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Cirurgia Geral > Obstrucao Intestinal > Flashcards

Obstrucao Intestinal Flashcards

1
Q

Qual característica da hérnia de Littre?

A

Presença do divertículo de Meckel em seu interior

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Q

Qual característica da hernia de Amyand?

A

Presença do apêndice cecal no seu interior

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Q

Qual técnica cirúrgica para hérnias mais empregada e qual sua característica?

A

Lichtenstein

Tela livre de tensão

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4
Q

Qual a técnica mais básica da correção de hérnias?

A

B de básica = B de Bassini

Indicada para hérnias estranguladas com contaminação local

Sutura de M.transverso+aponeurose M.obliquo interno+ligamente inguinal

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5
Q

No que consiste a técnica de Shouldice?

A

S de Shouldice = S de superposição muscular

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6
Q

No que consiste a técnica de zimmerman?

A

Z de zíper - estreita o canal inguinal

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7
Q

Quando utilizar a técnica de Stoppa?

A

Hérnias bilaterais recidivadas

Uso de tela gigante no espaço pré-peritoneal

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8
Q

Atualmente tem se empregado que técnica de abordagem das hérnias?

A

Videolaparoscopica

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9
Q

Qual técnica utilizada para hérnias femorais?

A

McVay

Toda hérnia femoral deve ser operada - risco maior de encarceramento

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10
Q

Qual hérnia tem em seu saco a borda antimesenterica da alça Intestinal?

A

Richter

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11
Q

Quais os limites do canal femoral?

A

Assoalho - ligamento de cooper
Teto - ligamento inguinal
Medial - ligamento lacunas
Lateral - veia femoral

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12
Q

Qual característica das hérnias femorais?

A

Maior chance de encarcerar

Mais frequente em mulher e obesa

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13
Q

Qual tipo mais comum de hérnias?

A

Inguinal (principalmente indireta)
Lado direito

Principalmente em homens

Porém as mulheres têm maior chance de hérnia femoral que os homens

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14
Q

Quais as camadas da região inguinal?

A 
Pele
Fáscia de Camper
Tecido subcutâneo 
Fáscia de Sacarpa 
Fáscia do M. Oblíquo externo (inominada ou de Gallaudet)
Aponeurose do M. Oblíquo externo (forma o ligamento inguinal - apresenta o anel inguinal externo - ligamento lacunar - ligamento de cooper)
M. Oblíquo interno
M. Transverso
Fáscia transversalis
Espaço pré-peritoneal
Peritônio
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15
Q

Quais os limites do triângulo de Hasselbach?

A

Inferior: ligamento inguinal
Medial: bainha ou borda lateral do m. Reto do abdome
Lateral: vasos epigástrico inferiores

Local de vulnerabilidade da fáscia transversalis

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16
Q

Quais orifícios são formadas pela fáscia transversalis?

A

Anel inguinal interno - superior e medial ao ligamento inguinal

Bainha femoral - inferior e lateral ao ligamento inguinal

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17
Q

O que forma o funículo espermático?

A 
M. Cremaster 
Vasos cremastericos
Ducto deferente
Vasos deferentes
Artéria e veia espermática
Ramo genital do nervo genitofemoral
Plexo venoso pampiniforme
Conduto peritoneovaginal
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18
Q

Qual a cliassificacao das hérnias inguinais segundo sua origem?

A

Indireta - congênita. Potência do conduto perotoneovaginal. Passa pelo anel inguinal interno

Direta - adquirida. Hérnia pela fáscia transversalis no triângulo de Hasselbach

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19
Q

Qual a relação das hérnias inguinais diretas e indiretas em relacao ao vasos epigástrico inferiores?

A

Indireta - lateral (fora do triângulo de Hasselbach)

Direta - medial (dentro do triângulo)

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20
Q

Qual lado mais comum de ter hérnia?

A

Direita

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21
Q

Qual a classificação de Nyhus para hérnias?

