ACV ISQUEMICO

Question 1

CUÁLES SON LAS CAUSAS DE ACV ISQUEMICO 3

Answer 1

Aterotormbotico por carótidas
Cardioembolico por FA
Hipoperfusion sistémica

Question 2

FACTORES DE RIESGO

Answer 2

No modificables
Edad
Sexo
Etnia
Modificables
Hipertensión, diabetes, dislipidemia,,, tabaquismo, síndrome metabólico

Question 3

CUAL ES EL ESQUEMA DIAGNÓSTICO TOAST

Answer 3

Doppler — ateroesclerosis de grandes vasos
Ecocardiografia —— cardioembolico FA
Oclusion de pequeños vasos —— resonancia

Question 4

CUAL ES EL ÚNICO PARACLINICO URGENTE CUAND LLEVA UN PTE CON EVENTO NEUROLOGICO AGUDO

Answer 4

GLUCOMETRIA

Question 5

CUAL ES LA ARTERIA QUE MAS FRECUNETEMETE SE COMPROMETE

Answer 5

ACM

Question 6

QUE SE DEBE HACER PPARA ESTRATIFCAR LA CLINCA DEL PTE

Answer 6

NIHSS
ACV menor es menor de 5
ACV mayor, es mayor de 25

Question 7

CUAL ES LA IMAGEN IDEAL

Answer 7

Resonancia magnética

Question 8

CUAL ES LA IMAGEN QUE SIEMPRE DEBEOS SOLICITAR

Answer 8

Tomografía simple de craneo

Question 9

CUÁLES SON LOS SIGNOS TEMPRANOS QUE SE VEN EN UNA TAC SIMPLE 4

Answer 9

Se ven menos de 6 horas
- Signo de a ACM hiperdensa o signo de la cuerda
- Signo del ribete insular
- Opacificación de los núcleos lentiformes
- Pérdida de la diferenciación sustancia gris - sustancia blanca , borramiento de surcos y cisuras

Question 10

QUE ES ASPECTS

Answer 10

Mira las tomografías y mira 10 pates del cerebro en 2 cortes
Mira —
M1 , M2, M3, M4, M5, M6 son las porciones de la arteria cerebral media mira lo use perfunde

Question 11

CUAL ES LA INTERPRETACIÓN DEL ASPECTST

Answer 11

Si hay menos de 7 puntos indica que hay 1-3 del compromiso de la arteria cerebral media muy extens lo que tiene un pobre pronostico con mayor riesgo de transformación de hemorragia y predictor de dependencia funcional
LO IDEA ES QUEEL ASPECTS DE 10-10

Question 12

QUE ES LO QUE MAS SE AFECTA CUANDO UNO VA A VER EL ASPECTS

Answer 12

M1, M2 y ganglios basales

Question 13

EN LA TAC DE E TENEMOS POSIBILIDAD DE HACER QUE COSAS

Answer 13

Tc simple descartar si tiene sangrado o no para ver si el ASPECTS está bien
Angiotac tac para ver s hay oclusion vascular mayor
Tac de perfusion para ver si hay tejido viable y ver que mas puedo hacer

Question 14

SI EL PTE TENE UN NIHSS MAYOR DE 6 QUE DEBE HACER

Answer 14

Realizar un TAC simple y un Angió Tac de cerebro

Question 15

CUÁLES SON LOS VASOS PROXIMALES DEL CEREBRO

Answer 15

Carótida interna y arteria cerebral media porción M1 y M2

Question 16

CUAL. ESTUDIO ME DEJA VER LA FOSA POSTERIOR

Answer 16

Resonancia

Question 17

QUE SE VE EN LA DIFUSIÓN D EUNA RESONANCIA

Answer 17

Tejido isquemico se ve hiperintenso y hay una restricción a la difusión a los 30 min

Question 18

QUE PASA CON EL FLAIR

Answer 18

Se observa cambios del ACV a las 6 oras si es negativo uno ve la difusión de un infarto y el FLAIR no ve nada de su pte lleva menos de 6 horas en el ACV y lo puede Trombolizar

Question 19

QUE SIGNIFICA QUE UNO VEA LA DIFUSIÓN DE UN INFARTO Y ADEMÁS SE VE EN EL FLAIR

Answer 19

Que lleva mas de 6 horas e ACV y eso es grave

Question 20

QUE ES LA TAC DE PERFUSION

Answer 20

Permite ver el area de penumbra

Question 21

CUALL ES EL MANEJO EN UN ACV ISQUEMICO

Answer 21

Fibrinolisis intravenosa

Question 22

CON QUE SE HACE LA FIBRINOLISIS IV

Answer 22

Alteplasa dosis de 0.9 mg kg máximo 90 mg, 10% de la dosis paso en bolo y el esto en infusion para 1 hora.

