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Cirurgia Geral > Sindrome Algica 1 > Flashcards

Sindrome Algica 1 Flashcards

1
Q

Qual tipo mais comum de isquemia Intestinal?

A

Isquemia colonica

Principalmente em idosos

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Q

Qual quadro clinico da isquemia colonica?

A 
Processo lento e progressivo
Tríade:
Dor abdominal leve/moderada QIE 
Febre 
Diarreia sanguinolenta
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3
Q

A isquemia colonica é uma isquemia de quais vasos? Qual melhor exame diagnóstico?

A

Isquemia de pequenos vasos

Retossigmoidoscopia

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4
Q

Qual tratamento da isquemia colonica?

A

Conservador 80%

Cirurgia se (colectomia parcial ou total):
Aguda
Subaguda sintomáticos
Crônica recidivante

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5
Q

A isquemia Mesenterica aguda acomete qual artéria?

A

Principalmente Mesenterica superior

Pega mais delgado

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6
Q

Quais achados laboratoriais da isquemia Mesenterica?

A 
Leuco > 15.000 
Acidose 50%
Amilase e lipase elevadas 50%
TC - metodo inicial
Angiografia Mesenterica seletiva - padrão-ouro
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7
Q

A isquemia Mesenterica aguda pode ser de quais tipos?

A

Emboligenica - principal (cardiopatia emboligencia - sempre presente nas questões)

Trombogenica - aterosclerose

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8
Q

Qual quadro da isquemia Mesenterica?

A

Dor aguda

DESPROPORCIONAL ao exame físico

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9
Q

Qual tratamento da isquemia Mesenterica aguda?

A

Estabilização
Heparinizacao
Cirurgia com embolectomia ou ressecção

Second-look em 24-48h

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10
Q

Qual principal causa de isquemia de delgado em pacientes jovens?

A

Trombose de veia Mesenterica

Coagulopatias hereditárias são a causa mais comum (fator V de Leiden)

Desconforto abdominal ao longo de semanas

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11
Q

Qual quadro clínico da isquemia Mesenterica crônica (angina Mesenterica)?

A

Emagrecimento
Perda ponderal
Medo de comer
Dor em cólica 15-30 minutos após alimentação

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12
Q

Qual melhor exame para diagnóstico de diverticulite? O que podemos encontrar de achados?

A 
TC de abdome 
Pelo menos dois de:
1. Espessamento de parede 
2. Densificação da gordura pericolica
3. Abscessos e líquido livre
4. Extravasamento de contraste
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13
Q

Qual exame diagnostico de apendicite?

A

Clínico:
Dor periumbilical
Migra para FID
Blumberg positivo

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14
Q

A dor periumbilical vaga na apendicite se deve a qual mecanismo?

A

Distensão apendicular com aumento da pressão intraluminal

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15
Q

Qual a principal complicação da apendicite?

A

Perfuração:

- bloqueada (mais comum)

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16
Q

Na USG de abdome para descartar apendicite, quais achados descartam o diagnóstico?

A

Apêndice normal
Facilmente compressivel
Diâmetro <=5mm

TC é o melhor método diagnóstico: diâmetro >=7mm e lesão em alvo

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17
Q

Qual tratamento da apendicite precoce (<48h)?

A

Homem:

  • sintomas clássicos: laparoscopia
  • atípicos: TC + apendicectomia

Mulher:

  • não gestante: TC + apendicectomia
  • gestante: USG + apendicectomia
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18
Q

Tratamento da apendicite tardia (>48h)?

A

Sem peritonite:
TC:
1. Abscesso= drena+ATB+colono (4-6sem)+apendicectomia de intervalo
2. Fleimão ou líquido não drenável: ATB+colono
3. Outro diagnóstico

Com peritonite:
Reanimação volemica + ATB + cirurgia de urgência (laparotomia)

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19
Q

Quais são as fases da apendicite aguda?

A
  1. Fase edematosa ou catarral: apêndice inflamado, sem complicação
  2. Úlcera flegmonosa: extremamente edemaciado
  3. Gangrenosa: necrose transmural
  4. Perfurativa: perfuração tamponada ou não
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20
Q

A peritonite na pancreatite é sinônimo de laparotomia?

A

Não. Pneumoperitônio sim, porém apenas peritonite não

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21
Q

Devemos usar ATB na pancreatite de rotina?

A

Não. Apenas se TC com infecção da necrose ou sinais de infecção clínica

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22
Q

Qual quadro de pancreatite aguda?

A

Dor em abdome superior
Irradiação para dorso
Lab com amilase e lipase >3x o limite

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23
Q

Qual tratamento da pancreatite aguda?

A

Hidratação
Dieta zero
Sonda nasogastrica se distensão ou vômitos incoercíveis

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24
Q

Qual conduta cirúrgica em pancreatite crônica refratária?