A

1: indireta com anel normal (até 2cm)
2: indireta com anel alargado e parede posterior integra
3: defeito na parede posterior
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
4: recidivada
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
D. Mista

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22
Q

As crianças apresentam maior risco de que em relação às hérnias?

A

Estranhulanento

Devem operar precocemente

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23
Q

Qual local mais comum de ocorrer o volvo?

A

Sigmoide

Ceco

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24
Q

Qual quadro clínico do volvo?

A

Triade da obstrução Intestinal:

  1. Dormabdominal
  2. Distensão
  3. Parada de eliminação de gases e fezes

Massa palpável em FIE que vai até HCD

Idosos institucionalizados

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25
Como dar diagnóstico de volvo?
Rotina de abdome agudo Sinal do grão de café ou U invertido ou tubo interno dobrado
26
Qual tratamento do volvo?
Desfazer o volvo Colonoscopia (80% resolve, mas tem alta recidiva 50%) + tubo retal + cirurgia eletiva (sigmoidectomia com reconstrução do trânsito) ``` No ceco: Cirúrgico primeira escolha: Cecopexia Cecostomia Ileocecectomia e colectomia direita ```
27
Em caso de dúvida diagnóstico de volvo, qual exame melhor?
Enema baritado Imagem em bico de pássaro
28
Qual quadro clínico da doença de Hirschsprung?
Desde o nascimento Dor e distensão Não eliminação de mecônio Saída explosiva de fezes após o toque Acomete reto e sigmoide 75% (ausência de progressão crânio-caudal) Megacolon aganglionico
29
Qual padrão-ouro no diagnóstico de megacolon aganglionico?
Biópsia retal
30
Qual tratamento do megacolon aganglionico?
Cirurgia Técnica de Swenson - remoção do intestino aganglionico e reconstrução primária Técnica de Duhamel - neorreto Técnica de Soave - disseca mucosa retal e puxa cólon normal
31
Quando a hérnia está estrangulada, qual técnica não pode ser usada?
Nenhuma que use tela Linchtenstein ou Stoppa
32
Qual a tríade da síndrome de obstrução Intestinal?
Dor abdominal Distensão Parada de eliminação de fezes e flatos
33
Qual primeiro exame a se fazer diante do quadro de abdômen agudo obstrutivo?
Toque retal
34
Qual exames da rotina de abdômen agudo?
Rx tórax PA | Rx de abdome ortostase e decúbito
35
Qual principal causa de obstrução de delgado?
Brida História de cirurgia passado
36
Qual tratamento das bridas?
Obstrução total: cirurgia. Lise das bridas Parcial: conservador. SNG + fluidos + ATB Maioria se resolve espontaneamente em 48-72h
37
O que compõe o orifício miopectineo de Fruchaud?
Canal inguinal + bainha dos vasos femorais
38
Qual a estrutura pode ser lesada no triângulo de Doom?
Limitado pelos vasos espermáticos e Ducto deferente Contém os vasos ilíacos
39
Quais os componentes do triângulo da Dor?
Nervo femoral Nervo femoral cutâneo lateral Ramo femoral do nervo genitofemoral Limitado pelos vasos espermaticos e trato ileopubico
40
O que encontramos no círculo da morte ou Corona mortis?
Comunicação entre artérias ilíacas comum e interna através de uma artéria obturadora aberrante Sangra muito
41
Nas hérnias bilaterais e recidivadas, podemos utilizar a técnica videolaparoscopica?
Sim
42
Qual hérnia se anuncia lateralmente a borda lateral do m. Reto do abdome e a linha semilunar, abaixa da linha arqueada de Douglas?
Hérnia de Spigel
43
Quais são as hérnias lombares?
Pétit - triângulo lombar inferior (acima da crista ilíaca) Grynfeld - triângulo lombar superior (abaixo da 12a costela)
44
