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URGENCIAS PARCIAL 2 > Sindrome Aortico Agudo > Flashcards

Sindrome Aortico Agudo Flashcards

1
Q

Cuáles son las partes del vaso 3

A
  1. la intima que es la parte más interna
  2. la media que es la que tiene las fibras de musculo liso, y tejido conectivo elástico
  3. la adventicia que es la parte externa del vaso.
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2
Q

Cuáles son las 3 patologías que incluye el síndrome aórtico agudo 3

A
  • Disección de aorta.
  • Hematoma intramural.
  • Úlcera aortica penetrante.
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3
Q

Que es la disección de aorta

A

ocurre cuando hay una ruptura en la intima aórtica lo que produce una separación entre la intima aórtica y la media.

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4
Q

Que es el hematoma intramural y cual es su ubicación más frecuente

A

Ausencia de lesión intimal, acompañada de ruptura de la vasa vasorum con posterior sangrado en la capa media.

Mas frecuente en aorta descendente

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5
Q

Que es la úlcera aórtica penetranteb y cual es la ubicación más frecuente

A

Ulceración de placa ateroesclerótica penetrante a través de tejido elástico en capa media, posteriormente forma saco aneurismático o hematoma intramural.

Aorta descendente es la más frecuente

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6
Q

Hematoma intramural a quien afecta las

A

Mujeres

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7
Q

Úlcera aórtica penetrante a quien afecta más

A

Hombre

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8
Q

Cual es la ppal en su aórtico agudo

A

Disección de aorta

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9
Q

Cual es la diferencia de disección de aorta y aneurisma

A

La disección solo afecta la pared media y la aneurisma tiene compromiso de las 3 capas de. Vaso

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10
Q

Cuando los aneurisma de aorta abdominal son de menos riesgo en el tamaño

A

Menor de 5,5 cm tiene menor riesgo de ruptura

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11
Q

Cuáles son los dos escenarios que puede pasar con el aneurisma

A
  1. incidentalmente por una tomografía se identifique la aneurisma
  2. cuando la aneurisma se rompe, cuando esto sucede el 50% mueren al ingreso es una patología altamente mortal y el 80% en las siguientes horas.
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12
Q

Cual es la localización más frecuente de una ruptura aneurisma tica

A

Localización más frecuente infrarrenal un 90%

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13
Q

Cual es la triada clásica de un Aneurisma aorta abdominal

A
  1. Masa abdominal palpable
  2. Dolor abdominal
  3. Hipotensión
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14
Q

La triada clásica de aneurisma cuánto porcentaje se ve

A

30%
Por eso hay que buscar los factores de riesgo

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15
Q

Cuáles son los factores de riesgo aneurisma aorta abdominal 7

A
  • Fumar
  • Historia familiar de Aneurisma de aorta abdominal
  • Edad
  • Historia de enfermedad arterioesclerótica
  • ser mujer
  • diabético
  • raza negra
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16
Q

Cuáles son los límites de ruptura de aneurisma 3

A
  • Aorta ascendente en paciente con enfermedad de tejido conectivo >5cm ya se debería pensar en que existe un riesgo de que se rompa ese aneurisma
  • Aorta ascendente sin enfermedad del tejido conectivo >5.5cm
  • Aorta descendente >5.5cm.
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17
Q

QUE SE HACE EN LA ANEURISMA DE AÓRTA ABDOMINAL 4

A

cuando te llega un paciente con aneurisma de aorta abdominal roto el riesgo de morirse es altísimo, lo que hay que hacer es:

  • Cirugía emergente.
  • Tratar de controlar la presión.
  • Manejo del dolor
  • Si es necesario transfundir, se transfunden.

la mortalidad es supremamente alto.

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18
Q

Cómo se clasifica la diseccion de aorta 3

A
  • Agudo <2semanas
  • Subagudo 2-6 semanas
  • Crónico >6 semanas
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19
Q

Cómo se clasifica la disección de aorta según el Tiempo

A
  • Agudo <2semanas
  • Subagudo 2-6 semanas
  • Crónico >6 semanas
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20
Q

Cuáles son las dos clasificaciones disecciones de aorta

A
  1. clasificación de bakey:

Tipo 1: donde compromete toda la aorta
Tipo 2: solo compromete el cayado
Tipo 3: solo compromete la aorta descendente

  1. clasificación de Stanford (es la más utilizada)

Tipo A: compromete el cayado
Tipo B: compromete la aorta descendente.

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21
Q

Cuáles son los factores de riesgo disección de aorta 8

A
  • Hipertensión arterial 65-75%
  • enfermedades aorticas preexistentes
  • Enfermedades de válvula aortica
  • antecedentes familiares de enfermedades aorticas
  • antecedentes de cx cardiaca
  • tabaquismo
  • traumatismo torácico
  • uso de cocaína y anfetaminas
22
Q

Cuáles son las caracteriscticas de los pte con disección de aorta

A
  • dolor abrupto torácico puede ser anterior o posterior
  • soplos aórticos, déficit de pulsos
23
Q

CARACTERISCTICAS de los,pte con disección aorta de los pte tipo A

A

Dolor torácico anterior
Llegan normotensos
Mediastino ensanchado

puede producir taponamiento cardiaco cuando daña la válvula, puede comprometer sobre todo la TIPO A las coronarias y producirme un infarto pueden darme falla cardiaca, puede producir sincope o cuando me compromete las carótidas va a simular un ACV,

24
Q

CARACTERISCTICAS de los,pte con disección aorta de los pte tipo B

A

Dolor en la espalda y más abdominal
Hipertensos

25
Q

Cómo se hace el,diagnóstico de disección aorta

A

Angiotac

26
Q

Como es la clínica de la disección de aorta

A
  • Inicio súbito puede ser abdominal o torácico intenso
  • Dolor migratorio se irradia a otras regiones
  • Dolor penetrante, desgarrante o cortante en tórax 80%, dorsal 40% y abdominal 25%
27
Q