A

Se dilatação do Ducto principal (wirsung):
- pancreatojejuno anastomose em Y de Roux (Puestow modificado ou Partington-Rochelle)

Se inflamação com acometimento do corpo:
- pancreatectomia

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25
Quais as principais etiologias da pancreatite aguda?
Litíase biliar | Alcoólica
26
Quais sinais semiológicos podem estar presentes na pancreatite aguda?
Cullen - equimose periumbilical Grey-Turner - equimose em flancos Fox - equimose em base de penis Sinais estes de pancreatite necro-hemorragica. Sinais de hematoma retroperitoneal
27
Amilase e lipase aumentadas na pancreatite são relacionadas à gravidade da doença?
Nao
28
A TC na pancreatite deve ser realizada quando?
48-72h após o início do quadro
29
Os critérios de Ranson avaliam quais parâmetros?
``` L leucocitose E enzimas (AST - TGO) G glicose A anos L LDH ``` ``` F fluido E excesso de bases C cálcio H hematócrito O oxigênio U ureia ```
30
Quais as complicações e o tempo de aparecimento da pancreatite?
Coleção fluida Necrose (3-4 semanas) Pseudocisto (4-6 semanas)
31
Quando é realizada necrosectomia?
Só se infectada, ainda assim deve ser postergada ao máximo (4 semanas) se paciente mantém estabilidade hemodinâmica Isso para aumentar a delimitação da lesão após ATB
32
Quando realiza abordagem de pseudocisto?
>6cm Complicações (hemorragia, ruptura e abscesso) Abordagem endoscópica
33
Qual bactéria está envolvida nos casos de apendicite aguda grave?
E.coli (mais comum) Bacteroides fragilis Proteus e klebisiella Pseudomonas (4-10% menos comum)
34
Quando considerar uma pancreatite aguda segundo os critérios de Atlanta?
Disfunção orgânica: - choque (PAS <90) - insuficiência pulmonar (pO2 <60) - insuficiência renal (cr >2) Complicação local Complicação sistêmica: - CIVD (plaquetas <100.000) - hemoconcentracao devido a SIRS com extravasamento de líquido para terceiro espaço
35
Aumento de TGP (ALT) na pancreatite indica que fator etiológico?
Pancreatite biliar Relaciona-se com prognóstico
36
Diverticulose acomete mais qual faixa etária e qual segmento Intestinal?
Idosos Sigmoide (pacientes assintomáticos maioria das vezes)
37
Ocorre herniacao da mucosa intestinal em qual porção da parede para formar os diverticulos?
Fragilidade das artérias retas pela Canadá muscular
38
Qual a complicação mais frequente da doença diverticular?
Diverticulite
39
Qual quadro clínico da diverticuLITE?
Dor em FIE Irradia para suprapubica, flanco e coluna Diagnóstico clínico
40
Quais os critérios de Hinchey para divericulite?
0: diverticulite clínica leve a moderada 1: 1a: inflamação ou fleimão pericolico 1b: abscesso pericolico ou mesenterico 2: abscesso pélvico 3: peritonite purulenta generalizada 4: peritonite fecal generalizada
41
Qual tratamento das diverticulites não complicadas?
Hinchey 1 com abscesso menor 4cm ``` Sem sintomas exuberantes: ATB VO (cipro+metro) 7-10 dias ``` ``` Com sintomas inflamatórios: ATB IV (cef+metro) 48-72h, melhorou? VO ```
42
Qual indicação cirúrgica na diverticulite?
Hinchey 1 c/abscesso >4cm e Hinchey 2: drenagem percutânea + ATB + colono (4-6sem) + cirurgia (6-8sem) Hinchey 3/4: laparotomia emergencial (sigmoidectomia a hartman) Obs: Hinchey 3 pode ser feita lavagem laparoscópica
43
Qual a complicação mais frequente da diverticulite?
Fistula para bexiga Tto: atb + colono (4-6sem) + cirurgia eletiva (6-8sem)
44
Qual local da doença diverticular que cursa com mais obstrução? Qual causa mais sangramento?
Obstrução: cólon esquerdo Sangramento: cólon direito (bocas largas)
45
Quais as causas mais comuns de pneumaturia?
Diverticulite Câncer colorretal Doença de crohn (paciente jovem)
46
Qual a complicação mais comum da pancreatectomia distal?
Deiscência do Ducati pancreático
47
Qual tratamento da TROMBOSE DE VEIA Mesenterica?
Anticoagulação Pesquisa de trombofilias
48
Quais são os principais sinais semiológicos de apendicite aguda?
Blumberg - dor a descompressão brusca Rovsing - dor em FID após compressão de FIE Dunphy - tosse dói Lapinsky - dor à compressão de FID com levantamento de perna direita esticada (apendicite retrocecal) Markle - dor ao chocar calcanhares no chão Ten horn - tração testiculo direito faz doer Lenander - temp retal maior que axilar (apêndice pélvico) Aaron - dor epigástrica após compressão de McBurney Obturador - flexão da coxa e rotação interna (apêndice pélvico) Iliopsoas - extensão e abdução da coxa direita
