FALLA CARDIACA

Question 1

CLASIFICACIÓN DE LA CLASE FUNCIONAL NYHA

Answer 1

Clase 1: Sin limitación de la actividad física. La actividad física ordinaria no causa problemas indebidos de disnea, fatiga o palpitaciones.
Clase 2: Leve limitación de la actividad física. No hay síntomas en reposo pero en la actividad física ordinaria si.
Clase 3: Marcada limitación de la actividad física. Cualquier actividad física produce disnea, fatiga o palpitaciones.
Clase 4: Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin malestar.

Question 2

SÍNTOMAS Y SIGNOS TÍPICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

Answer 2

SÍNTOMAS
-Disnea
-Ortopnea
-Disnea paroxística nocturna
-Tolerancia disminuida al ejercicio
-Fatiga, cansancio.
-Edema de miembros inferiores
Menos típicos
-Tos nocturna
-Sibilancias
-Pérdida de apetito
-Confusión
-Depresión
-Palpitaciones
-Mareo
-Síncope
-Bendopnea
SIGNOS
-Ingurgitación yugular
-R3
-Desviación del ápice a la izquierda
Menos específicos
-Aumento de peso (>2Kg/semana)
-Pérdida de peso
-Soplo cardiaco
-Crepitantes pulmonares
-Derrame pleural
-Taquicardia
-Taquipnea
-Pulso irregular
-Respiración de Cheyne-Stokes
-Hepatomegalia
-Ascitis
-Oliguria
-Cianosis periférica

Question 3

VALORES NORMALES DE LOS PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS

Answer 3

-Péptido natriurético cerebral (BNP): <35 pg/ml
-Fracción amino terminal del propéptido natriurético cerebral (NT-proBNP) <125 pg/ml
-Región media del propéptido natriurético auricular (MR-proANP): <40 pmol/L.

Question 4

CAMBIOS EN EL ECG EN FEVI REDUCIDA

Answer 4

-Prolongación del QRS
-Bloqueo de rama izquierda
-Desviación del eje a la izquierda
-Prolongación del QT
-Ondas Q patológicas
-Taquicardia sinusal o arritmias supraventriculares
-Inversión de la onda T

Question 5

CAMBIOS EN EL ECG EN FEVI PRESERVADA

Answer 5

-Eje de la onda P anormal
-Fibrilación auricular

Question 6

Causas de elevación de los péptidos natriuréticos

Answer 6

CARDIACAS
-IC
-SCA
-TEP
-Miocarditis
-Hipertrofia ventricular izquierda
-Miocardiopatía hipertrófica o restrictiva
-Valvulopatías
-Enfermedad cardiaca congénita
-Taquiarritmias auriculares y ventriculares
-Cardioversión. shock por DAI
-Hipertensión pulmonar
NO CARDIACAS
-Edad avanzada
-Ictus isquémico
-Hemorragia subaracnoidea
-Disfunción renal
-Disfunción hepática
-Síndrome paraneoplásico
-EPOC
-Anemia

Question 7

MEDICAMENTOS EN EL TRATAMIENTO

Answer 7

-IECA/INRA
-BB
-ARM
-iSGLT2
-Diuréticos de asa en congestión

Question 8

Cuál es el mecanismo de acción de los IECA y su posología

Answer 8

Inhiben a la enzima convertidora de angiotensina bloqueando el paso de angiotensina I a angiotensina II.
-Enalapril: 2.5 mg/12 horas y la dosis objetivo es de 10-20 mg/12 horas.

Question 9

Cuál es el mecanismo de acción de los ARNI y posología

Answer 9

El sacubitril inhibe la neprilisina, una enzima que degrada los péptidos netriuréticos, la bradicinina y otras sustancias vasodilatadoras, promueve la vasodilatación, efecto natriurético, reduce la PA.
El valsartán es un ARA II y este bloquea los receptores de la angiotensina II, reduce la vasoconstricción y retención de sodio y agua
-Sacubitril/valsartan 49-51 mg/12 horas y la dosis objetivo es de 97-103 mg/12 horas

Question 10

Mecanismo de acción de los beta bloqueadores y posología

Answer 10

Los BB cardioselectivos bloquean los receptores adrenérgicos B1 y producen un efecto inotrópico y cronotrópico negativo y los no cardioselectivos bloquean los receptores adrenérgicos B1 y B2 y se produce un efecto inotrópico y cronotrópico negativo, vasoconstricción y broncoconstricción (se encuentran en el corazón y en el complejo yuxtaglomerular)
-Bisoprolol (B1 selectivo): Dosis inicial de 1.25 mg/24 horas y la dosis objetivo es de 5 mg/12 horas
-Carvedilol (no selectivo): Dosis inicial de 3.125 mg/12 horas y la dosis objetivo es de 25 mg/12 horas
-Metoprolol succinato (B1 selectivo): Dosis inicial de 12.5-25 mg/24 horas y dosis objetivo de 200 mg/24 horas.