Cómo se da el déficit de pulso en los Tipos de disecciones

A

Tipo A: se da en un 30%
Tipo B: se da en un 15%

28
Q

Que hallazgo me hace pensar en una disección de aorta

A

La variación en el pulso, ausencia de pulso proximal en una extremidad o de pulso carotideo y/o en presión sanguínea >20mmHg de diferencia entre el brazo derecho e izquierdo

Ensanchamiento mediastinal o aórtico en rayos x de tórax

Diferencia de tensión arterial o pulso más otro criterio

29
Q

CARACTERISTICAS CLINICAS DE ALTO RIESGO de disección aorta

A
  • Inicio súbito
  • Variación del pulso o en la presión
  • Ensanchamiento mediastinal

si tienes diferencia en la tensión más uno de los anteriores tienes una probabilidad del 83%

30
Q

Cuál Score me ayuda a tomar decisión en los pacientes que no tengo claro de una disección de aorta 

A

ADD-RS
Dimero D

31
Q

Qué evalúa el Score ADD RS 3

A
  1. Si tiene una condición de alto riesgo como historia familiar de enfermedad de aorta, que tenga un Marfan, que tenga una historia conocida de un daño valvular o que tenga una cirugía reciente de aorta me da un punto.
  2. Si tiene dolor de alto riesgo, que sea un dolor en el pecho, la espalda, en el abdomen que haya sido descrito como abrupto y severo, me da un punto.
  3. En el examen físico si evidencio déficit de pulso, déficit de presión, déficit neurológico o si tiene un soplo aórtico también me da un punto
32
Q

Cuál es el punto de corte del dímero D en disección de aorta 

A

el punto de corte del Dímero D en disección de aorta es de 500. Si es mayor de 500 debo sospechar, si tengo menor de 500 lo más probable es que no lo tenga.

33
Q

Qué significa que yo tenga un puntaje de ADD RS menor o igual a 1 + dímero D menor de 500

A

lo más probable es que no tenga una disección de aorta.

34
Q

Qué significa que yo tenga un puntaje de ADD RS mayor o igual a 12+ dímero D mayor de 500

A

debo hacer una imagen diagnóstica porque le debo descartar una disección.

35
Q

Cuál es la importancia del dinero de una disección de aorta

A

El dímero de menor de 500 me ayuda a descartarla porque tiene una sensibilidad muy buena pero una especificidad muy mala

36
Q

Cuál es la población de alto riesgo para una disección de aorta 

A
  • JOVENES: síndrome de Marfan, enfermedad de la válvula aortica, valvular aortica bicúspide, cirugía valvular previa
  • ADULTOS: HTA, ateroesclerosis, tabaquismo, tener edad avanzada
  • Embarazadas (aumenta el riesgo por la presión que producen y si tienen hipertensión o preeclamsia mucho más), dolor torácico y el dorso
37
Q

Cuál es el estudio de lesión para hacer el diagnóstico de síndrome aórtico agudo

A

La que mejor sensibilidad y especificidad del 100% tiene es el Angio tac toracoabdominal 

38
Q

Cuál examen se piden los pacientes que no puedo llevar a la tomografía

A

La ecografía o una resonancia

39
Q

Qué logramos encontrar en una imagen de ciudad para sesión de aorta

A

La imagen conocida como en grano de café 

40
Q

Qué debemos hacer cuando ya tenemos el diagnóstico y ya tenemos el Angio tac y nuestro paciente tiene una decisión de aorta 

A
  • Se debe controlar la PAS y la FC ( estrategia de doble impacto)
  • control del dolor

Evitar stress de la pared
Evitar progresión de lesión

41
Q

Cuáles son las metas de la terapia antiimpulso 2

A

FC 60 lpm
PAS 100-120 mmhg
Bajar la presión

42
Q

Cual es el tratamiento para controlar la presión en disección de aorta

A

Labetalol IV bolo de 20mg cada 5 a 10 min y después infusion de 1-2 mg/min

Si sigue fuera de metas se continúa con nitroprusiato de sodio IV se inicia 0,5 mcg/kg/min y se va titulando

Se van usando simultáneamente

43
Q

Cuáles otras opciones se pueden usar para bajar la presión en la disección aórtica

A
  • Metoprolol 0.05mcg/kg/min cada 5 a 10 min máximo 15mg, el problema es que este no es tan buen antihipertensivo pero lo podemos utilizar en caso de que no tengamos labetalol.
  • para manejo del dolor las de las diapo. opioides + acetaminofén.
44
Q

Cual es el tratamiento la disección tipo A

A

Emergencia quirúrgica

45
Q

Cual es el tratamiento la disección tipo B

A

no requiere manejo quirúrgico a no ser que tenga una complicación asociada.

manejo médico— manejo de PA y de FC.

46
Q

Que se hace en un pte inestable

A

le iniciamos manejo, lo monitorizamos le hacemos el ABCD.

47
Q

Que se hace un pte inestable

A

le iniciamos manejo, lo monitorizamos le hacemos el ABCD.

48
Q

Que se hace en caso de disección aorta

A

Cirugía inmediata

49
Q

Que se hace en caso de sospecha con un pte estable

A

hacemos los exámenes, si sospechamos una disección y las confirmamos si TIPO A manejo quirúrgico, si es tipo B manejo medico.

50
Q

Que se hace siempre

A

se inician los medicamentos mama el manejo de la PA y la FC. y para el dolor.

URGENCIAS PARCIAL 2 (7 decks)

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