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Cirurgia Geral > Obstrucao Intestinal > Flashcards

Obstrucao Intestinal Flashcards

1
Q

Qual característica da hérnia de Littre?

A

Presença do divertículo de Meckel em seu interior

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Q

Qual característica da hernia de Amyand?

A

Presença do apêndice cecal no seu interior

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Q

Qual técnica cirúrgica para hérnias mais empregada e qual sua característica?

A

Lichtenstein

Tela livre de tensão

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4
Q

Qual a técnica mais básica da correção de hérnias?

A

B de básica = B de Bassini

Indicada para hérnias estranguladas com contaminação local

Sutura de M.transverso+aponeurose M.obliquo interno+ligamente inguinal

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5
Q

No que consiste a técnica de Shouldice?

A

S de Shouldice = S de superposição muscular

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6
Q

No que consiste a técnica de zimmerman?

A

Z de zíper - estreita o canal inguinal

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7
Q

Quando utilizar a técnica de Stoppa?

A

Hérnias bilaterais recidivadas

Uso de tela gigante no espaço pré-peritoneal

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8
Q

Atualmente tem se empregado que técnica de abordagem das hérnias?

A

Videolaparoscopica

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9
Q

Qual técnica utilizada para hérnias femorais?

A

McVay

Toda hérnia femoral deve ser operada - risco maior de encarceramento

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10
Q

Qual hérnia tem em seu saco a borda antimesenterica da alça Intestinal?

A

Richter

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11
Q

Quais os limites do canal femoral?

A

Assoalho - ligamento de cooper
Teto - ligamento inguinal
Medial - ligamento lacunas
Lateral - veia femoral

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12
Q

Qual característica das hérnias femorais?

A

Maior chance de encarcerar

Mais frequente em mulher e obesa

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13
Q

Qual tipo mais comum de hérnias?

A

Inguinal (principalmente indireta)
Lado direito

Principalmente em homens

Porém as mulheres têm maior chance de hérnia femoral que os homens

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14
Q

Quais as camadas da região inguinal?

A 
Pele
Fáscia de Camper
Tecido subcutâneo 
Fáscia de Sacarpa 
Fáscia do M. Oblíquo externo (inominada ou de Gallaudet)
Aponeurose do M. Oblíquo externo (forma o ligamento inguinal - apresenta o anel inguinal externo - ligamento lacunar - ligamento de cooper)
M. Oblíquo interno
M. Transverso
Fáscia transversalis
Espaço pré-peritoneal
Peritônio
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15
Q

Quais os limites do triângulo de Hasselbach?

A

Inferior: ligamento inguinal
Medial: bainha ou borda lateral do m. Reto do abdome
Lateral: vasos epigástrico inferiores

Local de vulnerabilidade da fáscia transversalis

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16
Q

Quais orifícios são formadas pela fáscia transversalis?

A

Anel inguinal interno - superior e medial ao ligamento inguinal

Bainha femoral - inferior e lateral ao ligamento inguinal

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17
Q

O que forma o funículo espermático?

A 
M. Cremaster 
Vasos cremastericos
Ducto deferente
Vasos deferentes
Artéria e veia espermática
Ramo genital do nervo genitofemoral
Plexo venoso pampiniforme
Conduto peritoneovaginal
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18
Q

Qual a cliassificacao das hérnias inguinais segundo sua origem?

A

Indireta - congênita. Potência do conduto perotoneovaginal. Passa pelo anel inguinal interno

Direta - adquirida. Hérnia pela fáscia transversalis no triângulo de Hasselbach

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19
Q

Qual a relação das hérnias inguinais diretas e indiretas em relacao ao vasos epigástrico inferiores?

A

Indireta - lateral (fora do triângulo de Hasselbach)

Direta - medial (dentro do triângulo)

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20
Q

Qual lado mais comum de ter hérnia?

A

Direita

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21
Q

Qual a classificação de Nyhus para hérnias?

A

1: indireta com anel normal (até 2cm)
2: indireta com anel alargado e parede posterior integra
3: defeito na parede posterior
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
4: recidivada
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
D. Mista

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22
Q

As crianças apresentam maior risco de que em relação às hérnias?

A

Estranhulanento

Devem operar precocemente

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23
Q

Qual local mais comum de ocorrer o volvo?

