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Cirurgia Geral > Hemorragia Digestiva > Flashcards

Hemorragia Digestiva Flashcards

1
Q

A sensibilidade da cintilografia e da arteriografia em relação ao fluxo…

A

Arteriografia - 0,5-1ml

Cintilografia 0,1ml (mais sensível)

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2
Q

Qual a principal causa de sangramento colônico na população geral? Em adultos jovens? E em crianças?

A

Doença diverticular do cólon (principalmente à direita)
Angiodisplasia
Neoplasia

Adultos jovens:
Divertículo de Meckel, DII, pólipo juvenil

Crianças: intussuscepcao e Meckel

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3
Q

Qual anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal?

A

Divertículo de Meckel

Regra dos 2:
2% Maia comum
2 palmos da válvula ileocecal (40-45cm)
2 polegadas de comprimento
2cm de diâmetro (base larga)
2 tipos de mucosa ectopica (gástrica e pancreática)

Divertículo VERDADEIRO
Borda ANTIMESENTERICA
Defeito no fechamento onfalomesentérico

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4
Q

Qual principal complicação do divertículo de Meckel?

A

Crianças - sangramento

Adultos - obstrução Intestinal

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5
Q

Qual melhor método diagnóstico para divertículo de Meckel? E tratamento?

A

Cintilografia com técnico marcado

Resseccao cirurigica com o divertículo

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6
Q

O escore de Rockall, que avalia os fatores de risco de mortalidade na hemorragia, considera quais parâmetros?

A 
Idade (>60 anos)
Doenças associadas
Diagnóstico etiológico 
Estado hemodinâmico 
Sinais de sangramento recente
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7
Q

Em caso de ressangramento após a primeira tentativa endoscópica no tratamento de HDA não varicosa, o que fazer?

A

Tentar novamente endoscopicamente

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8
Q

Qual medicamento pode ser usado na HDA VARICOSA?

A

Somatostatina ou octreotide

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9
Q

Qual primeiro exame que deve ser realizado frente a uma hemorragia digestiva baixa?

A

Toque retal

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10
Q

Qual a abordagem cirúrgica em HDB refratária?

A

Colectomia total com ileostomia

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11
Q

Os diverticulos adquirido são de que tipo?

A

Falsos. Herniacao de mucosa e submucosa

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12
Q

Qual a origem do sangramento no divertículo e na angiodisplasia?

A

Divertículo: arterial

Angiodisplasia: Venoso

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13
Q

Os diverticulos são mais comuns onde? Qual local mais sangra?

A

Cólon esquerdo

Sangra mais a direita

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14
Q

Qual local mais comum de sangramento por angiodisplasia?

A

Intestino grosso, ceco principalmente

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15
Q

Qual a diferença clínica na apresentação do sangramento por divertículo e por angiodisplasia?

A

Divertículo:
Dor abdominal
Sangramento mais intenso

Angiodisplasia:
Indolor
Sangramento leve 
Autolimitado
Maiores de 60 anos
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16
Q

Existe possibilidade terapêutica na cintilografia?

A

NÃO

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17
Q

Qual local mais comum de hemorragia digestiva baixa?

A

Cólon, principalmente o direito

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18
Q

O que é a lesão de Dieulafoy? Qual sua localização? Qual tratamento em ordem de realização?

A

Malformação congenita de artéria gástrica tortuosa e calibrosa

Pequena curvatura

Endoscopia > embolização por arteriografia > cirurgia (gastrectomia)

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19
Q

Qual quadro clínico da laceração de Mallory-Weiss?

A

Vômitos vigorosos
Libação alcoólica
Sangramento digestivo alto

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20
Q

Qual tratamento da laceração de mallory-weiss?

A

Suporte.

90% resolve espontaneamente

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21
Q

Qual a diferença entre laceração de Mallory-Weiss e Síndrome de Boeheave?

A

Sd de Boeheave:
Tríade de Mackler:
Vômitos + dor torácica + enfisema

Libação alimentar
Sem sangramento

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22
Q

Na ectasia vascular antral, qual aspecto endoscópico da mucosa gástrica?

A

Estômago em melancia

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23
Q

Qual principal causa de hemorragia digestiva?

A

Hemorragia digestiva ALTA 80%

Principalmente doença ulcerosa peptica
Varizes esofagicas
Lacerações

24
Q

Qual tratamento da DUP (Doença Ulcerosa Peptica)?

A 
Clínico+endoscópico:
IBP altas doses
Suspender AINES
Erradicar H.pylori
Terapia endoscópica combinada

Cirurgia se refratária

25
Q

A classificação de Forrester para predizer o risco de ressangramento tem quais parâmetros?

A

1a: ativo em jato - ALTO
1b: ativo babando - ALTO

2a: vaso visível não sangrante - ALTO
2b: coágulo aderido - MÉDIO
2c: hematina na base (black spot) - baixo

3: úlcera de base clara sem sangramento - baixo

26
Q

Quando indicar tratamento cirúrgico para HDA não varicosa?

