DIABETES MELLITUS

Question 1

Clasificación de la DM

Answer 1

-Diabetes mellitus tipo 1: Es autoinmune, donde hay una destrucción autoinmune de los islotes beta pancreáticos que llevan a la instauración de un déficit de insulina.
-Diabetes mellitus tipo 2: Es
autoinmune, donde hay una destrucción autoinmune de los islotes beta pancreáticos que llevan a la instauración de un déficit.
-Causas específicas: Causas monogénicas, páncreas exocrino (pancreatitis, fibrosis quística, etc) e inducido por drogas o medicamentos (VIH, corticoides, inmunoterapia, etc)
-Diabetes gestacional

Question 2

Qué medicamentos pueden causas DM

Answer 2

-Corticoides
-Estatinas
-Tiazidas
-iPCSK9
-Antirretrovirales
-Antipsicóticos atípicos

Question 3

Tamizaje en pacientes con DM

Answer 3

-IMC >25
-Familiares con diabetes
-Etnia de alto riesgo
-Historia de enfermedad cardiovascular
-Hipertensos
-Dislipidémicos
-Síndrome de ovario poliquístico
-Sedentarismo
-Condiciones asociadasa a la resistencia a la insulina: Obesidad, acantosis nigricans, etc.
-Pacientes mayores de 35 años
Cuándo hacerlo
-Si tuvieron pre-diabetes en el momento del tamizaje: cada año
-DM gestacional: Cada 3 años
-Pacientes con VIH cada que tengan un cambio de terapia antirretroviral (cada 3 a 6 meses), si el tamizaje es negativo se hace un control anual de glicemia.
-Las pruebas que se utilizan son: glicemia en ayunas, PTOG o hemoglobina glicosilada.

Question 4

Cómo se define la pre-diabetes

Answer 4

-Glicemia en ayunas de 100-125 mg/dL
-PTOG entre 140-199 mg/dL
-Hemoglobina glicada entre 5.7-6.4%
-Debe tener dos pruebas alteradas o que una se repita y esté alterada.

Question 5

Criterios diagnóstico de DM

Answer 5

-Hemoglobina glicosilada 6.5%
-Glicemia en ayunas >126 mg/dL
-Glicemia postcarga a dos horas >200 mg/dL
-PTOG 200 mg/dL
-Para el diagnóstico deben estar alteradas dos pruebas o que si una se repite esté alterada.
-Solo la glicemia aleatoria >200 mg/dL con síntomas no requiere confirmación.
-La prueba que primero se debe pedir es la hemoglobina glicosilada

Question 6

Factores genéticos involucrados en la DM tipo 1

Answer 6

-Su fisiopatología es autoinmune por al presencia de autoanticuerpos contra GAD, IA-2 y ZnT8
-HLA de riesgo (DQB1 y DRB1)
-Síndrome poliglandular autoinmune (AIRE, FOXP3, IPEX)
-Infecciones (COVID 19, enterovirus, coxsackie B, etc)
-Medicamentos (inmunoterapia)
-Obesidad

Question 7

Estadios DM tipo 1

Answer 7

Estadio 1: Autoinmunidad, normo glicemia y está pre-sintomático
-Estadio 2: Autoanticuerpos y alteraciones en el control de la glicemia
-Estadio 3: Autoinmunidad e hiperglicemia significativa

Question 8

Valores péptido C en DM

Answer 8

-Si el péptido C está 200 se dice que el paciente tiene una diabaetes mellitus tipo 2 (viene de la pro-insulina que se cliva en péptido C e insulina)

Question 9

Cuán dar metformina en pre-diabetes

Answer 9

-Pacientes entre 25-59 años
-IMC >25
-Hemoglobina glicosilada 6.0-6.4%
-Glucosa en ayunas >110
-Antecedentes de diabetes gestacional

Question 10

Control de la DM

Answer 10

-Hemoglobina glicosilada o monitoreo continuo de glucosa
-La hemoglobina glicosilada se monitorea como mínimo 2 veces al año. Si el paciente no está logrando metas y tiene hipoglicemia o hiperglicemia se hace a los 3 meses.
-HbA1C <7% (promedio en los últimos 3 meses)
-Glicemia pre prandial 80-130 y postprandial <180

Question 11

Cuando poner iSGLT2 o GLP1 en DM

Answer 11

-Si el paciente tiene enfermedad cardiovascular ateroesclerótica establecida o un alto riesgo cardiovascular se debe dar GLP1.
-Si el paciente tiene falla cardiaca o ERC se debe dar iSGLT2
-Si el paciente no tiene riesgo CV y se quiere que baje de peso se da GLP1 (Semaglutine o tirzepatida)
-Si el paciente no tiene riesgo CV y se quiere bajar la glicemia se prefiere GLP1 o combinaciones de GLP1 con insulina

Question 12

Cuando dar terapia dual en DM

Answer 12

-HbA1C >1.5% de la meta
-Considerar incluso de forma más temprana: Vildagliptina + metformina HbA1C 6.5-7.5%

Question 13

Cuando dar insulinoterapia en DM

Answer 13

HbA1C >10%
Glicemia >300
Fallo de células beta (síntomas P´s)
-Insulinizar al paciente no es indicación de quitar los medicamentos orales

Question 14

Terapia inyectable en DM

Answer 14

-Si el paciente necesita un inyectable se le inicia un GLP1, si ya tiene un GLP1 y se encuentra por encima de la meta de los niveles de hemoglobina glicosilada se le añade una insulina basal (10 U o 0.1-0.2 U/Kg). Si con las glucometrías está por fuera de metas se sube la dosis cada 3 días 2U.
-Si hay hipoglicemia se disminuye la dosis un 10-20% y se hace un control a los 3 meses. Si a los 3 meses el paciente no ha logrado un control de la hemoglobina glicosilada hay que añadirle una prandial. Se añade a 4U/día o 10% de la dosis basal que manejaba el paciente. Si la hemoglobina glicosilada está <8% se puede considerar bajarle a la basal y añadirle la prandial. Se ajusta subiendo 1-2U o 10-15% dos veces a la semana.
-El primer bolo se pone en la comida más grande que es el almuerzo o si el paciente es juicioso y se monitoriza donde el vea que más se pone hiperglicémico.
-Si a los tres meses la hemoglobina glicosilada sigue por fuera de metas hay que poner un segundo bolo. No se pueden colocar más de 3 bolos.