Question 23

CUAL ES EL TIEMPO LÍMITE PARA TOMBOLIZAR AL PTE

Answer 23

Maximo hasta 4.5 horas

Question 24

PTE MAYORES DE 80 AÑOS CUANTO TIEMPO TIENE PARA TROMBOLIZARSE

Answer 24

Hasta las primeras 3 horas

Question 25

INDICACIONES DE FIBRINOLISIS IV 3

Answer 25

Mayor de 18 años Déficit neurologico no mas de 4.5 horas Tac de craneo sin hemorragia

Question 26

CUÁLES SON L CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LA FIBRINOLISIS 13

Answer 26

Tiempo evolución mayor de 4.5 horas TEG grave en los 3 meses previos Cirugía en SNC en los 3 meses previos ACV en los 3 meses previos Sangrado TGI en los 21 días previo o neoplasia Sangrado activo e punción en sitio no compressible en los últimos 7 días Sangrado intracerebral previo Sospecha actual de HSE Neoplasia en SNC, aneurismas o MAV Coagulopatia INR mayor 1.7 , plaquetas menos 100000, TP mayor de 15 y TPT mayor de 40 Uso de HBPM EN 24 HORAS PREVIAS ENDOCARDIITS INFECCIOSA DISECCIÓN DE ARTA

Question 27

PTE ANTICOAGULADOS QUE SE LES HACE Y CUAL ES EL ÚNICO QUE SI SE PUEDE TROMBOLIZAR

Answer 27

Se les hace trombectomia Al único es al pte con WARFARINA si se le hace INR y no esta anticoagulado

Question 28

CUÁLES SON LAS CONTRAINDICAICONES RELATIVAS 5

Answer 28

MEJORÍA PARCIAL DEL DÉFICIT EMBARAZO DEFIIT POSICTAL CX GI O URINARIA EN LO 21 DÍAS PREVIOS IAM EN LOS 3 MESES PREVIOS

Question 29

QQUE ES UNA TROMBOLISIS EXITOSA

Answer 29

Disminución del NIHSS de 4 puntos en 1 hora

Question 30

CUÁLES SON LAS METAS GENERALES 7

Answer 30

Tú lo metería mayor a 60 SATO mayor a 94% Corregir hipovolemia y hipotension PA en rombolisis IV o mecánica menor a 185.105 mmhg en las primeras 24 horas Temperatura menos a 37.5 ASA 24 hrs después de trombolisis TAC de control 24 horas después de trombolisis

Question 31

CUÁLES SON LAS METAS GENERALES 7 +

Answer 31

- glucometria mayor a 60 - SATO2 mayo a 94% - corregir hipovolemia e hipotension - PA en trombolisis V o mecanismo menos a 185.105 mmhg las primeras 24 horas - temperatura menos a 37.5 - ASA 24 horas después de trombolisis - TAC de control 24 horas después de trombolisis

Question 32

COMO SE HACE CONTROL DE LA PA

Answer 32

Labetalol en bolo 10 a 20 mg o infusión Si continúa hipertenso nitroprusiato METAS 185.105 PRIMEAS24 HROAS si no baja NO se puede Trombolizar

Question 33

INDICACIONES DE TOMBECTOMIA A 6 HORAS

Answer 33

NIHSS mayor de 5 ASPECTS mayor o igual a 6 Mayor de 18 años, mayo de 90 No se recomienda Oclusion de l A carótida interna o de la ACM M1 y M2 Escala modificada de ranking de 0 a 2 Tener e esquivo stent retriever

Question 34

PTE CON UN NIHSS MAYOR DE 6 QUE DEBE HACER

Answer 34

TAC Y ANGIOTAC TAC normal y sin sangrado y tiene un ASPECTS de 10 TROMBOLIZA ANGOTAC y tiene ACM con M1 debe llamar al neurointervencionista mientras lo TROMBOLIZA

Question 35

PTE LLEGA A LA S5 HORAS CO UN NIHSS DE 1 QUE hace

Answer 35

TAC y no hay sangrado, le hace un Angiotac y tiene M1 NO SE PUEDE TROMBOLIZAR pero si puede hacer una trombectomia

Question 36

TIEMPO LÍMITE PARA TROMBECTOMIA

Answer 36

6 horas

Question 37

PTE les sangró porque lo trombolizamos que debemos hacer

Answer 37

10 unidades de crioprecipitados y si el fibrinogeno es menor de 150 se le pone oro crioprecipitado y se le pone 1 gr de acido tranexamio en bolo y otro en infusion SE MANEJA CON CRIOPRECIPITADO Y ACIDO TRANEXAMCICO

Question 38

Que se hace en caso que el pte haga anafilaxia durante la intervención

Answer 38

Manejo de soporte Metlprednisolona Difenhidramina Adrenalina

Question 39

CUAL ACV NO SE TROMBOLIZA

Answer 39

EL ACV MENOR NIHSS MENOR DE 5

Question 40

EN QUE CASO EL ACV MENOR SI SE TROMBOLIZA

Answer 40

PTE CON NIHSS DE 3 Y AFASIA

Question 41

QUE SE HACE EN EL CASO DE ACV DEL DESPERTAR

Answer 41

SE LLEVA A RMN A VER SI SE TROMBOLIZA O SE LLEVA A TERAPIA ENDOVASCUALR