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URGENCIAS PARCIAL 2 > ACV HEMORRAGICO > Flashcards

ACV HEMORRAGICO Flashcards

1
Q

Cuáles son las principales causas de ACV hemorragico 2

A

Hemorragia intracerebral espontánea
Hemorragia subaaracnoidea espontánea

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2
Q

Que es la hemorragia intracereral espontánea

A

Extravasacion aguda de sangre dentro del parenquima cerebral secundaria a una ruptura vascular espontánea no traumática de Roma, tamaño y localización variables

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3
Q

Cual es el tipo de ACV mas frecuente

A

90% isquemico y 10% hemorragico

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4
Q

CUAAL ES LA PPAL CAUSA DEE HEMORRAGIA INTRACEREBRAL ESPONTÁNEA

A

1, hipertensión arterial
2, angiopatia amiloide

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5
Q

Cual factores predicen una etiología hipertensiva del AACV HEMORRAGICO

A

Localización de la hemorragia es mas de estructuras profunda
Se ve mas en pte jovenes

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6
Q

Cuáles caracteriscticas nos hacen sospechar de un etiología de abggiopatia amiloid central

A

-Exclusiva de mayores de 60 años
-Distribución lobar
- Se ve mas en la periferia en los lóbulos occipital y temporal

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7
Q

Cuáles son las estructuras cerebrales profundas 4

A

Ganglios basales
Tálamo
Protuberancia
Núcleos dentados del cerebelo

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8
Q

Donde se ven principalmente las hemorragias intracerebrales 5

A

Loblos cerebrales
Ganglios basales
Tálamo
Puente
Cerebelo

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9
Q

Cuáles son los factores de riesgo para hemorragias intracerebrales

A

Modificables
Hipertensión
Anti coagulación
Diabetes
Diálisis
Acoholismo
Drogas de abuso
No odificables
Edad
Raza
Género

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10
Q

Clínica de hemorragia intracerebral 4

A

Inicio brusco de déficit local
Cefalea súbita, pusatil de gran intensidad ylarga de duración
Vomito
Convulsiones

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11
Q

CUÁLES ESCALAS SE DEBE HACER PARA EVALUAR LA GRAVEDAD NEUROLOGICA BAAL

A

NIHSS
GLASGOW

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12
Q

COMO SE HACE EL ENFOQUE DISGANOSTCO DE HEMORRAGIAA INRACEREBRAL

A
  1. TAC de craneo simple
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13
Q

CUÁLES SON LOS FACTORES QUE TIENE UMPACTO EN EL MANEJO AGUDO DEL PTECON HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

A

B tamaño de hemorragia
L localización
E edema asociado con efecto de masa.
E extensión a los ventrículos o hay hidrocefalia
D desplazamiento de estructuras o herniaicon

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14
Q

CON LA TAC CUAL ES EL PREDICITOR DE MORTALIDAD EN HEMORRGIA NTRACEREBRAL

A

Si el volumen es menor de 30 cm mortalidad del 20%

Si el volumen es mayor de 60cm mortalidad del 90%

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15
Q

CUAL ES EL EDEMA QUE MAS COMPROMISO NEURLOGICO DEJA

A

Edema perihematoma

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16
Q

CUAL SCORE ME SIRVE PARA MEDIR LA PROBABILDAD DEMORTALID EN HEMORRAGA INTRACEREBRAL

A

ICH score
MideÑ
Glasgow
Volumen de la hemorragia
Compromiso de ventrículos
Si es supra o nfratentorial
Edad de pte

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17
Q

COMO ES LAA FOCALIZACON SUPRA Y INFRAENTORIAL EN LAS HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

A

Supratetorial - déficit sensitivo - motor contralateral
Infratentorial - disfunción tronco y pares

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18
Q

Según el ICH como se interpreta

A

Con 5 puntos mortalidad del 100%
4 - 97%
3 - 72%
2 - 26%
1 - 13%

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19
Q

En caso de sospecha de una malformación venosa cua estudio EES el recomendado en hemorragia intracerebral

A

ANIGIOTAC

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20
Q

En caso de sospecha de una malformación cual estudio es. El recomendado en una hemorragia intracerebral

A

ANGIOTAC

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21
Q

En caso de sospecha de tumores y angiocavernmas y isquemiacual es el estudio en hemorragia intracerebral