A

Sigmoide

Ceco

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24
Q

Qual quadro clínico do volvo?

A

Triade da obstrução Intestinal:

  1. Dormabdominal
  2. Distensão
  3. Parada de eliminação de gases e fezes

Massa palpável em FIE que vai até HCD

Idosos institucionalizados

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25
Q

Como dar diagnóstico de volvo?

A

Rotina de abdome agudo

Sinal do grão de café ou U invertido ou tubo interno dobrado

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26
Q

Qual tratamento do volvo?

A

Desfazer o volvo

Colonoscopia (80% resolve, mas tem alta recidiva 50%) + tubo retal + cirurgia eletiva (sigmoidectomia com reconstrução do trânsito)

No ceco:
Cirúrgico primeira escolha:
Cecopexia
Cecostomia
Ileocecectomia e colectomia direita
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27
Q

Em caso de dúvida diagnóstico de volvo, qual exame melhor?

A

Enema baritado

Imagem em bico de pássaro

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28
Q

Qual quadro clínico da doença de Hirschsprung?

A

Desde o nascimento
Dor e distensão
Não eliminação de mecônio
Saída explosiva de fezes após o toque

Acomete reto e sigmoide 75% (ausência de progressão crânio-caudal)

Megacolon aganglionico

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29
Q

Qual padrão-ouro no diagnóstico de megacolon aganglionico?

A

Biópsia retal

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30
Q

Qual tratamento do megacolon aganglionico?

A

Cirurgia

Técnica de Swenson - remoção do intestino aganglionico e reconstrução primária
Técnica de Duhamel - neorreto
Técnica de Soave - disseca mucosa retal e puxa cólon normal

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31
Q

Quando a hérnia está estrangulada, qual técnica não pode ser usada?

A

Nenhuma que use tela

Linchtenstein ou Stoppa

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32
Q

Qual a tríade da síndrome de obstrução Intestinal?

A

Dor abdominal
Distensão
Parada de eliminação de fezes e flatos

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33
Q

Qual primeiro exame a se fazer diante do quadro de abdômen agudo obstrutivo?

A

Toque retal

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34
Q

Qual exames da rotina de abdômen agudo?

A

Rx tórax PA

Rx de abdome ortostase e decúbito

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35
Q

Qual principal causa de obstrução de delgado?

A

Brida

História de cirurgia passado

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36
Q

Qual tratamento das bridas?

A

Obstrução total: cirurgia. Lise das bridas

Parcial: conservador. SNG + fluidos + ATB

Maioria se resolve espontaneamente em 48-72h

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37
Q

O que compõe o orifício miopectineo de Fruchaud?

A

Canal inguinal + bainha dos vasos femorais

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38
Q

Qual a estrutura pode ser lesada no triângulo de Doom?

A

Limitado pelos vasos espermáticos e Ducto deferente

Contém os vasos ilíacos

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39
Q

Quais os componentes do triângulo da Dor?

A

Nervo femoral
Nervo femoral cutâneo lateral
Ramo femoral do nervo genitofemoral

Limitado pelos vasos espermaticos e trato ileopubico

40
Q

O que encontramos no círculo da morte ou Corona mortis?

A

Comunicação entre artérias ilíacas comum e interna através de uma artéria obturadora aberrante

Sangra muito

41
Q

Nas hérnias bilaterais e recidivadas, podemos utilizar a técnica videolaparoscopica?

A

Sim

42
Q

Qual hérnia se anuncia lateralmente a borda lateral do m. Reto do abdome e a linha semilunar, abaixa da linha arqueada de Douglas?

A

Hérnia de Spigel

43
Q

Quais são as hérnias lombares?

A

Pétit - triângulo lombar inferior (acima da crista ilíaca)

Grynfeld - triângulo lombar superior (abaixo da 12a costela)

44
Q

Qual quadro clínico da síndrome de Wilkie ou síndrome da artéria Mesenterica superior?

A

Paciente jovem
Perda de peso rapida (anorexia ou bariátrica)
Obstrução Intestinal alta

Compressão da terceira porção do duodeno pelo pinçamento da artéria Mesenterica superior e aorta após perda do coxia gorduroso

45
Q

Quais são as principais causa de obstrução Intestinal geral?

