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URGENCIAS PARCIAL 2 > ACV HEMORRAGICO > Flashcards

ACV HEMORRAGICO Flashcards

1
Q

Cuáles son las principales causas de ACV hemorragico 2

A

Hemorragia intracerebral espontánea
Hemorragia subaaracnoidea espontánea

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2
Q

Que es la hemorragia intracereral espontánea

A

Extravasacion aguda de sangre dentro del parenquima cerebral secundaria a una ruptura vascular espontánea no traumática de Roma, tamaño y localización variables

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3
Q

Cual es el tipo de ACV mas frecuente

A

90% isquemico y 10% hemorragico

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4
Q

CUAAL ES LA PPAL CAUSA DEE HEMORRAGIA INTRACEREBRAL ESPONTÁNEA

A

1, hipertensión arterial
2, angiopatia amiloide

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5
Q

Cual factores predicen una etiología hipertensiva del AACV HEMORRAGICO

A

Localización de la hemorragia es mas de estructuras profunda
Se ve mas en pte jovenes

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6
Q

Cuáles caracteriscticas nos hacen sospechar de un etiología de abggiopatia amiloid central

A

-Exclusiva de mayores de 60 años
-Distribución lobar
- Se ve mas en la periferia en los lóbulos occipital y temporal

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7
Q

Cuáles son las estructuras cerebrales profundas 4

A

Ganglios basales
Tálamo
Protuberancia
Núcleos dentados del cerebelo

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8
Q

Donde se ven principalmente las hemorragias intracerebrales 5

A

Loblos cerebrales
Ganglios basales
Tálamo
Puente
Cerebelo

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9
Q

Cuáles son los factores de riesgo para hemorragias intracerebrales

A

Modificables
Hipertensión
Anti coagulación
Diabetes
Diálisis
Acoholismo
Drogas de abuso
No odificables
Edad
Raza
Género

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10
Q

Clínica de hemorragia intracerebral 4

A

Inicio brusco de déficit local
Cefalea súbita, pusatil de gran intensidad ylarga de duración
Vomito
Convulsiones

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11
Q

CUÁLES ESCALAS SE DEBE HACER PARA EVALUAR LA GRAVEDAD NEUROLOGICA BAAL

A

NIHSS
GLASGOW

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12
Q

COMO SE HACE EL ENFOQUE DISGANOSTCO DE HEMORRAGIAA INRACEREBRAL

A
  1. TAC de craneo simple
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13
Q

CUÁLES SON LOS FACTORES QUE TIENE UMPACTO EN EL MANEJO AGUDO DEL PTECON HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

A

B tamaño de hemorragia
L localización
E edema asociado con efecto de masa.
E extensión a los ventrículos o hay hidrocefalia
D desplazamiento de estructuras o herniaicon

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14
Q

CON LA TAC CUAL ES EL PREDICITOR DE MORTALIDAD EN HEMORRGIA NTRACEREBRAL

A

Si el volumen es menor de 30 cm mortalidad del 20%

Si el volumen es mayor de 60cm mortalidad del 90%

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15
Q

CUAL ES EL EDEMA QUE MAS COMPROMISO NEURLOGICO DEJA

A

Edema perihematoma

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16
Q

CUAL SCORE ME SIRVE PARA MEDIR LA PROBABILDAD DEMORTALID EN HEMORRAGA INTRACEREBRAL

A

ICH score
MideÑ
Glasgow
Volumen de la hemorragia
Compromiso de ventrículos
Si es supra o nfratentorial
Edad de pte

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17
Q

COMO ES LAA FOCALIZACON SUPRA Y INFRAENTORIAL EN LAS HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

A

Supratetorial - déficit sensitivo - motor contralateral
Infratentorial - disfunción tronco y pares

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18
Q

Según el ICH como se interpreta

A

Con 5 puntos mortalidad del 100%
4 - 97%
3 - 72%
2 - 26%
1 - 13%

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19
Q

En caso de sospecha de una malformación venosa cua estudio EES el recomendado en hemorragia intracerebral

A

ANIGIOTAC

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20
Q

En caso de sospecha de una malformación cual estudio es. El recomendado en una hemorragia intracerebral

A

ANGIOTAC

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21
Q

En caso de sospecha de tumores y angiocavernmas y isquemiacual es el estudio en hemorragia intracerebral

A

Resonancia

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22
Q

CUAL ES OTROS ESTUDIOS SE HACEN EN PTE CON HEMORRAIIAA INTRACEREBRAL

A

Hemograma
Tiempos de coagulación
Función renal y hepatica
Tóxicos
Glucometria

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23
Q

COMO SE HACE LA NEUROPROTECCION EN HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

