Obstrucao Intestinal Flashcards
Qual característica da hérnia de Littre?
Presença do divertículo de Meckel em seu interior
Qual característica da hernia de Amyand?
Presença do apêndice cecal no seu interior
Qual técnica cirúrgica para hérnias mais empregada e qual sua característica?
Lichtenstein
Tela livre de tensão
Qual a técnica mais básica da correção de hérnias?
B de básica = B de Bassini
Indicada para hérnias estranguladas com contaminação local
Sutura de M.transverso+aponeurose M.obliquo interno+ligamente inguinal
No que consiste a técnica de Shouldice?
S de Shouldice = S de superposição muscular
No que consiste a técnica de zimmerman?
Z de zíper - estreita o canal inguinal
Quando utilizar a técnica de Stoppa?
Hérnias bilaterais recidivadas
Uso de tela gigante no espaço pré-peritoneal
Atualmente tem se empregado que técnica de abordagem das hérnias?
Videolaparoscopica
Qual técnica utilizada para hérnias femorais?
McVay
Toda hérnia femoral deve ser operada - risco maior de encarceramento
Qual hérnia tem em seu saco a borda antimesenterica da alça Intestinal?
Richter
Quais os limites do canal femoral?
Assoalho - ligamento de cooper
Teto - ligamento inguinal
Medial - ligamento lacunas
Lateral - veia femoral
Qual característica das hérnias femorais?
Maior chance de encarcerar
Mais frequente em mulher e obesa
Qual tipo mais comum de hérnias?
Inguinal (principalmente indireta)
Lado direito
Principalmente em homens
Porém as mulheres têm maior chance de hérnia femoral que os homens
Quais as camadas da região inguinal?
Pele Fáscia de Camper Tecido subcutâneo Fáscia de Sacarpa Fáscia do M. Oblíquo externo (inominada ou de Gallaudet) Aponeurose do M. Oblíquo externo (forma o ligamento inguinal - apresenta o anel inguinal externo - ligamento lacunar - ligamento de cooper) M. Oblíquo interno M. Transverso Fáscia transversalis Espaço pré-peritoneal Peritônio
Quais os limites do triângulo de Hasselbach?
Inferior: ligamento inguinal
Medial: bainha ou borda lateral do m. Reto do abdome
Lateral: vasos epigástrico inferiores
Local de vulnerabilidade da fáscia transversalis
Quais orifícios são formadas pela fáscia transversalis?
Anel inguinal interno - superior e medial ao ligamento inguinal
Bainha femoral - inferior e lateral ao ligamento inguinal
O que forma o funículo espermático?
M. Cremaster Vasos cremastericos Ducto deferente Vasos deferentes Artéria e veia espermática Ramo genital do nervo genitofemoral Plexo venoso pampiniforme Conduto peritoneovaginal
Qual a cliassificacao das hérnias inguinais segundo sua origem?
Indireta - congênita. Potência do conduto perotoneovaginal. Passa pelo anel inguinal interno
Direta - adquirida. Hérnia pela fáscia transversalis no triângulo de Hasselbach
Qual a relação das hérnias inguinais diretas e indiretas em relacao ao vasos epigástrico inferiores?
Indireta - lateral (fora do triângulo de Hasselbach)
Direta - medial (dentro do triângulo)
Qual lado mais comum de ter hérnia?
Direita
Qual a classificação de Nyhus para hérnias?
1: indireta com anel normal (até 2cm)
2: indireta com anel alargado e parede posterior integra
3: defeito na parede posterior
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
4: recidivada
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
D. Mista
As crianças apresentam maior risco de que em relação às hérnias?
Estranhulanento
Devem operar precocemente
Qual local mais comum de ocorrer o volvo?
Sigmoide
Ceco
Qual quadro clínico do volvo?
Triade da obstrução Intestinal:
- Dormabdominal
- Distensão
- Parada de eliminação de gases e fezes
Massa palpável em FIE que vai até HCD
Idosos institucionalizados
Como dar diagnóstico de volvo?
Rotina de abdome agudo
Sinal do grão de café ou U invertido ou tubo interno dobrado
Qual tratamento do volvo?
Desfazer o volvo
Colonoscopia (80% resolve, mas tem alta recidiva 50%) + tubo retal + cirurgia eletiva (sigmoidectomia com reconstrução do trânsito)
No ceco: Cirúrgico primeira escolha: Cecopexia Cecostomia Ileocecectomia e colectomia direita
Em caso de dúvida diagnóstico de volvo, qual exame melhor?
Enema baritado
Imagem em bico de pássaro
Qual quadro clínico da doença de Hirschsprung?
Desde o nascimento
Dor e distensão
Não eliminação de mecônio
Saída explosiva de fezes após o toque
Acomete reto e sigmoide 75% (ausência de progressão crânio-caudal)
Megacolon aganglionico
Qual padrão-ouro no diagnóstico de megacolon aganglionico?
Biópsia retal
Qual tratamento do megacolon aganglionico?