A

Brida
Hérnia
Tumor de cólon

Nos idosos o primeiro é tumor

46
Q

Na rotina de abdome agudo, as pregas coniventes são pertencentes a qual estrutura?

A

Delgado.

Formam o sinal de empilhamento de moedas clássico da obstrução de delgado

47
Q

Qual local mais comum de tumor de cólon? Quais sintomas esperar?

A

Ceco - sangramento e mais sujeito a rupturas

O tumor de cólon esquerdo (sigmoide) gera obstrução

48
Q

Qual tratamento de obstrução de cólon direito e esquerdo por tumor?

A

Direito - hemicolectomia direita com reconstrução primária

Esquerdo - procedimento a Hartman (resseccao do cólon acometido + bolsa de colostomia + fechamento de coto de reto)

49
Q

Qual a composição do tendão conjunto?

A

Aponeurose do m. Oblíquo interno e M. Transverso

50
Q

Na obstrução Intestinal alta, um dado semiológico pode aumentar a suspeita. Qual?

A

Timbre metálico das alças intestinais com aumento do peristáltismo de luta

51
Q

Após tratamento cirúrgico, qual grupo de paciente tem maior chance de recidiva das hérnias?

A

Mulheres

52
Q

O que significa hérnia por deslizamento?

A

Na qual um órgão faz parte do saco herniario

Mais comum em hérnia inguinal indireta

53
Q

Qual tratamento dos fecalomas?

A

Fratura manual

Clister por gotejamento

54
Q

Qual dado semiológico fala a favor de fecaloma?

A

Sinal de gersuny (crepitação na parede Intestinal)

Soiling - diarreia paradoxal com fezes que escorrem pela lateral do fecaloma

55
Q

Quando encontramos tríade de obstrução e distúrbio de comportamento, devemos pensar em qual diagnóstico?

A

Obstrução por bezoar

Mais comum em mulher

56
Q

Quais são as indicações cirúrgicas imediatas quando falamos em corpo estranho?

A

Baterias

Objeto pontiagudo maior que 5cm

57
Q

Qual história natural e quadro clínico do ileo biliar?

A

Episódios de colecistite
Obstrução em ileo terminal
Idoso com história insidiosa

Tríade de Rigler:
Pneumobilia
Distensão de delgado
Cálculo ectopico (visualizado em menos de 15%)

58
Q

Qual quadro da síndrome de Bouveret?

A

Cálculo biliar impactado no piloro ou duodeno

59
Q

Qual tratamento do ileo biliar?

A

Cirurgia

Enterolitotomia + colecistectomia

60
Q

Mulher, quadro florido, provas inflamatórias alteradas e obstrução Intestinal…qual diagnóstico pensar?

A

Doença de Crohn

Principalmente por afeccoes benignas

61
Q

Quais métodos diagnósticos para avaliar doença de crohn em delgado?

A

Cápsula endoscopica (melhor)
Entero TC ou RNM
Trânsito de delgado

62
Q

Como é manejado a obstrução Intestinal por doença de crohn?

A

Conservado - corticoide para remissão

Se refratário ou obstrução total - cirurgia:
Resseccao da área estenosada (primeira escolha)
Estenosoplastias

63
Q

Qual quadro clínico da atresia duodenal?

A

Vômitos biliosos desde o nascimento
Pouca eliminação de mecônio
Desidratação e outros sintomas

Rx com sinal da dupla bolha

64
Q

Qual condição está associada a síndrome de Down?

A

Atresia duodenal

65
Q

O sinal da dupla bolha está presente em qual doença?

A

Atresia duodenal

66
Q

Qual tratamento da atresia duodenal?

A

Estabilização + cirurgia (bypass duodenoduodenostomia)

67
Q

Qual diferença entre atresia duodenal e estenose de piloro?

A

Atresia:
Vômitos biliosos após nascimento
Outras malformações
Sinal da dupla bolha

Estenose:
Vômitos não biliosos após 3-4semanas
Alcalose hipocloremica
Oliva palpável em epigastro

68
Q

Qual local mais comum de acometimento de atresia intestinal? Qual atresia é a mais comum?

A

Delgado

Atresia jejunoileal

69
Q

Quais tratamento da atresia jejunoileal?