Qual quadro clínico da síndrome de Wilkie ou síndrome da artéria Mesenterica superior?
Paciente jovem Perda de peso rapida (anorexia ou bariátrica) Obstrução Intestinal alta Compressão da terceira porção do duodeno pelo pinçamento da artéria Mesenterica superior e aorta após perda do coxia gorduroso
45
Quais são as principais causa de obstrução Intestinal geral?
Brida Hérnia Tumor de cólon Nos idosos o primeiro é tumor
46
Na rotina de abdome agudo, as pregas coniventes são pertencentes a qual estrutura?
Delgado. Formam o sinal de empilhamento de moedas clássico da obstrução de delgado
47
Qual local mais comum de tumor de cólon? Quais sintomas esperar?
Ceco - sangramento e mais sujeito a rupturas O tumor de cólon esquerdo (sigmoide) gera obstrução
48
Qual tratamento de obstrução de cólon direito e esquerdo por tumor?
Direito - hemicolectomia direita com reconstrução primária Esquerdo - procedimento a Hartman (resseccao do cólon acometido + bolsa de colostomia + fechamento de coto de reto)
49
Qual a composição do tendão conjunto?
Aponeurose do m. Oblíquo interno e M. Transverso
50
Na obstrução Intestinal alta, um dado semiológico pode aumentar a suspeita. Qual?
Timbre metálico das alças intestinais com aumento do peristáltismo de luta
51
Após tratamento cirúrgico, qual grupo de paciente tem maior chance de recidiva das hérnias?
Mulheres
52
O que significa hérnia por deslizamento?
Na qual um órgão faz parte do saco herniario Mais comum em hérnia inguinal indireta
53
Qual tratamento dos fecalomas?
Fratura manual | Clister por gotejamento
54
Qual dado semiológico fala a favor de fecaloma?
Sinal de gersuny (crepitação na parede Intestinal) Soiling - diarreia paradoxal com fezes que escorrem pela lateral do fecaloma
55
Quando encontramos tríade de obstrução e distúrbio de comportamento, devemos pensar em qual diagnóstico?
Obstrução por bezoar Mais comum em mulher
56
Quais são as indicações cirúrgicas imediatas quando falamos em corpo estranho?
Baterias | Objeto pontiagudo maior que 5cm
57
Qual história natural e quadro clínico do ileo biliar?
Episódios de colecistite Obstrução em ileo terminal Idoso com história insidiosa Tríade de Rigler: Pneumobilia Distensão de delgado Cálculo ectopico (visualizado em menos de 15%)
58
Qual quadro da síndrome de Bouveret?
Cálculo biliar impactado no piloro ou duodeno
59
Qual tratamento do ileo biliar?
Cirurgia Enterolitotomia + colecistectomia
60
Mulher, quadro florido, provas inflamatórias alteradas e obstrução Intestinal...qual diagnóstico pensar?
Doença de Crohn Principalmente por afeccoes benignas
61
Quais métodos diagnósticos para avaliar doença de crohn em delgado?
Cápsula endoscopica (melhor) Entero TC ou RNM Trânsito de delgado
62
Como é manejado a obstrução Intestinal por doença de crohn?
Conservado - corticoide para remissão Se refratário ou obstrução total - cirurgia: Resseccao da área estenosada (primeira escolha) Estenosoplastias
63
Qual quadro clínico da atresia duodenal?
Vômitos biliosos desde o nascimento Pouca eliminação de mecônio Desidratação e outros sintomas Rx com sinal da dupla bolha
64
Qual condição está associada a síndrome de Down?
Atresia duodenal
65
O sinal da dupla bolha está presente em qual doença?
Atresia duodenal
66
Qual tratamento da atresia duodenal?
Estabilização + cirurgia (bypass duodenoduodenostomia)
67
Qual diferença entre atresia duodenal e estenose de piloro?
Atresia: Vômitos biliosos após nascimento Outras malformações Sinal da dupla bolha Estenose: Vômitos não biliosos após 3-4semanas Alcalose hipocloremica Oliva palpável em epigastro