A

Resonancia

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22
Q

CUAL ES OTROS ESTUDIOS SE HACEN EN PTE CON HEMORRAIIAA INTRACEREBRAL

A

Hemograma
Tiempos de coagulación
Función renal y hepatica
Tóxicos
Glucometria

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23
Q

COMO SE HACE LA NEUROPROTECCION EN HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

A

METAS GHOST CAP

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24
Q

CUÁLES SON LAAS METAS GHOST CAP

A

Glicemia 80 - 180
Hb 7 - 9
Sato2 mayor a 94 y PO2 mayor a 65
Sodio 135 - 155
Temperará no mayor a 37.5
Debemos tener a pte en sedación y evitar convulsiones
PA
Paco2 35 a 45

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25
CUAL ES LA PRIMERA META EN URGENCIAS EN LA HEMORRAGIA INTRACERERAL
Evitar la expansion del hematoma
26
QUE SE DEBE HACER PARA EVITAR LA EXPANSIÓN DEL HEMATOMA HINTRA
Manejo de la presión arteria Si está anti coagulado hay que revertir Si está anti agregado hay que ponerle plaquetas
27
COMO SE VA DANDO LA EXPANSIÓN DEL HEMATOMA EN EL TIEMPO EN HEMORRAGIAA INTRA
26% EN LA PRIMERA HORA 38% EN LAS PRIMERAS 6-24 HRS
28
CUÁLES SON LAS META DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Metas son de 130 a 150 y hay que bajarla de 1 a 2 horas NUNCA POR DEBAJO DE 30 INDEPENDIENTE DE QUE VAYA A CIRUGÍA O NO
29
Cuáles son los mitos que e usan para el manejo de la presión arterial 3
Labetalol Nitroprusiato Nitroglicerina
30
QUE ES LO RECOMENDADO PARA EL CONROL DE LA PPRESION ARTERIAL EN HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Inicio con bolos de Labetalol dosis de 5 - 20mg cada 5 min y si no mejorar infusion de 1 a 2 mg y si no logro metas se pasa a nitroprusiato con dosis de 0.1 a 0.2 mcg-min
31
QUE PASA CON LOS PTE QQUE YA VIENEN TOMANDO WARFARINA EN HEMORRAGIA INTRACEEREBRAL
Se asocia con aumento del hematoma y peores resultados
32
CUAL ES E. OBJETICO DE LA REVERSIÓN DE ANTICAOGULACION
Tener un INR inferior a 1.4
33
CMO SE HAACE LA REVESION EN UN PTE QUE VIENE TOMANDO WARFARINA NE HEMORRAIA INTRACEREBRAL
Se les da vitamina K 10 mg IV y le vamos a poner concentrado de protrombina de 4 factores esto lo vamos a dar de acuerdo al peso, cuando no tenemos el INR porque se puede demorar se ponen dosis de 25-50 U/K máximo 4.000 U
34
QUE SE HACE EN CASO QUE NO SE TENG EL CONCENTRRAO DE PROTOMBIMA O OCTAPLEX
Se les da plasma fresco congelado de 10-15 cc kg
35
COMO SE HACE LA REVERSIÓN CON ANTICOAGULANTES ORALES EN HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Concentrado y complejo de protrombina de 4 unidades y se pone 25 - 50 U -kg
36
CUAAL ES EL REVERSOR DIRECTO DE DABIGATRAN Y APIXABAN Y RIVAROXABAN
Dabigatarn es idarucizumab Apia y rivaroxa es andexanet la
37
COMO SE REVUENTE EN PTE QUE VIENE CON ANTICOAGULANTES DE HNF Y HBPM EN HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Con protamina
38
HAY UNDUCACION DE TRANSFUNDIR PLAQUETAS EN PTE CON ANTIAGREGACINN EN HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
No hay indicación
39
EN QUE CASO HAY INDICACIÓN DE TRANSFUCION DE PLAUQETAS
En sospecha de que se le van a caer las plaquetas y lo vamos a llevar a cirugía
40
HAY INDICACIÓN DE USAR ACIDO TRANEXAMICO Y FACOR 7A RECOOMBINANTE EN HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
NO tiene indicación
41
SE RCOMEINDA USO PROFILÁCTICO DE FARMAACOS NTIEPILEOOOIICOS EN HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
No se recomienda solo en caso de que el pte esté convulsionando
42