A

Instabilidade hemodinâmica apesar da ressuscitação volemica

Falha de duas técnicas endoscópicas

Choque com hemorragia recorrente

27
Q

Qual tratamento cirúrgico de escolha para úlceras duodenais?

A

Piloromiotomia+ulcerorrafia+vagotomia troncular com piloroplastia

28
Q

Qual tratamento cirúrgico da úlcera gástrica?

A

Tipo 1 (peq curvatura baixa - hipocloridria): gastrectomia distal com anastomose a BII

Tipo 2 e 3 (corpo e pré-pilorica, respectivamente - hipercloridria): gastrectomia distal + vagotomia troncular + anastomose a BII

Tipo 4 (peq curvatura alta - hipocloridria): gastrectomia subtotal em Y de Roux

29
Q

Nas úlceras duodenais, qual o local de maior risco de sangramento?

A

Parede posterior por conta da artéria gastroduodenal

30
Q

Qual tratamento da HDA varicosa em paciente sabidamente cirrotico?

A

Estabilização hemodinâmica
Vasoconstrictorea esplancnicos
Endoscopia em até 12h

31
Q

Como é feita a profilaxia primária de varizes esofágicas?

A

Bloqueador não seletivo (nadolol, propanolol) - vasoconstrição esplancnica

32
Q

Profilaxia secundária de HDA varicosa…

A

Bloqueador não seletivo + ligadura elástica

33
Q

Quais são os vasoconstrictorea esplanicos mais utilizados?

A

TERLIPRESSINA (primeira escolha)
Somatostatina
Octreotide

Uso por cinco dias - reduz a recidiva

34
Q

Qual indicação de uso de balão de sengstaken-blakemore?

A

HDA varicosa instável (hemorragia maciça)

35
Q

Como é feita ATB profilaxia para PBE?

A

Norfloxacino

36
Q

Qual exame inicial na hemorragia digestiva?

A

EDA. Mesmo se sintomas forem mais condizentes com HDB, pois 80% são HDA

37
Q

Qual a conduta inicial em TODA hemorragia digestiva?

A

Estabilização hemodinâmica

Posterior ou concomitante realização de EDA, mas não antes da estabilização

38
Q

Diante de uma hemorragia digestiva obscura (EDA e colono negativas), o que fazer?

A

Repetir pelo menos a EDA

Angiotomografia
Vídeo-endoscopia com cápsula

39
Q

Qual principal causa de sangramento de delgado?

A

Angiodisplasia

Apesar de a angiodisplasia ser também mais comum no intestino grosso, em especial no Ceco

40
Q

Qual significado de fistula anal?

A

Pertuito entre o abscesso e o canal anal

41
Q

Qual a clínica da fistula?

A

Drenagem + dor + prurido

OBS: hemorroida NÃO dói

42
Q

Para determinar o local da fistula, utiliza-se que método?

A

Regra de Goodsall

43
Q

Qual tratamento da fistula?

A

Fistulectomia ou fistulotomia

44
Q

Qual condição está bastante associada a dor ao defecar em paciente que apresenta muito esforço para tal, associada a sangramento?

A

Fissura anal da borda anal

45
Q

Qual tratamento das fissuras anais?

A

Agudas (3-6sem):
Vermelhas - clínico

Crônica (>6sem):
Brancas
Pomada nitroglicerina ou cirúrgico (dilatação)

46
Q

O abscesso anal está associado a qual condição?

A

Cisto pilonidal

47
Q

Qual quadro clínico do abscesso anal?

A

Dor + febre + secreção

Tto: internação + ATB + drenagem

48
Q

Quais são os músculos do esfíncter anal externo?

A

M. Elevador do ânus
M. Puborretal

Nervo pudendo interno inerva

49
Q

Qual a clínica das hemorroidas internas?

A

Prolapso
Prurido
Sangramento

50
Q

Quais os graus de prolapso de hemorroidas e seus tratamentos?

A

1: sem prolapso - clínico+dieta
2: prplapso com redução espontânea - ligadura/escleroterapia
3: prolapso com redução manual - hemorroidectomia
4: prolapso mantido - hemorroidectomia

51
Q

Qual quadro clínico das hemorroidas externas?

A

Dor - isquemia

52
Q

Qual tratamento das hemorroidas externas?

A

<72h: excisão

> 72h: analgesia + banho de assento

53
Q

Qual método preferencial para diagnóstico e tratamento de HDB leve a moderada?

A

Colonoscopia

54
Q

Qual quadro clínico da fistula aortoenterica?

A

HDA de vulto + história de prótese aortica

55
Q

Qual a classificação de choque quanto a perda volemica?

A

Classe I:
Até 15%
Tudo normal

Classe II:
15-30%
TA normal
FC pouco alterada

Classe II:
30-40%
TA menor
FC alta 
Débito urinário 5-15
Ansioso e confuso 
Classe IV:
>40%
TA menor
FC aumentada 
Anurico 
Confuso letárgico

Cirurgia Geral (7 decks)

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