Sindrome Algica 1 Flashcards
Qual tipo mais comum de isquemia Intestinal?
Isquemia colonica
Principalmente em idosos
Qual quadro clinico da isquemia colonica?
Processo lento e progressivo Tríade: Dor abdominal leve/moderada QIE Febre Diarreia sanguinolenta
A isquemia colonica é uma isquemia de quais vasos? Qual melhor exame diagnóstico?
Isquemia de pequenos vasos
Retossigmoidoscopia
Qual tratamento da isquemia colonica?
Conservador 80%
Cirurgia se (colectomia parcial ou total):
Aguda
Subaguda sintomáticos
Crônica recidivante
A isquemia Mesenterica aguda acomete qual artéria?
Principalmente Mesenterica superior
Pega mais delgado
Quais achados laboratoriais da isquemia Mesenterica?
Leuco > 15.000 Acidose 50% Amilase e lipase elevadas 50% TC - metodo inicial Angiografia Mesenterica seletiva - padrão-ouro
A isquemia Mesenterica aguda pode ser de quais tipos?
Emboligenica - principal (cardiopatia emboligencia - sempre presente nas questões)
Trombogenica - aterosclerose
Qual quadro da isquemia Mesenterica?
Dor aguda
DESPROPORCIONAL ao exame físico
Qual tratamento da isquemia Mesenterica aguda?
Estabilização
Heparinizacao
Cirurgia com embolectomia ou ressecção
Second-look em 24-48h
Qual principal causa de isquemia de delgado em pacientes jovens?
Trombose de veia Mesenterica
Coagulopatias hereditárias são a causa mais comum (fator V de Leiden)
Desconforto abdominal ao longo de semanas
Qual quadro clínico da isquemia Mesenterica crônica (angina Mesenterica)?
Emagrecimento
Perda ponderal
Medo de comer
Dor em cólica 15-30 minutos após alimentação
Qual melhor exame para diagnóstico de diverticulite? O que podemos encontrar de achados?
TC de abdome Pelo menos dois de: 1. Espessamento de parede 2. Densificação da gordura pericolica 3. Abscessos e líquido livre 4. Extravasamento de contraste
Qual exame diagnostico de apendicite?
Clínico:
Dor periumbilical
Migra para FID
Blumberg positivo
A dor periumbilical vaga na apendicite se deve a qual mecanismo?
Distensão apendicular com aumento da pressão intraluminal
Qual a principal complicação da apendicite?
Perfuração:
- bloqueada (mais comum)
Na USG de abdome para descartar apendicite, quais achados descartam o diagnóstico?
Apêndice normal
Facilmente compressivel
Diâmetro <=5mm
TC é o melhor método diagnóstico: diâmetro >=7mm e lesão em alvo
Qual tratamento da apendicite precoce (<48h)?
Homem:
- sintomas clássicos: laparoscopia
- atípicos: TC + apendicectomia
Mulher:
- não gestante: TC + apendicectomia
- gestante: USG + apendicectomia
Tratamento da apendicite tardia (>48h)?
Sem peritonite:
TC:
1. Abscesso= drena+ATB+colono (4-6sem)+apendicectomia de intervalo
2. Fleimão ou líquido não drenável: ATB+colono
3. Outro diagnóstico
Com peritonite:
Reanimação volemica + ATB + cirurgia de urgência (laparotomia)
Quais são as fases da apendicite aguda?
- Fase edematosa ou catarral: apêndice inflamado, sem complicação
- Úlcera flegmonosa: extremamente edemaciado
- Gangrenosa: necrose transmural
- Perfurativa: perfuração tamponada ou não
A peritonite na pancreatite é sinônimo de laparotomia?
Não. Pneumoperitônio sim, porém apenas peritonite não
Devemos usar ATB na pancreatite de rotina?
Não. Apenas se TC com infecção da necrose ou sinais de infecção clínica
Qual quadro de pancreatite aguda?
Dor em abdome superior
Irradiação para dorso
Lab com amilase e lipase >3x o limite
Qual tratamento da pancreatite aguda?
Hidratação
Dieta zero
Sonda nasogastrica se distensão ou vômitos incoercíveis
Qual conduta cirúrgica em pancreatite crônica refratária?
Se dilatação do Ducto principal (wirsung):
- pancreatojejuno anastomose em Y de Roux (Puestow modificado ou Partington-Rochelle)
Se inflamação com acometimento do corpo:
- pancreatectomia
Quais as principais etiologias da pancreatite aguda?
Litíase biliar
Alcoólica
Quais sinais semiológicos podem estar presentes na pancreatite aguda?