A

METAS GHOST CAP

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24
Q

CUÁLES SON LAAS METAS GHOST CAP

A

Glicemia 80 - 180
Hb 7 - 9
Sato2 mayor a 94 y PO2 mayor a 65
Sodio 135 - 155
Temperará no mayor a 37.5
Debemos tener a pte en sedación y evitar convulsiones
PA
Paco2 35 a 45

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25
Q

CUAL ES LA PRIMERA META EN URGENCIAS EN LA HEMORRAGIA INTRACERERAL

A

Evitar la expansion del hematoma

26
Q

QUE SE DEBE HACER PARA EVITAR LA EXPANSIÓN DEL HEMATOMA
HINTRA

A

Manejo de la presión arteria
Si está anti coagulado hay que revertir
Si está anti agregado hay que ponerle plaquetas

27
Q

COMO SE VA DANDO LA EXPANSIÓN DEL HEMATOMA EN EL TIEMPO EN HEMORRAGIAA INTRA

A

26% EN LA PRIMERA HORA
38% EN LAS PRIMERAS 6-24 HRS

28
Q

CUÁLES SON LAS META DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

A

Metas son de 130 a 150 y hay que bajarla de 1 a 2 horas
NUNCA POR DEBAJO DE 30 INDEPENDIENTE DE QUE VAYA A CIRUGÍA O NO

29
Q

Cuáles son los mitos que e usan para el manejo de la presión arterial 3

A

Labetalol
Nitroprusiato
Nitroglicerina

30
Q

QUE ES LO RECOMENDADO PARA EL CONROL DE LA PPRESION ARTERIAL EN HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

A

Inicio con bolos de Labetalol dosis de 5 - 20mg cada 5 min y si no mejorar infusion de 1 a 2 mg y si no logro metas se pasa a nitroprusiato con dosis de 0.1 a 0.2 mcg-min

31
Q

QUE PASA CON LOS PTE QQUE YA VIENEN TOMANDO WARFARINA EN HEMORRAGIA INTRACEEREBRAL

A

Se asocia con aumento del hematoma y peores resultados

32
Q

CUAL ES E. OBJETICO DE LA REVERSIÓN DE ANTICAOGULACION

A

Tener un INR inferior a 1.4

33
Q

CMO SE HAACE LA REVESION EN UN PTE QUE VIENE TOMANDO WARFARINA NE HEMORRAIA INTRACEREBRAL

A

Se les da vitamina K 10 mg IV y le vamos a poner concentrado de protrombina de 4 factores esto lo vamos a dar de acuerdo al peso, cuando no tenemos el INR porque se puede demorar se ponen dosis de 25-50 U/K máximo 4.000 U

34
Q

QUE SE HACE EN CASO QUE NO SE TENG EL CONCENTRRAO DE PROTOMBIMA O OCTAPLEX

A

Se les da plasma fresco congelado de 10-15 cc kg

35
Q

COMO SE HACE LA REVERSIÓN CON ANTICOAGULANTES ORALES EN HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

A

Concentrado y complejo de protrombina de 4 unidades y se pone 25 - 50 U -kg

36
Q

CUAAL ES EL REVERSOR DIRECTO DE DABIGATRAN Y APIXABAN Y RIVAROXABAN

A

Dabigatarn es idarucizumab
Apia y rivaroxa es andexanet la

37
Q

COMO SE REVUENTE EN PTE QUE VIENE CON ANTICOAGULANTES DE HNF Y HBPM EN HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

A

Con protamina

38
Q

HAY UNDUCACION DE TRANSFUNDIR PLAQUETAS EN PTE CON ANTIAGREGACINN EN HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

A

No hay indicación

39
Q

EN QUE CASO HAY INDICACIÓN DE TRANSFUCION DE PLAUQETAS

A

En sospecha de que se le van a caer las plaquetas y lo vamos a llevar a cirugía

40
Q

HAY INDICACIÓN DE USAR ACIDO TRANEXAMICO Y FACOR 7A RECOOMBINANTE EN HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