EN QUE CASO SE DEBE LLAMAR A NEUROCIRUGIA EN HEMORRAGIA INTRACEREBRAL 5
- para drenaje ventricular por hemorragia intraventricular - compromiso ventricular porque puede haber hidrocefalia - hemorragias cerebelosas a y deterioro neurologico con compromiso del tallo cerebra - hdrcefalia por obstrucción ventricular o herniacion - craneotomonia y evacuación del hematoma por hemorragia supratntorial
43
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTÁNEA EN QUIENES ES MAS FRECUNETE
En pte jovenes
44
QUE ES UNA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTÁNEA Y CUÁLES SON SUS CAUSAS
Es una ocupación por sangre del espacio subaracnoideo sin relación con trauma encefalocraneano CAUSAS - aneurismas cerebrales 80% - hemorragia perimencefalica ipsilateral 10% - malformaciones arteriovenosas 5%
45
Factores de riesgo d HSE
No modifícablees Edad pico 50 años Mujer Raza negra Ap de aneurismas Antecedente de 1 grado Hemoglobinpaias Modificables Hipertensión, tabaco, alcohol, cocaina y cafeína.
46
En HSE donde es mas frecuente la localización de aneurismas 5
Arteria comunicante anterior Arteria cerebral media Comunicante posterior Carótida interna Aneurisma de circulación posterior y aneurismas multiples
47
Como es la clínica en HSE
Cefalea en trueno Pedida del estado de conciencia Nauseas y vomito Rigidez de nuca Convulsiones Fotofobia Focalizacion
48
CUAL ESCALA NOS AYUDA A MIRAR E RIESGO DE QUE EL PTE TENGA UNA HEMORRAGIA EN HSE
Regla de Ottawa Mide Pte que este alerta =, tenga un Glasgow 15 y sin traumas en la cabeza, y le vamos a hacer unas preguntas - pte mayor de 40 años - Dolor e el cuello - Perdía de la conciencia pero un tenga testigos - Dolor de Baeza haya inanición durante el ejercicio - Que sea una cefalea en trueno - Limitación para la flexión del cuello Si tiene alguna de esas se debería de sospechar hemorragia subaracnoidea.
49
CUÁLES SON LAS ESCALAS DE GRAVEDAD USADAS EN HSE
HUNT y HESS
50
QUE HACE LA ESCALA DE FISCHER
Por tomografía de craneo simple ayuda a detectar sangre esta divide el cerebro en 4 Escala de severidad
51
OTRA AYUDA PARA EL DX DE HSE
Es la resonancia después de 72 hrs que el TAC pierde la sensibidad
52
Que se hace en caso de TAC normal pero aun seguimos con sospecha en HSE
Se hace punción lumbar y se evalúa xantocromia en 4 tubos para una espectrofoometria se ve amarillo que es cuando los glóbulos rojos se rompen y liberan la sustancia
53
CUAL ES EL GOLS STANDAR EN HSE
La arteriografia,por lo general se deja de tratamiento o como último método diagnóstico
54
CUAL ES EL MANEJO GENERAL EN HSE
- monitorización cambio en EKG - ABC incubar si es necesario - LEV con solución salina al 0.9% - glucometria 140 - 180 - manejo de la PA PAS menor de 160 y PAD menos de 110
55
Manejo de la presión con que se hace en HSE
Laeltaol dosis de 5 - 20 mg cada 15 min y continua con infusión de 2 mg si n mejora nitroprusiato
56
CUÁLES SON LAS PPAL COMPLICAICONES EN HSE
Vasoespasmso 46% Resangrado 20% Hidrocefalia 7%
57
En cuanto tiempo se da el vasoespaasmo en. HSE
3 días después de la ruptura del aneurismas y pico máximo es a los 21 días
58
QUE SE HACE PARA EVITAR EL VASOESPASMO
Nimodipino via oral 60 mg cada 4 horas por 21 días
59
COMO SE DA EL RESANGRADO
Pico se da en 2a 12 horas, poner al pte en reposo, PAS menor de 150 y evitar valsalva
60
QUUE SE HACEEN CASO DE HIDROCEFALIA Y HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO EN HSE
Drenaje ventricular externo

URGENCIAS PARCIAL 2 (7 decks)

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