68
Qual local mais comum de acometimento de atresia intestinal? Qual atresia é a mais comum?
Delgado Atresia jejunoileal
69
Quais tratamento da atresia jejunoileal?
Reconstrução do trânsito
70
Qual doença é exclusiva dos portadores de fibrose cística?
Ileo meconial Mecônio espesso entupindo ileo
71
Qual aspecto radiológico do ileo meconial?
Vídeo moído ou bolha de sabão
72
Qual tratamento do ileo meconial?
Hidratação Enema hidrossolúvel N-acetilcisteina
73
Qual local de acometimento da ma rotação Intestinal?
Intestino médio (irrigado pela artéria Mesenterica superior)
74
Qual a clínica da ma rotação do intestino médio?
Criança que ia bem Obstrução aguda Vômitos biliosos
75
Qual tratamento da ma rotação do intestino médio?
Emergencial Procedimento de Ladd (rotação anti-horária)
76
Qual local mais comum de tumor carcinoide?
2/3 sistema gastrointestinal (apendice principalmente) 1/3 arvore traqueobrônquica
77
Quais os sintomas do tumor carcinoide?
Maioria assintomática Exceto na síndrome carcinoide (rash cutâneo, sintomas gastrointestinais e cardíacos)
78
Paciente com cirurgia bariátrica em Y de Roux com síndrome obstrutiva sem vômitos. Qual diagnostico?
Obstrução de alça biliopancreatica
79
Qual causa mais comum de obstrução Intestinal em crianças mais velhas (pico 2 anos)?
Intussuscepcao Intestinal
80
Qual local mais frequente de intussuscepcao?
Junção ileocecal
81
Qual quadro clínico da intussuscepcao?
Dor abdominal Massa palpável em salsicha Fezes em geleia de framboesa ou groselha
82
Sinal do alvo ou sinal do crescente ou do menisco...qual diagnóstico?
Intussuscepcao Intestinal
83
Qual tratamento da intussuscepcao?
Exames contrastados (enema baritado) Perfuração 1% Recidiva 10%
84
Qual principal causa de ileo paralítico?
Pós-operatório Drogas Distúrbios hidroeletroliticos (hipocalemia)
85
Qual quadro clínico do ileo paralítico?
Pos-op Dor e distensão Parada de eliminação de fezes e flatos
86
Qual tem esperado fisiológico de ileo adinâmico?
Delgado - 24h Estômago - 24-48h Cólon - 48-72h
87
O que esperamos encontrar na rotina de abdome agudo do ileo adinâmico?
Gás distribuído por todo o trato gastrointestinal
88
Qual tratamento do ileo paralítico?
Corrigir distúrbios (principal de K) Suspender medicações que prolonguem o ileo Excluir obstruções Nutricao o mais precoce
89
Qual obstrução dos COLONS não mecânica está associada a traumas, infecções, cirurgias torácicas, doença cardíaca e doença renal?
Síndrome de Ogilve (pseudo-obstrucao colonica)
90
Abdome timpânico + peristáltico mantido + dilatação importante de cólon, principalmente no cedo e hemicolon direito. Qual doença desse quadro clínico?
Síndrome de Ogilve
91
Qual sinal ou sintoma predomina na síndrome de Ogilve?
Distensão abdominal
92
Qual tratamento não farmacológico e farmacológico da síndrome de Ogilve?
Dieta zero + hidratar Correção de distúrbios Suspender medicações Tratar doença de base Neostigmina (principal) Tratamento endoscópico se: Dilatação maior que 11-13cm Colonoscopia com colocação de tubo retal Recorrência 40%
93
Existe indicação de tratamento cirúrgico na síndrome de Ogilve?
Falha de tratamento conservador Sinais de perfuração intestinal Cecostomia ou colectomia total
94
Qual principal medicação utilizada na pseudo-obatrucao mecânica de cólon?
Neostigmina
95
Diante de ausência de testiculo em bolsa escrotal e não palpável pelo exame físico. O que fazer?
Videolaparoscopia exploradora e inguinotomia para resolução do quadro

Cirurgia Geral (7 decks)

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