A

NO tiene indicación

41
Q

SE RCOMEINDA USO PROFILÁCTICO DE FARMAACOS NTIEPILEOOOIICOS EN HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

A

No se recomienda solo en caso de que el pte esté convulsionando

42
Q

EN QUE CASO SE DEBE LLAMAR A NEUROCIRUGIA EN HEMORRAGIA INTRACEREBRAL 5

A
  • para drenaje ventricular por hemorragia intraventricular
  • compromiso ventricular porque puede haber hidrocefalia
  • hemorragias cerebelosas a y deterioro neurologico con compromiso del tallo cerebra
  • hdrcefalia por obstrucción ventricular o herniacion
  • craneotomonia y evacuación del hematoma por hemorragia supratntorial
43
Q

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTÁNEA EN QUIENES ES MAS FRECUNETE

A

En pte jovenes

44
Q

QUE ES UNA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTÁNEA Y CUÁLES SON SUS CAUSAS

A

Es una ocupación por sangre del espacio subaracnoideo sin relación con trauma encefalocraneano
CAUSAS
- aneurismas cerebrales 80%
- hemorragia perimencefalica ipsilateral 10%
- malformaciones arteriovenosas 5%

45
Q

Factores de riesgo d HSE

A

No modifícablees
Edad pico 50 años
Mujer
Raza negra
Ap de aneurismas
Antecedente de 1 grado
Hemoglobinpaias
Modificables
Hipertensión, tabaco, alcohol, cocaina y cafeína.

46
Q

En HSE donde es mas frecuente la localización de aneurismas 5

A

Arteria comunicante anterior
Arteria cerebral media
Comunicante posterior
Carótida interna
Aneurisma de circulación posterior y aneurismas multiples

47
Q

Como es la clínica en HSE

A

Cefalea en trueno
Pedida del estado de conciencia
Nauseas y vomito
Rigidez de nuca
Convulsiones
Fotofobia
Focalizacion

48
Q

CUAL ESCALA NOS AYUDA A MIRAR E RIESGO DE QUE EL PTE TENGA UNA HEMORRAGIA EN HSE

A

Regla de Ottawa
Mide

Pte que este alerta =, tenga un Glasgow 15 y sin traumas en la cabeza, y le vamos a hacer unas preguntas

  • pte mayor de 40 años
  • Dolor e el cuello
  • Perdía de la conciencia pero un tenga testigos
  • Dolor de Baeza haya inanición durante el ejercicio
  • Que sea una cefalea en trueno
  • Limitación para la flexión del cuello

Si tiene alguna de esas se debería de sospechar hemorragia subaracnoidea.

49
Q

CUÁLES SON LAS ESCALAS DE GRAVEDAD USADAS EN HSE

A

HUNT y HESS

50
Q

QUE HACE LA ESCALA DE FISCHER

A

Por tomografía de craneo simple ayuda a detectar sangre esta divide el cerebro en 4
Escala de severidad

51
Q

OTRA AYUDA PARA EL DX DE HSE

A

Es la resonancia después de 72 hrs que el TAC pierde la sensibidad

52
Q

Que se hace en caso de TAC normal pero aun seguimos con sospecha en HSE

A

Se hace punción lumbar y se evalúa xantocromia en 4 tubos para una espectrofoometria se ve amarillo que es cuando los glóbulos rojos se rompen y liberan la sustancia

53
Q

CUAL ES EL GOLS STANDAR EN HSE

A

La arteriografia,por lo general se deja de tratamiento o como último método diagnóstico

54
Q

CUAL ES EL MANEJO GENERAL EN HSE

A
  • monitorización cambio en EKG
  • ABC incubar si es necesario
  • LEV con solución salina al 0.9%
  • glucometria 140 - 180
  • manejo de la PA PAS menor de 160 y PAD menos de 110
55
Q

Manejo de la presión con que se hace en HSE

A

Laeltaol dosis de 5 - 20 mg cada 15 min y continua con infusión de 2 mg si n mejora nitroprusiato

56
Q

CUÁLES SON LAS PPAL COMPLICAICONES EN HSE

A

Vasoespasmso 46%
Resangrado 20%
Hidrocefalia 7%

57
Q

En cuanto tiempo se da el vasoespaasmo en. HSE

A

3 días después de la ruptura del aneurismas y pico máximo es a los 21 días

58
Q

QUE SE HACE PARA EVITAR EL VASOESPASMO

A

Nimodipino via oral 60 mg cada 4 horas por 21 días

59
Q

COMO SE DA EL RESANGRADO

A

Pico se da en 2a 12 horas, poner al pte en reposo, PAS menor de 150 y evitar valsalva

60
Q

QUUE SE HACEEN CASO DE HIDROCEFALIA Y HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO EN HSE

A

Drenaje ventricular externo

URGENCIAS PARCIAL 2 (7 decks)

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