Cirurgia
Técnica de Swenson - remoção do intestino aganglionico e reconstrução primária
Técnica de Duhamel - neorreto
Técnica de Soave - disseca mucosa retal e puxa cólon normal
Quando a hérnia está estrangulada, qual técnica não pode ser usada?
Nenhuma que use tela
Linchtenstein ou Stoppa
Qual a tríade da síndrome de obstrução Intestinal?
Dor abdominal
Distensão
Parada de eliminação de fezes e flatos
Qual primeiro exame a se fazer diante do quadro de abdômen agudo obstrutivo?
Toque retal
Qual exames da rotina de abdômen agudo?
Rx tórax PA
Rx de abdome ortostase e decúbito
Qual principal causa de obstrução de delgado?
Brida
História de cirurgia passado
Qual tratamento das bridas?
Obstrução total: cirurgia. Lise das bridas
Parcial: conservador. SNG + fluidos + ATB
Maioria se resolve espontaneamente em 48-72h
O que compõe o orifício miopectineo de Fruchaud?
Canal inguinal + bainha dos vasos femorais
Qual a estrutura pode ser lesada no triângulo de Doom?
Limitado pelos vasos espermáticos e Ducto deferente
Contém os vasos ilíacos
Quais os componentes do triângulo da Dor?
Nervo femoral
Nervo femoral cutâneo lateral
Ramo femoral do nervo genitofemoral
Limitado pelos vasos espermaticos e trato ileopubico
O que encontramos no círculo da morte ou Corona mortis?
Comunicação entre artérias ilíacas comum e interna através de uma artéria obturadora aberrante
Sangra muito
Nas hérnias bilaterais e recidivadas, podemos utilizar a técnica videolaparoscopica?
Sim
Qual hérnia se anuncia lateralmente a borda lateral do m. Reto do abdome e a linha semilunar, abaixa da linha arqueada de Douglas?
Hérnia de Spigel
Quais são as hérnias lombares?
Pétit - triângulo lombar inferior (acima da crista ilíaca)
Grynfeld - triângulo lombar superior (abaixo da 12a costela)
Qual quadro clínico da síndrome de Wilkie ou síndrome da artéria Mesenterica superior?
Paciente jovem
Perda de peso rapida (anorexia ou bariátrica)
Obstrução Intestinal alta
Compressão da terceira porção do duodeno pelo pinçamento da artéria Mesenterica superior e aorta após perda do coxia gorduroso
Quais são as principais causa de obstrução Intestinal geral?
Brida
Hérnia
Tumor de cólon
Nos idosos o primeiro é tumor
Na rotina de abdome agudo, as pregas coniventes são pertencentes a qual estrutura?
Delgado.
Formam o sinal de empilhamento de moedas clássico da obstrução de delgado
Qual local mais comum de tumor de cólon? Quais sintomas esperar?
Ceco - sangramento e mais sujeito a rupturas
O tumor de cólon esquerdo (sigmoide) gera obstrução
Qual tratamento de obstrução de cólon direito e esquerdo por tumor?
Direito - hemicolectomia direita com reconstrução primária
Esquerdo - procedimento a Hartman (resseccao do cólon acometido + bolsa de colostomia + fechamento de coto de reto)
Qual a composição do tendão conjunto?
Aponeurose do m. Oblíquo interno e M. Transverso
Na obstrução Intestinal alta, um dado semiológico pode aumentar a suspeita. Qual?
Timbre metálico das alças intestinais com aumento do peristáltismo de luta
Após tratamento cirúrgico, qual grupo de paciente tem maior chance de recidiva das hérnias?
Mulheres
O que significa hérnia por deslizamento?
Na qual um órgão faz parte do saco herniario
Mais comum em hérnia inguinal indireta
Qual tratamento dos fecalomas?
Fratura manual
Clister por gotejamento
Qual dado semiológico fala a favor de fecaloma?
Sinal de gersuny (crepitação na parede Intestinal)
Soiling - diarreia paradoxal com fezes que escorrem pela lateral do fecaloma
Quando encontramos tríade de obstrução e distúrbio de comportamento, devemos pensar em qual diagnóstico?
Obstrução por bezoar
Mais comum em mulher
Quais são as indicações cirúrgicas imediatas quando falamos em corpo estranho?
Baterias
Objeto pontiagudo maior que 5cm
Qual história natural e quadro clínico do ileo biliar?
Episódios de colecistite
Obstrução em ileo terminal
Idoso com história insidiosa
Tríade de Rigler:
Pneumobilia
Distensão de delgado
Cálculo ectopico (visualizado em menos de 15%)
Qual quadro da síndrome de Bouveret?
Cálculo biliar impactado no piloro ou duodeno
Qual tratamento do ileo biliar?
Cirurgia
Enterolitotomia + colecistectomia
Mulher, quadro florido, provas inflamatórias alteradas e obstrução Intestinal…qual diagnóstico pensar?
Doença de Crohn
Principalmente por afeccoes benignas
Quais métodos diagnósticos para avaliar doença de crohn em delgado?
