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URGENCIAS PARCIAL 2 > ACV ISQUEMICO > Flashcards

ACV ISQUEMICO Flashcards

1
Q

CUÁLES SON LAS CAUSAS DE ACV ISQUEMICO 3

A

Aterotormbotico por carótidas
Cardioembolico por FA
Hipoperfusion sistémica

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2
Q

FACTORES DE RIESGO

A

No modificables
Edad
Sexo
Etnia
Modificables
Hipertensión, diabetes, dislipidemia,,, tabaquismo, síndrome metabólico

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3
Q

CUAL ES EL ESQUEMA DIAGNÓSTICO TOAST

A

Doppler — ateroesclerosis de grandes vasos
Ecocardiografia —— cardioembolico FA
Oclusion de pequeños vasos —— resonancia

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4
Q

CUAL ES EL ÚNICO PARACLINICO URGENTE CUAND LLEVA UN PTE CON EVENTO NEUROLOGICO AGUDO

A

GLUCOMETRIA

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5
Q

CUAL ES LA ARTERIA QUE MAS FRECUNETEMETE SE COMPROMETE

A

ACM

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6
Q

QUE SE DEBE HACER PPARA ESTRATIFCAR LA CLINCA DEL PTE

A

NIHSS
ACV menor es menor de 5
ACV mayor, es mayor de 25

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7
Q

CUAL ES LA IMAGEN IDEAL

A

Resonancia magnética

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8
Q

CUAL ES LA IMAGEN QUE SIEMPRE DEBEOS SOLICITAR

A

Tomografía simple de craneo

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9
Q

CUÁLES SON LOS SIGNOS TEMPRANOS QUE SE VEN EN UNA TAC SIMPLE 4

A

Se ven menos de 6 horas
- Signo de a ACM hiperdensa o signo de la cuerda
- Signo del ribete insular
- Opacificación de los núcleos lentiformes
- Pérdida de la diferenciación sustancia gris - sustancia blanca , borramiento de surcos y cisuras

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10
Q

QUE ES ASPECTS

A

Mira las tomografías y mira 10 pates del cerebro en 2 cortes
Mira —
M1 , M2, M3, M4, M5, M6 son las porciones de la arteria cerebral media mira lo use perfunde

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11
Q

CUAL ES LA INTERPRETACIÓN DEL ASPECTST

A

Si hay menos de 7 puntos indica que hay 1-3 del compromiso de la arteria cerebral media muy extens lo que tiene un pobre pronostico con mayor riesgo de transformación de hemorragia y predictor de dependencia funcional
LO IDEA ES QUEEL ASPECTS DE 10-10

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12
Q

QUE ES LO QUE MAS SE AFECTA CUANDO UNO VA A VER EL ASPECTS

A

M1, M2 y ganglios basales

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13
Q

EN LA TAC DE E TENEMOS POSIBILIDAD DE HACER QUE COSAS

A

Tc simple descartar si tiene sangrado o no para ver si el ASPECTS está bien
Angiotac tac para ver s hay oclusion vascular mayor
Tac de perfusion para ver si hay tejido viable y ver que mas puedo hacer

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14
Q

SI EL PTE TENE UN NIHSS MAYOR DE 6 QUE DEBE HACER

A

Realizar un TAC simple y un Angió Tac de cerebro

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15
Q

CUÁLES SON LOS VASOS PROXIMALES DEL CEREBRO

A

Carótida interna y arteria cerebral media porción M1 y M2

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16
Q

CUAL. ESTUDIO ME DEJA VER LA FOSA POSTERIOR

A

Resonancia

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17
Q

QUE SE VE EN LA DIFUSIÓN D EUNA RESONANCIA

A

Tejido isquemico se ve hiperintenso y hay una restricción a la difusión a los 30 min

18
Q

QUE PASA CON EL FLAIR

A

Se observa cambios del ACV a las 6 oras si es negativo uno ve la difusión de un infarto y el FLAIR no ve nada de su pte lleva menos de 6 horas en el ACV y lo puede Trombolizar

19
Q

QUE SIGNIFICA QUE UNO VEA LA DIFUSIÓN DE UN INFARTO Y ADEMÁS SE VE EN EL FLAIR

A

Que lleva mas de 6 horas e ACV y eso es grave

20
Q

QUE ES LA TAC DE PERFUSION

A

Permite ver el area de penumbra

21
Q

CUALL ES EL MANEJO EN UN ACV ISQUEMICO

A

Fibrinolisis intravenosa

22
Q

CON QUE SE HACE LA FIBRINOLISIS IV

A

Alteplasa dosis de 0.9 mg kg máximo 90 mg, 10% de la dosis paso en bolo y el esto en infusion para 1 hora.