Question 15

Manejo de la DM tipo 1

Answer 15

-Se deben dar múltiples dosis de insulina, el paciente debe tener una bomba de insulina.
-Siempre se van a preferir los análogos de insulina y uso de sistemas de infusión continua unidos

Question 16

Monitoreo continuo de glucosa

Answer 16

-Pacientes con múltiples dosis de insulina
-Riesgo de hipoglicemia
-Embarazadas
-Todos los pacientes con DM1

Question 17

Bomba de insulina

Answer 17

-Dan una infusión continua de insulina
-Todos los pacientes con DM1, DM2 que tienen múltiples dosis de insulina o riesgo de hipoglicemia

Question 18

Cómo se hace el seguimiento de la DM

Answer 18

-El seguimiento de la DM es con un examen físico adecuado de manera anual.
-Anualmente se mide el perfil lipídico, la función hepática, uroanálisis, función renal, TSH, vitamina B12, hemograma, potasio, calcio, vitamina D y fósforo.
-Se evalúa manejo, adherencia, control riesgo de hipoglicemia, inmunizaciones, tamizaje autoinmunidad, alteración cognitiva, hipoacusia, pancreatitis, hipogonadismo, SAHOS, enfermedad periodontal, componente psiquiátrico, prevención y manejo del COVID-19 y sus complicaciones, tamizaje de neoplasias.

Question 19

Manejo de la obesidad

Answer 19

-Se define como un IMC>30
-Si el paciente tiene un IMC >27 se debe hacer manejo farmacológico y si tiene un IMC >30 se debe empezar a considerar la cirugía metabólica.
-Se debe buscar un déficit de 500-700 Kcl/día

Question 20

Cifras tensionales meta en pacientes con DM

Answer 20

<130/80 mmHg

Question 21

Manejo del paciente con hipertensión en DM

Answer 21

-Si el paciente tiene una tensión >150/90 mmHg se da terapia dual sino terapia única. Se mira si el paciente tiene albuminuria o falla cardiaca. SI es así la línea es IECA o ARA II.

Question 22

Criterios diagnósticos en pre-diabetes

Answer 22

HbA1C 5.7-6.4%
Glucosa en ayunas 100-125
Glucosa post 140-199

Question 23

Manejo dislipidemia en DM

Answer 23

La meta de LDL en prevención primaria es <70
-En pacientes de 40-75 años sin factores de riesgo CV se da estatinas en esquema de moderada intensidad y con factores de riesgo CV se dan estatinas de alta intensidad. Se puede considerar ezetimibe, iPCSK9 y ácido bempedóico
-En menores de 40 años sin factores de riesgo CV se maneja estilo de vida y con factores de riesgo CV se da estatinas en moderada intensidad.
La meta de LDL en prevención secundaria es <55
-A todos se les da estatinas en esquema de alta intensidad
-Si no se logra la meta se da ezetimibe, PCSK9 o inclisiran o ácido bempedoico
-La hipertrigliceridemia se maneja cuando:
* Sin riesgo CV: >500 para prevenir pancreatitis y se usan fibratos
* Con riesgo CV: >150 pese a estatinas. Se usa icosapentil (REDUCE-IT)

Question 24

Enfermedad cardiovascular en DM

Answer 24

-Si se tiene un paciente con enfermedad cardiovascular ateroesclerótica o riesgo CV elevado la terapia de elección es GLP1 con o sin iSGLT2
-En pacientes con falla cardiaca o enfermedad renal crónica la terapia es iSGLT2
-Proteinuria la terapia es Finerenone (sólo si IECA y ARA II a dosis máximas toleradas)
-En enfermedad coronaria la terapia es con BB o IECA

Question 25

Vacunación en pacientes con DM

Answer 25

COVID 19
Hepatitis B
Influenza
Neumococo
PCV20
Virus sincitial respiratorio
Tdap

Question 26

Manejo paciente hospitalizado en DM

Answer 26

Inicio
-Tomar glucometrías a todos
-Si es >140 tomar HbA1C y control glucométrico
-Si es 180 en dos ocasiones se debe inciar manejo con basal-bolo o basal-plus y debe haber 2 horas para la y transición de IV a SC
Seguimiento
-Se busca una meta de 140-180.
-Se considera de 100-140 en cx cardiovascular, embarazadas, DM1 sin riesgo de hipoglicemia
-Control glucométrico preprandial, 11 pm y 3 am

Question 27

Manejo intrahospitalario de insulinas en DM

Answer 27

-Si el paciente no tiene vía oral, se hace una aproximación basal/plus (dosis basal de insulina y un esquema correctivo). 0.2 U/Kg—>Dosis basal.
-Si el paciente tiene vía oral se deja esquema basal/bolo. Se calcula una dosis total de insulina 0.5 U/Kg, esta se parte en dos, la mitad va para la dosis basal y la otra mitad se parte en tres dosis que son las dosis de los bolos pre prandiales.
-Se debe hacer monitoreo de glucosa al paciente y se deben hacer correctivos.