteroides inhalados

Answer 18

-Perfil exacerbador (exacerbación grave en el último año o más de 2 exacerbaciones moderadas en el último año), conteo de eosinófilos >300 o tener una condición de asma concomitante.
-Se puede considerar el uso de esteroides inhalados en pacientes con una exacerbación moderada si tienen alteración de la función pulmonar, si tienen eosinófilos entre 100-300 o si persisten con un perfil exacerbador.

Question 19

Recomendaciones para el tratamiento

Answer 19

-Si se tiene un paciente oligosintomático que no tenga un perfil de exacerbación se puede usar un broncodilatador. Se recomienda usar broncodilatadores de acción larga porque tienden a ser mejores en cuanto a adherencia y resultados y tienen mejor impacto sobre desenlaces.
-En un paciente que tenga síntomas pero que no tenga exacerbaciones se debe usar una combinación de broncodilatadores de acción larga (beta 2 agonista de acción larga + anticolinérgico de acción larga)
-Se debe considerar agregar un esteroide inhalado a la combinación de broncodilatadores si el conteo de eosinófilos es >300 y el paciente tiene un perfil exacerbador. (Gold E)

Question 20

Cómo se trata y se hace seguimiento

Answer 20

-Si el paciente se queja de disnea y tiene monoterapia se pasa a broncodiltación dual.
-Si el paciente tiene un perfil exacerbador y se tiene con monoterapia, se puede considerar pasarlo a terapia triple (esteroide inhalado + LABA + LAMA) si tiene un recuento de eosinófilos >300 o pasarlo a broncodilatación dual si los eosinófilos están <300, si persiste con exacerbaciones y los eosinófilos están por encima de 100 se le debe dar triple terapia, si los eosinófilos están por debajo de 100 se le debe dar Roflumilast o azitromicina.

Question 21

Medidas no farmacológicas en el EPOC

Answer 21

-Rehabilitación pulmonar: Los programas duran entre 6-8 semanas con 2-3 sesiones semanales. Todo paciente que sea sintomático (GOLD D) debe ir a rehabilitación pulmonar por lo menos 1 vez al año. Después de una exacerbación la rehabilitación pulmonar reduce las hospitalizaciones si se hace durante los primeros 30 días después de la exacerbación, también tiene influencia sobre la mortalidad después de una exacerbación.
-Oxígeno

Question 22

Clasificación de las exacerbaciones

Answer 22

-Leves: Tratadas solo con un broncodilatador de acción corta
-Moderadas: Tratadas con un broncodilatador más antibiótico y/o esteroides
-Graves: Requiere hospitalización y se asocia con insuficiencia respiratoria aguda.

Question 23

Tratamiento de las exacerbaciones

Answer 23

-75% de las exacerbaciones tienen un origen infeccioso.
-El 40% son de origen viral.
-Cuando son de origen bacteriano, los pacientes con EPOC exacerbado pueden hacer bronquitis bacteriana (Neumococo) uso de broncodilatadores de acción corta, esteroides orales y uso de antibióticos beta lactámico junto con un inhibidor de betalactamasas.
-Los antibióticos se utilizan cuando se tienen dos criterios clínicos siempre y cuando uno sea un cambio en la coloración del esputo.

Question 24

Uso de antibióticos en exacerbaciones de EPOC

Answer 24

-Pacientes con: incremento de disnea, aumento volumen esputo y purulencia esputo (Anthonisen I)
–Se debe usar un beta lactámico junto con un inhibidor de betalactamasa como alternativa se pueden usar macrólidos o tetraciclinas. (aminopenicilina + clavulanato)

Question 25

Escala ANTHONISEN

Answer 25

Criterios: disnea, volumen del esputo y purulencia del esputo
Anthonisen I: Grave, los tres criterios, se da antibiótico + hospitalización.
Anthonisen II: Moderada, presencia de dos criterios, se da antibiótico + tratamiento ambulatorio
Anthonisen III: Leve, presencia de 1 criterio, no se da antibiótico

Question 26

Cuando se da ventilación mecánica con EPOC

Answer 26

Pacientes con insuficiencia respiratoria aguda con EPOC
-Acidosis respiratoria
-Disnea grave con uso de músculos accesorios.
-Hipoxemia persistente a pesar de la oxigenoterapia.