23
Q

CUAL ES EL TIEMPO LÍMITE PARA TOMBOLIZAR AL PTE

A

Maximo hasta 4.5 horas

24
Q

PTE MAYORES DE 80 AÑOS CUANTO TIEMPO TIENE PARA TROMBOLIZARSE

A

Hasta las primeras 3 horas

25
Q

INDICACIONES DE FIBRINOLISIS IV 3

A

Mayor de 18 años
Déficit neurologico no mas de 4.5 horas
Tac de craneo sin hemorragia

26
Q

CUÁLES SON L CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LA FIBRINOLISIS 13

A

Tiempo evolución mayor de 4.5 horas
TEG grave en los 3 meses previos
Cirugía en SNC en los 3 meses previos
ACV en los 3 meses previos
Sangrado TGI en los 21 días previo o neoplasia
Sangrado activo e punción en sitio no compressible en los últimos 7 días
Sangrado intracerebral previo
Sospecha actual de HSE
Neoplasia en SNC, aneurismas o MAV
Coagulopatia INR mayor 1.7 , plaquetas menos 100000, TP mayor de 15 y TPT mayor de 40
Uso de HBPM EN 24 HORAS PREVIAS
ENDOCARDIITS INFECCIOSA DISECCIÓN DE ARTA

27
Q

PTE ANTICOAGULADOS QUE SE LES HACE Y CUAL ES EL ÚNICO QUE SI SE PUEDE TROMBOLIZAR

A

Se les hace trombectomia
Al único es al pte con WARFARINA si se le hace INR y no esta anticoagulado

28
Q

CUÁLES SON LAS CONTRAINDICAICONES RELATIVAS 5

A

MEJORÍA PARCIAL DEL DÉFICIT
EMBARAZO
DEFIIT POSICTAL
CX GI O URINARIA EN LO 21 DÍAS PREVIOS
IAM EN LOS 3 MESES PREVIOS

29
Q

QQUE ES UNA TROMBOLISIS EXITOSA

A

Disminución del NIHSS de 4 puntos en 1 hora

30
Q

CUÁLES SON LAS METAS GENERALES 7

A

Tú lo metería mayor a 60
SATO mayor a 94%
Corregir hipovolemia y hipotension
PA en rombolisis IV o mecánica menor a 185.105 mmhg en las primeras 24 horas
Temperatura menos a 37.5
ASA 24 hrs después de trombolisis
TAC de control 24 horas después de trombolisis

31
Q

CUÁLES SON LAS METAS GENERALES 7 +

A
  • glucometria mayor a 60
  • SATO2 mayo a 94%
  • corregir hipovolemia e hipotension
  • PA en trombolisis V o mecanismo menos a 185.105 mmhg las primeras 24 horas
  • temperatura menos a 37.5
  • ASA 24 horas después de trombolisis
  • TAC de control 24 horas después de trombolisis
32
Q

COMO SE HACE CONTROL DE LA PA

A

Labetalol en bolo 10 a 20 mg o infusión
Si continúa hipertenso nitroprusiato
METAS 185.105 PRIMEAS24 HROAS si no baja NO se puede Trombolizar

33
Q

INDICACIONES DE TOMBECTOMIA A 6 HORAS

A

NIHSS mayor de 5
ASPECTS mayor o igual a 6
Mayor de 18 años, mayo de 90 No se recomienda
Oclusion de l A carótida interna o de la ACM M1 y M2
Escala modificada de ranking de 0 a 2
Tener e esquivo stent retriever

34
Q

PTE CON UN NIHSS MAYOR DE 6 QUE DEBE HACER

A

TAC Y ANGIOTAC
TAC normal y sin sangrado y tiene un ASPECTS de 10 TROMBOLIZA
ANGOTAC y tiene ACM con M1 debe llamar al neurointervencionista mientras lo TROMBOLIZA

35
Q

PTE LLEGA A LA S5 HORAS CO UN NIHSS DE 1 QUE hace

A

TAC y no hay sangrado, le hace un Angiotac y tiene M1
NO SE PUEDE TROMBOLIZAR pero si puede hacer una trombectomia

36
Q

TIEMPO LÍMITE PARA TROMBECTOMIA

A

6 horas

37
Q

PTE les sangró porque lo trombolizamos que debemos hacer

A

10 unidades de crioprecipitados y si el fibrinogeno es menor de 150 se le pone oro crioprecipitado y se le pone 1 gr de acido tranexamio en bolo y otro en infusion

SE MANEJA CON CRIOPRECIPITADO Y ACIDO TRANEXAMCICO

38
Q

Que se hace en caso que el pte haga anafilaxia durante la intervención

A

Manejo de soporte
Metlprednisolona
Difenhidramina
Adrenalina

39
Q

CUAL ACV NO SE TROMBOLIZA

A

EL ACV MENOR NIHSS MENOR DE 5

40
Q

EN QUE CASO EL ACV MENOR SI SE TROMBOLIZA

A

PTE CON NIHSS DE 3 Y AFASIA

41
Q

QUE SE HACE EN EL CASO DE ACV DEL DESPERTAR

A

SE LLEVA A RMN A VER SI SE TROMBOLIZA O SE LLEVA A TERAPIA ENDOVASCUALR

URGENCIAS PARCIAL 2 (7 decks)

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