A

Reconstrução do trânsito

70
Q

Qual doença é exclusiva dos portadores de fibrose cística?

A

Ileo meconial

Mecônio espesso entupindo ileo

71
Q

Qual aspecto radiológico do ileo meconial?

A

Vídeo moído ou bolha de sabão

72
Q

Qual tratamento do ileo meconial?

A

Hidratação
Enema hidrossolúvel
N-acetilcisteina

73
Q

Qual local de acometimento da ma rotação Intestinal?

A

Intestino médio (irrigado pela artéria Mesenterica superior)

74
Q

Qual a clínica da ma rotação do intestino médio?

A

Criança que ia bem
Obstrução aguda
Vômitos biliosos

75
Q

Qual tratamento da ma rotação do intestino médio?

A

Emergencial

Procedimento de Ladd (rotação anti-horária)

76
Q

Qual local mais comum de tumor carcinoide?

A

2/3 sistema gastrointestinal (apendice principalmente)

1/3 arvore traqueobrônquica

77
Q

Quais os sintomas do tumor carcinoide?

A

Maioria assintomática

Exceto na síndrome carcinoide (rash cutâneo, sintomas gastrointestinais e cardíacos)

78
Q

Paciente com cirurgia bariátrica em Y de Roux com síndrome obstrutiva sem vômitos. Qual diagnostico?

A

Obstrução de alça biliopancreatica

79
Q

Qual causa mais comum de obstrução Intestinal em crianças mais velhas (pico 2 anos)?

A

Intussuscepcao Intestinal

80
Q

Qual local mais frequente de intussuscepcao?

A

Junção ileocecal

81
Q

Qual quadro clínico da intussuscepcao?

A

Dor abdominal
Massa palpável em salsicha
Fezes em geleia de framboesa ou groselha

82
Q

Sinal do alvo ou sinal do crescente ou do menisco…qual diagnóstico?

A

Intussuscepcao Intestinal

83
Q

Qual tratamento da intussuscepcao?

A

Exames contrastados (enema baritado)

Perfuração 1%

Recidiva 10%

84
Q

Qual principal causa de ileo paralítico?

A

Pós-operatório
Drogas
Distúrbios hidroeletroliticos (hipocalemia)

85
Q

Qual quadro clínico do ileo paralítico?

A

Pos-op
Dor e distensão
Parada de eliminação de fezes e flatos

86
Q

Qual tem esperado fisiológico de ileo adinâmico?

A

Delgado - 24h
Estômago - 24-48h
Cólon - 48-72h

87
Q

O que esperamos encontrar na rotina de abdome agudo do ileo adinâmico?

A

Gás distribuído por todo o trato gastrointestinal

88
Q

Qual tratamento do ileo paralítico?

A

Corrigir distúrbios (principal de K)
Suspender medicações que prolonguem o ileo
Excluir obstruções

Nutricao o mais precoce

89
Q

Qual obstrução dos COLONS não mecânica está associada a traumas, infecções, cirurgias torácicas, doença cardíaca e doença renal?

A

Síndrome de Ogilve (pseudo-obstrucao colonica)

90
Q

Abdome timpânico + peristáltico mantido + dilatação importante de cólon, principalmente no cedo e hemicolon direito. Qual doença desse quadro clínico?

A

Síndrome de Ogilve

91
Q

Qual sinal ou sintoma predomina na síndrome de Ogilve?

A

Distensão abdominal

92
Q

Qual tratamento não farmacológico e farmacológico da síndrome de Ogilve?

A

Dieta zero + hidratar
Correção de distúrbios
Suspender medicações
Tratar doença de base

Neostigmina (principal)

Tratamento endoscópico se:
Dilatação maior que 11-13cm
Colonoscopia com colocação de tubo retal
Recorrência 40%

93
Q

Existe indicação de tratamento cirúrgico na síndrome de Ogilve?

A

Falha de tratamento conservador
Sinais de perfuração intestinal

Cecostomia ou colectomia total

94
Q

Qual principal medicação utilizada na pseudo-obatrucao mecânica de cólon?

A

Neostigmina

95
Q

Diante de ausência de testiculo em bolsa escrotal e não palpável pelo exame físico. O que fazer?

A

Videolaparoscopia exploradora e inguinotomia para resolução do quadro

Cirurgia Geral (7 decks)

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