Cápsula endoscopica (melhor)
Entero TC ou RNM
Trânsito de delgado
Como é manejado a obstrução Intestinal por doença de crohn?
Conservado - corticoide para remissão
Se refratário ou obstrução total - cirurgia:
Resseccao da área estenosada (primeira escolha)
Estenosoplastias
Qual quadro clínico da atresia duodenal?
Vômitos biliosos desde o nascimento
Pouca eliminação de mecônio
Desidratação e outros sintomas
Rx com sinal da dupla bolha
Qual condição está associada a síndrome de Down?
Atresia duodenal
O sinal da dupla bolha está presente em qual doença?
Atresia duodenal
Qual tratamento da atresia duodenal?
Estabilização + cirurgia (bypass duodenoduodenostomia)
Qual diferença entre atresia duodenal e estenose de piloro?
Atresia:
Vômitos biliosos após nascimento
Outras malformações
Sinal da dupla bolha
Estenose:
Vômitos não biliosos após 3-4semanas
Alcalose hipocloremica
Oliva palpável em epigastro
Qual local mais comum de acometimento de atresia intestinal? Qual atresia é a mais comum?
Delgado
Atresia jejunoileal
Quais tratamento da atresia jejunoileal?
Reconstrução do trânsito
Qual doença é exclusiva dos portadores de fibrose cística?
Ileo meconial
Mecônio espesso entupindo ileo
Qual aspecto radiológico do ileo meconial?
Vídeo moído ou bolha de sabão
Qual tratamento do ileo meconial?
Hidratação
Enema hidrossolúvel
N-acetilcisteina
Qual local de acometimento da ma rotação Intestinal?
Intestino médio (irrigado pela artéria Mesenterica superior)
Qual a clínica da ma rotação do intestino médio?
Criança que ia bem
Obstrução aguda
Vômitos biliosos
Qual tratamento da ma rotação do intestino médio?
Emergencial
Procedimento de Ladd (rotação anti-horária)
Qual local mais comum de tumor carcinoide?
2/3 sistema gastrointestinal (apendice principalmente)
1/3 arvore traqueobrônquica
Quais os sintomas do tumor carcinoide?
Maioria assintomática
Exceto na síndrome carcinoide (rash cutâneo, sintomas gastrointestinais e cardíacos)
Paciente com cirurgia bariátrica em Y de Roux com síndrome obstrutiva sem vômitos. Qual diagnostico?
Obstrução de alça biliopancreatica
Qual causa mais comum de obstrução Intestinal em crianças mais velhas (pico 2 anos)?
Intussuscepcao Intestinal
Qual local mais frequente de intussuscepcao?
Junção ileocecal
Qual quadro clínico da intussuscepcao?
Dor abdominal
Massa palpável em salsicha
Fezes em geleia de framboesa ou groselha
Sinal do alvo ou sinal do crescente ou do menisco…qual diagnóstico?
Intussuscepcao Intestinal
Qual tratamento da intussuscepcao?
Exames contrastados (enema baritado)
Perfuração 1%
Recidiva 10%
Qual principal causa de ileo paralítico?
Pós-operatório
Drogas
Distúrbios hidroeletroliticos (hipocalemia)
Qual quadro clínico do ileo paralítico?
Pos-op
Dor e distensão
Parada de eliminação de fezes e flatos
Qual tem esperado fisiológico de ileo adinâmico?
Delgado - 24h
Estômago - 24-48h
Cólon - 48-72h
O que esperamos encontrar na rotina de abdome agudo do ileo adinâmico?
Gás distribuído por todo o trato gastrointestinal
Qual tratamento do ileo paralítico?
Corrigir distúrbios (principal de K)
Suspender medicações que prolonguem o ileo
Excluir obstruções
Nutricao o mais precoce
Qual obstrução dos COLONS não mecânica está associada a traumas, infecções, cirurgias torácicas, doença cardíaca e doença renal?
Síndrome de Ogilve (pseudo-obstrucao colonica)
Abdome timpânico + peristáltico mantido + dilatação importante de cólon, principalmente no cedo e hemicolon direito. Qual doença desse quadro clínico?
Síndrome de Ogilve
Qual sinal ou sintoma predomina na síndrome de Ogilve?
Distensão abdominal
Qual tratamento não farmacológico e farmacológico da síndrome de Ogilve?
Dieta zero + hidratar
Correção de distúrbios
Suspender medicações
Tratar doença de base
Neostigmina (principal)
Tratamento endoscópico se:
Dilatação maior que 11-13cm
Colonoscopia com colocação de tubo retal
Recorrência 40%
Existe indicação de tratamento cirúrgico na síndrome de Ogilve?
Falha de tratamento conservador
Sinais de perfuração intestinal
Cecostomia ou colectomia total
Qual principal medicação utilizada na pseudo-obatrucao mecânica de cólon?
Neostigmina
Diante de ausência de testiculo em bolsa escrotal e não palpável pelo exame físico. O que fazer?
Videolaparoscopia exploradora e inguinotomia para resolução do quadro
