Enfoque De Disnea Flashcards
Como se hace el enfoque según los síntomas
- EPOC: sibilancias, tos, dolor pleuritico.
- FALLA CARDIACA: ortopnea, edemas, edema pulmonar.
- Hemoptisis: neumonia, tuberculosis o malignidad.
- Taquipnea: edema agudo de pulmón, acidosis o ansiedad.
- Edema unilateral: TEP
SIGNOS O SÍNTOMAS DE INESTABILIDAD DE LA GRAVEDAD DE LA DIISNEA 5
Síncope
Hipotension / hipertensión marcada
Síntomas de bajo gasto
Presencia de arritmias
Insufiencia respiratoria evidente
CAUSAS DE DISNEA OBSTRUCTIVAS
Extratoracicas: cuerpo exxtraño, edema de la glotis anafiláctica.
Intratoracias: asma, epoc, quemaduras por inhalación
CAUSAS DE DISNEA PARENQUIMATOSAS 5
- Atelectasia
- neumonía
- masa pulmonar
- Contusión pulmonar
- hemorragia alveolar
CAUSAS DE DISNEA POR ENFERMEDADES DE LA PLEURA
CARDIOCIRCULATIAS Y COMPENSATORIAS
-
ENFERMEDADES DE LA PLEURA
- Derrame pleural
- Neumotórax
- Hemotórax -
CARDIOCIRCULATORIAS
- Derrame pericárdico
- taponamiento cardiaco
- Falla cardiaca
- Edema pulmonar -
COMPENSATORIAS
- Anemia
- Acidosis metabólica: llegar con disnea y no tiene problema en el pulmón, estan compensando.
- Ansiedad
CARACTERISCCTICAS DEL ASMA 4
- Afecta población pediatrica
- Enfermedad alérgica
- Las exacerbaciones suelen resolverse completamente con tratamiento I espontánea.
- Enfermedad asociada a la hiperactividad bronquial, permeabilidad vascular y espasmo del músculo liso.
CARACTERISCCTICAS DEL EPOC 2
- asasocida a a obstrucción persistente del flujo de aire con disminución de la función pulmonar.
- aquí el tto lo saca de la crisis pero en cada exacerbación la función pulmonar va a empeorar a diferencia del asma
CUÁL ES LA ETILOGIA PRINCIPAL EN EL ASMA 3
Alérgenos
Frío
Toss o esfuerzo co el ejercicio
CARACTERISCCTICAS DEL EPOC 4
Tabaco
Virus
DIFRENCIAS ENTRE EL ASMA Y EL ESPOC
ASMA ( edad de inicio en la niñez, responden muy bien a los broncodilatadores, afecta via proximal, estos hacen remisión y se les quita el asma.
EPOC( edad de inicio en los mayores de 40, respuesta a los broncodilatadores no es tan buena, es progresiva y entre mas exacerbaciones empeora )
CUÁLES SON LAS PREGUNTAS QUE DEBEMOS HACEER EN UN PTE CUNDO LLEGA A URGENCIAS CON ASMA AO EPOC EXACERBADOS 8
- intubación endotraqueal previa
- A estado en unidad de cuidado intensivo o a tenido ventilación mecánica no invasiva
- en el ultimo año a tenido mas de 2 hospitalizaciones en UCI
- mas de 3 visitas a urgencias por exacerbación en el ultimo mes
- si utiliza esteroides crónicamente.
- si es adherente al tratamiento.
- si vive en un lugar que sea asequible a un hospital.
- si utiliza mas de 2 inhaladores al mes
SI ALGUNA ES POSITIVA TIENE FACTOR DE RIESGO PARA UNA EXACERBACIÓN GRVE SOBRE TDOS LOS INTUBADOS Y USO DE VENTILACIÓN MECANIA
CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS
TOS
Sibilancias
Disnea
Opresión en e pecho
SÍNTOMAS DE EXACERBACIÓN GRAVE 5
Taquipnea
Taquicardia
Uso de músculos accesorios
Hablar una o dos palabras a la vez porqu son incapaces
Posición de trípode
CUÁLES SON LOS SGNOS DE FALLA ARESPIRATORIA
Paro inmnente :
Bradicardia
Cianosis
Disminución del estado mental
Incapacidad para mantener el esfuerzo respiratorio
QUE NOSS DEBEMOS CENTRAR EN EL EXAMNE FÍSICO 6
Estado cardiorespiratorio
Signos vitales
Fiebre
Sibilancias
Cinsois
Estado mental alterado
COMO ES EL DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
CUÁLES EXÁMENES DE LABORATORIO NOS AYUDA A DESCARTAR 5
Gases arteriales para evaluar PCO2 - PO2 ( EPOC se eleva y en ASMA PO2 disminuye ) asma están hipo éticos y EPOC Stan hpercapnicos
Espromemtria realmnete no se hace.
ECG para identificar arritmias porque pte exacerbado le pued dar F, taquicardia.
Rex tórax para neumonia, proceso infecciosos, tumor o masa.
POCUS ecografía en la cabañera del pte para descartar edema o EPOC
EXACERBACIÓN LEVE 6
- Signos vitales normales
- hablan fluidamente frases completas
- que no tienen un estado mental alterado
- que no tienen o tiene leve usos de músculos accesorios
- sibilancias leves
- volumen tidal COco2 normal, no lo hacemos nosotros porque no tenemos capnografía
Exacerbación moderada
- taquicárdico, taquipneico pero satura mas de 90%
- hablan frases o pocas frases
- estado mental normal
- sibilancias moderadas
- uso moderado de usos accesorios
Exacerbación severa
- Paciente que tiene desaturación
- que no puede hablar pero habla muy poco
- estado mental alterado o que esta agitado
- uso de músculos accesorios moderado o severo
- sibilancias globales, o peor aun que tenga un silencio espiratorio
- volumen tidal menor de 35
CAUSAS DE EXACERBACIÓN EN ASSMA Y EPOC
AMA( ESTABA HACIENDEO EJERCICIO O VIRUS)
EPOC (POCA ADHERENCIA AL TTO)
CUÁL ES LA SATURACIÓN QUE SE TOLERA
88 - 92%
TRATAMIENTO DE ASMA 5
Oxígeno en todos
Broncodilatadores de corta acción SALBUTAMOL
Prednisolona o metilprednislona 1 a 2 mg/kg por 5 días ( ideal es prednisolona porque en via oral)
Sulfato de magnesio 2 gr para pasar en 20 min
Tratamiento de EPOC
Oxígeno solo en saturaciones menores de 88%
Salbutamol
Bromuro de ipratropio 4 puff cada 6 horas
Prednisolona 1-2 mg?kg por 5 días
Sulfato de magnesio en epoc no mucho por la resistencia
Antibiótico