Cullen - equimose periumbilical
Grey-Turner - equimose em flancos
Fox - equimose em base de penis
Sinais estes de pancreatite necro-hemorragica. Sinais de hematoma retroperitoneal
Amilase e lipase aumentadas na pancreatite são relacionadas à gravidade da doença?
Nao
A TC na pancreatite deve ser realizada quando?
48-72h após o início do quadro
Os critérios de Ranson avaliam quais parâmetros?
L leucocitose E enzimas (AST - TGO) G glicose A anos L LDH
F fluido E excesso de bases C cálcio H hematócrito O oxigênio U ureia
Quais as complicações e o tempo de aparecimento da pancreatite?
Coleção fluida
Necrose (3-4 semanas)
Pseudocisto (4-6 semanas)
Quando é realizada necrosectomia?
Só se infectada, ainda assim deve ser postergada ao máximo (4 semanas) se paciente mantém estabilidade hemodinâmica
Isso para aumentar a delimitação da lesão após ATB
Quando realiza abordagem de pseudocisto?
> 6cm
Complicações (hemorragia, ruptura e abscesso)
Abordagem endoscópica
Qual bactéria está envolvida nos casos de apendicite aguda grave?
E.coli (mais comum)
Bacteroides fragilis
Proteus e klebisiella
Pseudomonas (4-10% menos comum)
Quando considerar uma pancreatite aguda segundo os critérios de Atlanta?
Disfunção orgânica:
- choque (PAS <90)
- insuficiência pulmonar (pO2 <60)
- insuficiência renal (cr >2)
Complicação local
Complicação sistêmica:
- CIVD (plaquetas <100.000)
- hemoconcentracao devido a SIRS com extravasamento de líquido para terceiro espaço
Aumento de TGP (ALT) na pancreatite indica que fator etiológico?
Pancreatite biliar
Relaciona-se com prognóstico
Diverticulose acomete mais qual faixa etária e qual segmento Intestinal?
Idosos
Sigmoide (pacientes assintomáticos maioria das vezes)
Ocorre herniacao da mucosa intestinal em qual porção da parede para formar os diverticulos?
Fragilidade das artérias retas pela Canadá muscular
Qual a complicação mais frequente da doença diverticular?
Diverticulite
Qual quadro clínico da diverticuLITE?
Dor em FIE
Irradia para suprapubica, flanco e coluna
Diagnóstico clínico
Quais os critérios de Hinchey para divericulite?
0: diverticulite clínica leve a moderada
1:
1a: inflamação ou fleimão pericolico
1b: abscesso pericolico ou mesenterico
2: abscesso pélvico
3: peritonite purulenta generalizada
4: peritonite fecal generalizada
Qual tratamento das diverticulites não complicadas?
Hinchey 1 com abscesso menor 4cm
Sem sintomas exuberantes: ATB VO (cipro+metro) 7-10 dias
Com sintomas inflamatórios: ATB IV (cef+metro) 48-72h, melhorou? VO
Qual indicação cirúrgica na diverticulite?
Hinchey 1 c/abscesso >4cm e Hinchey 2: drenagem percutânea + ATB + colono (4-6sem) + cirurgia (6-8sem)
Hinchey 3/4: laparotomia emergencial (sigmoidectomia a hartman)
Obs: Hinchey 3 pode ser feita lavagem laparoscópica
Qual a complicação mais frequente da diverticulite?
Fistula para bexiga
Tto: atb + colono (4-6sem) + cirurgia eletiva (6-8sem)
Qual local da doença diverticular que cursa com mais obstrução? Qual causa mais sangramento?
Obstrução: cólon esquerdo
Sangramento: cólon direito (bocas largas)
Quais as causas mais comuns de pneumaturia?
Diverticulite
Câncer colorretal
Doença de crohn (paciente jovem)
Qual a complicação mais comum da pancreatectomia distal?
Deiscência do Ducati pancreático
Qual tratamento da TROMBOSE DE VEIA Mesenterica?
Anticoagulação
Pesquisa de trombofilias
Quais são os principais sinais semiológicos de apendicite aguda?
Blumberg - dor a descompressão brusca
Rovsing - dor em FID após compressão de FIE
Dunphy - tosse dói
Lapinsky - dor à compressão de FID com levantamento de perna direita esticada (apendicite retrocecal)
Markle - dor ao chocar calcanhares no chão
Ten horn - tração testiculo direito faz doer
Lenander - temp retal maior que axilar (apêndice pélvico)
Aaron - dor epigástrica após compressão de McBurney
Obturador - flexão da coxa e rotação interna (apêndice pélvico)
Iliopsoas - extensão e abdução da coxa direita
A artéria Mesenterica superior (principal acometida de forma aguda por embolização) irriga quais regiões provendo necrose nessa patologia?