49
A artéria Mesenterica superior (principal acometida de forma aguda por embolização) irriga quais regiões provendo necrose nessa patologia?
Duodeno distal, jejuno, ileo, ceco, cólon ascendente e porção proximal de transverso
50
Qual a definição de sinal de fothergill?
Massa abdominal palpável após contração da musculatura parietal e que não atravessa a linha média Utilizada para diferenciar massas intra e extra-abdominais
51
O que é Pileflebite?
Trombose séptica da veia porta. Complicação mais temida de qualquer infecção abdominal Mais frequente na divericulite Acontecia muito no passado pela apendicite
52
Apendagite é sinônimo de?
Apendicite epíploica
53
Qual padrão-ouro no diagnóstico de isquemia Mesenterica aguda? Angina Mesenterica? Trombose de veia Mesenterica?
Arteriografia de artérias Mesenterica Arteriografia Mesenterica Angiotomografia Mesenterica
54
O que é porfiria intermitente aguda?
Doença hereditária ou adquirida por acúmulo de porfiria, quando falta alguma enzima necessária a síntese do heme
55
As porfirias hepáticas levam a que tipo de sintomas?
Neuroviscerais Eritropoieticaa: sintomas de fotossensibilidade
56
Qual quadro clínico da porfiria intermitente aguda?
``` Dor abdominal recorrente Puberdade Neuropatia periférica (hiporreflexia e fraqueza muscular assimétrica) Sintomas psiquiátricos Hiponatremia Crises convulsivas ```
57
Qual tratamento da porfiria intermitente aguda?
Suspender fatores predisponentes | Carboidratos ou heme
58
Qual principal via de intoxicação pelo chumbo?
Inalatorio
59
Quais são as manifestações clínicas do saturnismo?
``` Dor abdominal Microcitose Lesão tubular proximal (sd de Fanconi) Encefalopatia crônica (mais comum) Linhas de burton ```
60
Qual tratamento do saturnismo?
EDTA
61
A febre tifoide é causada por qual agente etiológico?
Salmonela do tipo typhi
62
Quais manifestações clínicas da febre tifoide?
``` Febre persistente Dor abdominal Rash maculopapular Hepatoesplenomegalia Sinal de faget Alterações mentais (rebaixamento e dellirium) ```
63
O que representa o sinal de faget?
Dissociação pulso temperatura. Paciente com febre e sem taquicardia reflexa
64
Qual principal complicação da febre tifoide?
Hemorragia digestiva - principalmente ileo terminal
65
Qual tratamento da febre tifoide?
Ceftriaxone 2g 10-14 dias Azitromicina 1g 5 dias Ministério da saúde: cloranfenicol VO Notificação compulsória Vacina não ajuda em nada
66
Como dar diagnóstico de febre tifoide?
Isolamento do agente etiológico em cultura Hemo Copro Mielo Uro
67
Qual a rotina de abdome agudo?
Rx tórax | Rx abdome: decúbito e ortostase
68
Quais são os quatro quadros de pior prognóstico de dor abdominal?
PIOR P - pancreatite aguda I - isquemia Mesenterica O - obstrução intestinal R - rupturas
69
Dor abdômen superior + irradia para dorso + vômitos. Pensar em?
Pancreatite aguda
70
Dor continua > 6 horas em HCD + irradia para escápula + após alimentação gordurosa. Pensar em?
Colecistite
71
Dor abdominal súbita + difusa + grande intensidade com defesa e rebote. Pensar em?
Ruptura visceral e peritonite
72
Dor aubesternal + queimação + melhora com alimentação e antiácidos. Pensar em?
Úlcera duodenal
73
Dor súbita mesogastrica + massa pulsátil + hipotensão. Pensar em?
Ruptura de aneurisma de aorta abdominal
74
Dor periumbilical + migra para FID. Pensar em?
Apendicite
75
Dor abdominal em HCD + febre + calafrios + icterícia (tríade de Charcot). Pensar em?
Colangite infecciosa
76
Qual a tríade de charcot?
Febre com calafrios Icterícia Dor em HCD
77
Dor abdominal difusa + desproporcional ao exame físico + acidose metabólica + FA (fibrilação). Pensar em?
Isquemia Mesenterica aguda
78
Dor periumbilical + migra para FIE. Pensar em?
Diverticulite
79
Dor abdominal difusa + distensão + hiperperistaltismo. Pensar em? Se houver hipoperistaltismo deve-se pensar em que?
Obstrução Intestinal precoce Obstrução Intestinal tardia
80
Precisa dar diagnóstico etiológico para definir cirurgia? Quais são as três grandes indicações de cirurgia?
NAO Peritonite Obstrução total Isquemia

Cirurgia Geral (7 decks)

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