Question 11

Mecanismo de acción de los ARM y posología.

Answer 11

Inhiben la acción de la aldosterona al bloquear los receptores de mineralocorticoides en el túbulo distal.
-Eplerenona 25 mg/24 horas y dosis objetivo de 50 mg/24 horas
-Espironolactona 25 mg/24 horas y una dosis objetivo de 50 mg/24 horas

Question 12

Mecanismo de acción de los iSGLT2

Answer 12

Bloquean el cotransportador SGLT2 en el túbulos proximales, se produce glucosuria y natriuresis.
-Dapaglifozina: dosis inicial de 10 mg/24 horas y es la misma dosis objetivo.
-Empaglifozina: 10 mg/24 horas y la dosis objetivo es la misma.

Question 13

Mecanismo de acción de los diuréticos de asa y su posología

Answer 13

Actúan sobre el cotransportador Na-K-2Cl inhibiendo la reabsorción de sodio y cloro en la porción ascendente gruesa del asa de Henle. Se da una disminución en la reabsorción de magnesio y calcio, se disminuye la presión oncótica con menor reabsoción de agua, lo que hace que haya mayor producción de orina.
-Furosemida: Dosis inicial de 20-80 mg VO cada 24 horas, se puede incrementar a 20-40 mg VO cada 6-8 horas y no se puede exceder 600mg/24 horas.
-Si es IV es 20-40 mg/24 horas y se puede incrementar a 20 mg/2 horas. No exceder los 200mg/dosis.
-Torasemida: 10-20 mg/24 horas y la dosis de mantenimiento es de 10-40 mg/24 horas. La dosis máxima es de 200 mg/día.

Question 14

ETIOLOGÍAS COMUNES EN LA IC CON FEVI CONSERVADA

Answer 14

-Amiloidosis: Pacientes con PA más baja de lo normal en pacientes con antecedentes de hipertensión, intolerancia a los IECA-BB
-Antecedente de síndrome de túnel carpiano bilateral.
-Anemia
-Neumopatías
-Obesidad
-Deterioro físico

Question 15

Características ecocardiográficas de la IC con FEVI preservada

Answer 15

-Engrosamiento del septo, pared posterior o del ventrículo derecho.
-Dilatación de las aurículas
-Derrame pericárdico pequeño.
-Engrosamiento valvular.

Question 16

TRATAMIENTO EN IC aguda

Answer 16

-Diuréticos de asa
-Oxigenoterapia
-Vasodilatadores
-Fármacos inotrópicos (en ICA grave con hipotensión)

Question 17

Mecanismo de acción de los vasodilatadores y posología

Answer 17

Reducen la pre carga, post carga o ambas al producir una dilatación arterial y venosa con lo que disminuye la presión de llenado ventricular izquierdo, aumenta el volumen de eyección y mejora el aporte periférico de oxígeno.
-Nitroglicerina sublingual: Aumenta la liberación de óxido nitrítico, activa la guanilato ciclasa, aumenta los niveles de GMP cíclico y hay relajación del músculo liso vascular.Dosis inicial de 10-20 mgc/min y se aumenta de 10-20 mcg. No se debe superar dosis de 200 mcg/min.
-Nitroprusiato: Vasodilatador directo. Dosis inicial de 10 mcg/min y se incrementa de 10-20 mcg/min cada 10-20 min.
-Nesiritida: Forma recombinante del péptido natriurético tipo B. Aumenta la dilatación arterial y venosa incrementando la concentración intracelular de GMPc. Dosis de carga de 2 mcg/Kg luego una infusión de 0.01-0.03 mcg/Kg/min durante 72 horas.

Question 18

Mecanismo de acción de los inotrópicos y posología.

Answer 18

Es un agonista B, efecto inotrópico y cronotrópico positivo, con el efecto agonista de B2 produce vasodilatación y hace una disminución de la poscarga.
-Dobutamina: Dosis inicial de 1-2 mcg/Kg/min (>10 mcg/min se asocia a arritmias)

Question 19

Tratamiento IC con FEVI conservada

Answer 19

-iSGLT2
-Diuréticos de asa si hay congestión, NYHA clase II-IV
-ARM en mujeres y hombres FEVI <55-60% y congestión
-INRA en mujeres y hombres con FEVI <55-60%
BRA: Intolerancia con los INRA.