Duodeno distal, jejuno, ileo, ceco, cólon ascendente e porção proximal de transverso
Qual a definição de sinal de fothergill?
Massa abdominal palpável após contração da musculatura parietal e que não atravessa a linha média
Utilizada para diferenciar massas intra e extra-abdominais
O que é Pileflebite?
Trombose séptica da veia porta. Complicação mais temida de qualquer infecção abdominal
Mais frequente na divericulite
Acontecia muito no passado pela apendicite
Apendagite é sinônimo de?
Apendicite epíploica
Qual padrão-ouro no diagnóstico de isquemia Mesenterica aguda? Angina Mesenterica? Trombose de veia Mesenterica?
Arteriografia de artérias Mesenterica
Arteriografia Mesenterica
Angiotomografia Mesenterica
O que é porfiria intermitente aguda?
Doença hereditária ou adquirida por acúmulo de porfiria, quando falta alguma enzima necessária a síntese do heme
As porfirias hepáticas levam a que tipo de sintomas?
Neuroviscerais
Eritropoieticaa: sintomas de fotossensibilidade
Qual quadro clínico da porfiria intermitente aguda?
Dor abdominal recorrente Puberdade Neuropatia periférica (hiporreflexia e fraqueza muscular assimétrica) Sintomas psiquiátricos Hiponatremia Crises convulsivas
Qual tratamento da porfiria intermitente aguda?
Suspender fatores predisponentes
Carboidratos ou heme
Qual principal via de intoxicação pelo chumbo?
Inalatorio
Quais são as manifestações clínicas do saturnismo?
Dor abdominal Microcitose Lesão tubular proximal (sd de Fanconi) Encefalopatia crônica (mais comum) Linhas de burton
Qual tratamento do saturnismo?
EDTA
A febre tifoide é causada por qual agente etiológico?
Salmonela do tipo typhi
Quais manifestações clínicas da febre tifoide?
Febre persistente Dor abdominal Rash maculopapular Hepatoesplenomegalia Sinal de faget Alterações mentais (rebaixamento e dellirium)
O que representa o sinal de faget?
Dissociação pulso temperatura. Paciente com febre e sem taquicardia reflexa
Qual principal complicação da febre tifoide?
Hemorragia digestiva - principalmente ileo terminal
Qual tratamento da febre tifoide?
Ceftriaxone 2g 10-14 dias
Azitromicina 1g 5 dias
Ministério da saúde: cloranfenicol VO
Notificação compulsória
Vacina não ajuda em nada
Como dar diagnóstico de febre tifoide?
Isolamento do agente etiológico em cultura
Hemo
Copro
Mielo
Uro
Qual a rotina de abdome agudo?
Rx tórax
Rx abdome: decúbito e ortostase
Quais são os quatro quadros de pior prognóstico de dor abdominal?
PIOR
P - pancreatite aguda
I - isquemia Mesenterica
O - obstrução intestinal
R - rupturas
Dor abdômen superior + irradia para dorso + vômitos. Pensar em?
Pancreatite aguda
Dor continua > 6 horas em HCD + irradia para escápula + após alimentação gordurosa. Pensar em?
Colecistite
Dor abdominal súbita + difusa + grande intensidade com defesa e rebote. Pensar em?
Ruptura visceral e peritonite
Dor aubesternal + queimação + melhora com alimentação e antiácidos. Pensar em?
Úlcera duodenal
Dor súbita mesogastrica + massa pulsátil + hipotensão. Pensar em?
Ruptura de aneurisma de aorta abdominal
Dor periumbilical + migra para FID. Pensar em?
Apendicite
Dor abdominal em HCD + febre + calafrios + icterícia (tríade de Charcot). Pensar em?
Colangite infecciosa
Qual a tríade de charcot?
Febre com calafrios
Icterícia
Dor em HCD
Dor abdominal difusa + desproporcional ao exame físico + acidose metabólica + FA (fibrilação). Pensar em?
Isquemia Mesenterica aguda
Dor periumbilical + migra para FIE. Pensar em?
Diverticulite
Dor abdominal difusa + distensão + hiperperistaltismo. Pensar em? Se houver hipoperistaltismo deve-se pensar em que?
Obstrução Intestinal precoce
Obstrução Intestinal tardia
Precisa dar diagnóstico etiológico para definir cirurgia? Quais são as três grandes indicações de cirurgia?
NAO
Peritonite
Obstrução total
Isquemia
