HIPERTENSIÓN ARTERIAL Flashcards

Question

Paciente con ECV isquémico agudo y crisis hipertensiva manejo

Answer 1

En el ECV isquémico agudo (< 72 horas), PA elevada, el paciente será candidato para trombólisis endovenosa: ○ SI: Disminuir la presión arterial por debajo de 185/ 110 mmHg antes de la trombólisis y mantenerla por debajo de 180/105 por las próximas 24 horas posterior a la trombólisis para evitar riesgo de transformación hemorragia. ○ NO: Si está por encima de 220/ 110 mmHg (hipertensión maligna), hay que bajar la PA 15% durante las próximas 24 horas. Si no es candidato y < 220/110 mmHg se recomienda iniciar tratamiento antihipertensivo, posterior a la intervención

Answer 2

-Hipertensión maligna con o sin microangiopatía trombótica o lesión renal aguda: El tiempo para < PA es durante varias horas, con reducción entre el 15- 20% de la tensión arterial. Primera línea de manejo labetalol y nicardipino. -Encefalopatía hipertensiva: <25-30% la presión arterial con labetalol y nicardipino. -ACV isquémico con indicación de trombólisis: El punto de corte es 185- 110 mmHg se debe bajar el 15% en la primera hora. Como primera línea labetalol y nicardipino y secundarios nitroprusiato. -ACV hemorrágico agudo con PA > 180 mmHg: Bajar la sistólica < 180- 130 mmHg. Primera línea de manejo labetalol y nicardipino.- Evento coronario agudo: Bajar la presión arterial de manejo labetalol y nicardipino. -Evento coronario agudo: Bajar la presión arterial de manera inmediata y mantener la sistólica por debajo de 140 mmHg y se utiliza la nitroglicerina o labetalol como primera línea. -Edema pulmonar agudo: Bajar la presión arterial de manera inmediata y mantener la sistólica por debajo de 140 mmHg, se prefiere nitroprusiato o nitroglicerina con o sin diurético si hay sobrecarga de volumen y presión positiva de la aérea. -Síndrome aórtico agudo: Bajar la presión arterial de manera inmediata y mantener la sistólica por debajo de 120 mmHg, FC < 60 para evitar la progresión. Se recomienda betabloqueadores (mejorar la presión de perfusión de las coronarias) como el esmolol y nitroprusiato o nitroglicerina nicardipino o labetalol y metoprolol endovenoso. -Eclampsias o preeclampsias: Bajar la presión arterial inmediatamente por debajo 160/105 mmHg. Se utiliza labetalol y nicardipino además del sulfato de magnesio y considerar el parto.

Answer 3

- Inicio de acción de 5- 10 minutos, dura 3- 6 horas, dosis usual 0.25- 0.5 por kg/ IV en bolo y luego se puede dejar en infusión continua por 2- 4 mg/ min hasta que se logre la meta de PA luego 5- 20 mg/ h para mantenerla. Como efecto adverso tiene antecedente de bloqueos de alto grado, falla cardíaca, asma, broncoespasmo, taquicardia fetal.

Answer 4

-Inicio de acción de 5- 15 minutos, dura 30- 40 minutos, dosis 5 15 mg/ h en infusión endovenosa continua iniciando en 5 mg aumentando cada 15- 30 minutos en 2.5 hasta llegar a metas, luego disminuir a 3 mg/ h para mantenimiento. Como efecto adverso tiene antecedente de falla hepática, cefalea refleja.

Answer 5

-Inicio de acción de 1- 5 minutos, dura 3- 5 minutos, dosis usual de 5- 200 microgramos / min, se inicia de 5 microgramos/ minuto aumentando de 5 en 5 cada 5 minutos. Como efecto adverso cefalea refleja.

Answer 6

-Dosis 0.3- 10 microgramos/ kg/ min con incrementos de 0.5 cada 5 minutos hasta llegar a metas. Como efecto adverso tiene antecedente de falla hepática y renal por acumulación de los metabolitos de tiocianato que es básicamente cianuro, se recomienda no tener dosis más allá de las 48 horas para evitar la toxicidad por cianuro.

Answer 7

-La apnea es el cese intermitente del flujo aéreo en la nariz y la boca durante el sueño, con una duración superior a 10 segundos. -La hipopnea es la disminución discernible del flujo aéreo en la boca/nariz durante más de 10 segundos y se acompaña de una de saturación de oxihemoglobina superior del 3% y/o un despertar transitorio no consciente (arousal)

Answer 8

-Obstructivas: Se caracterizan por el cese o la disminución del flujo aéreo en la boca y/o la nariz a pesar de los esfuerzos de la musculatura ventilatoria que lucha contra una obstrucción situada en la VAS. -Centrales: El cese o la disminución del flujo aéreo nasobucal se acompaña del cese o la disminución de la actividad de los músculos ventilatorios por la reducción de los centros respiratorios. -Mixtas: La apnea/hipopnea es inicialmente central y luego obstructiva.

Answer 9

SÍNTOMAS NOCTURNOS -Ronquidos -Apneas -Episodios asfícticos -Movimientos anormales -Diaforesis -Despertares frecuentes -Nicturia y enuresis -Pesadillas -Insomnio -Reflujo gastroesofágico -Sueño agitado SÍNTOMAS DIURNOS -Excesiva somnoliencia diurna -Sensación de sueño no reparador -Cansancio crónico -Cefalea matutina -Irritabilidad -Apatía -Depresión -Dificultad de concentración -Pérdida de la memoria -Disminución de la libido

Answer 10

-El hemograma muestra poliglobulia en casos avanzados o asociados a EPOC u obesidad. -En los casos muy avanzados puede incluso existir una hipoventilación alveolar con hipercapnia (síndrome de obesidad hipoventilación).

Answer 11

-El diagnóstico se hace mediante la polisomnografía que muestra algunas variables durante el sueño como: -Neurológicas, como el EEG, los movimientos oculares y la actividad muscular del geniogloso, que permiten analizar el sueño, sus estadios y su calidad. -Respiratorias, como el flujo aéreo en la boca/nariz, movimientos toracoabdominales y saturación de la oxihemoglobina, que permiten clasificar los eventos como apneas o hipopneas, así como si son centrales (no movimiento toracoabdominal), obstructivas (con movimiento toracoabdominal) o mixtas, y además se valora el grado de desaturación de la oxihemoglobina. -Oximetría: Analiza la saturación de la oxihemoglobina de modo continuo y permite priorizar a los pacientes.

Answer 12

-Medidas higiénicas dietéticas del sueño. -Presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP), esta reduce 2.4 mmHg la presión arterial. -El tratamiento en pacientes hipertensos es hacer la CPAP y si ya tiene hipertensión arterial resistente se deben dar IECAS o ARA II --Los síntomas más frecuentes para iniciar el tratamiento son la excesiva somnolencia/cansancio durante el día junto con las asfixias nocturnas.

Answer 13

-IECA o ARA II -BCC -Diurético tiazídico