Hemorragia Digestiva Flashcards
A sensibilidade da cintilografia e da arteriografia em relação ao fluxo…
Arteriografia - 0,5-1ml
Cintilografia 0,1ml (mais sensível)
Qual a principal causa de sangramento colônico na população geral? Em adultos jovens? E em crianças?
Doença diverticular do cólon (principalmente à direita)
Angiodisplasia
Neoplasia
Adultos jovens:
Divertículo de Meckel, DII, pólipo juvenil
Crianças: intussuscepcao e Meckel
Qual anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal?
Divertículo de Meckel
Regra dos 2: 2% Maia comum 2 palmos da válvula ileocecal (40-45cm) 2 polegadas de comprimento 2cm de diâmetro (base larga) 2 tipos de mucosa ectopica (gástrica e pancreática)
Divertículo VERDADEIRO
Borda ANTIMESENTERICA
Defeito no fechamento onfalomesentérico
Qual principal complicação do divertículo de Meckel?
Crianças - sangramento
Adultos - obstrução Intestinal
Qual melhor método diagnóstico para divertículo de Meckel? E tratamento?
Cintilografia com técnico marcado
Resseccao cirurigica com o divertículo
O escore de Rockall, que avalia os fatores de risco de mortalidade na hemorragia, considera quais parâmetros?
Idade (>60 anos) Doenças associadas Diagnóstico etiológico Estado hemodinâmico Sinais de sangramento recente
Em caso de ressangramento após a primeira tentativa endoscópica no tratamento de HDA não varicosa, o que fazer?
Tentar novamente endoscopicamente
Qual medicamento pode ser usado na HDA VARICOSA?
Somatostatina ou octreotide
Qual primeiro exame que deve ser realizado frente a uma hemorragia digestiva baixa?
Toque retal
Qual a abordagem cirúrgica em HDB refratária?
Colectomia total com ileostomia
Os diverticulos adquirido são de que tipo?
Falsos. Herniacao de mucosa e submucosa
Qual a origem do sangramento no divertículo e na angiodisplasia?
Divertículo: arterial
Angiodisplasia: Venoso
Os diverticulos são mais comuns onde? Qual local mais sangra?
Cólon esquerdo
Sangra mais a direita
Qual local mais comum de sangramento por angiodisplasia?
Intestino grosso, ceco principalmente
Qual a diferença clínica na apresentação do sangramento por divertículo e por angiodisplasia?
Divertículo:
Dor abdominal
Sangramento mais intenso
Angiodisplasia: Indolor Sangramento leve Autolimitado Maiores de 60 anos
Existe possibilidade terapêutica na cintilografia?
NÃO
Qual local mais comum de hemorragia digestiva baixa?
Cólon, principalmente o direito
O que é a lesão de Dieulafoy? Qual sua localização? Qual tratamento em ordem de realização?
Malformação congenita de artéria gástrica tortuosa e calibrosa
Pequena curvatura
Endoscopia > embolização por arteriografia > cirurgia (gastrectomia)
Qual quadro clínico da laceração de Mallory-Weiss?
Vômitos vigorosos
Libação alcoólica
Sangramento digestivo alto
Qual tratamento da laceração de mallory-weiss?
Suporte.
90% resolve espontaneamente
Qual a diferença entre laceração de Mallory-Weiss e Síndrome de Boeheave?
Sd de Boeheave:
Tríade de Mackler:
Vômitos + dor torácica + enfisema
Libação alimentar
Sem sangramento
Na ectasia vascular antral, qual aspecto endoscópico da mucosa gástrica?
Estômago em melancia
Qual principal causa de hemorragia digestiva?
Hemorragia digestiva ALTA 80%
Principalmente doença ulcerosa peptica
Varizes esofagicas
Lacerações
Qual tratamento da DUP (Doença Ulcerosa Peptica)?
Clínico+endoscópico: IBP altas doses Suspender AINES Erradicar H.pylori Terapia endoscópica combinada
Cirurgia se refratária
A classificação de Forrester para predizer o risco de ressangramento tem quais parâmetros?
1a: ativo em jato - ALTO
1b: ativo babando - ALTO
2a: vaso visível não sangrante - ALTO
2b: coágulo aderido - MÉDIO
2c: hematina na base (black spot) - baixo
3: úlcera de base clara sem sangramento - baixo
Quando indicar tratamento cirúrgico para HDA não varicosa?
Instabilidade hemodinâmica apesar da ressuscitação volemica
Falha de duas técnicas endoscópicas
Choque com hemorragia recorrente
Qual tratamento cirúrgico de escolha para úlceras duodenais?
Piloromiotomia+ulcerorrafia+vagotomia troncular com piloroplastia
Qual tratamento cirúrgico da úlcera gástrica?
Tipo 1 (peq curvatura baixa - hipocloridria): gastrectomia distal com anastomose a BII
Tipo 2 e 3 (corpo e pré-pilorica, respectivamente - hipercloridria): gastrectomia distal + vagotomia troncular + anastomose a BII
Tipo 4 (peq curvatura alta - hipocloridria): gastrectomia subtotal em Y de Roux
Nas úlceras duodenais, qual o local de maior risco de sangramento?
Parede posterior por conta da artéria gastroduodenal
Qual tratamento da HDA varicosa em paciente sabidamente cirrotico?
Estabilização hemodinâmica
Vasoconstrictorea esplancnicos
Endoscopia em até 12h
Como é feita a profilaxia primária de varizes esofágicas?
Bloqueador não seletivo (nadolol, propanolol) - vasoconstrição esplancnica
Profilaxia secundária de HDA varicosa…
Bloqueador não seletivo + ligadura elástica
Quais são os vasoconstrictorea esplanicos mais utilizados?
TERLIPRESSINA (primeira escolha)
Somatostatina
Octreotide
Uso por cinco dias - reduz a recidiva
Qual indicação de uso de balão de sengstaken-blakemore?
HDA varicosa instável (hemorragia maciça)
Como é feita ATB profilaxia para PBE?
Norfloxacino
Qual exame inicial na hemorragia digestiva?
EDA. Mesmo se sintomas forem mais condizentes com HDB, pois 80% são HDA
Qual a conduta inicial em TODA hemorragia digestiva?
Estabilização hemodinâmica
Posterior ou concomitante realização de EDA, mas não antes da estabilização
Diante de uma hemorragia digestiva obscura (EDA e colono negativas), o que fazer?
Repetir pelo menos a EDA
Angiotomografia
Vídeo-endoscopia com cápsula
Qual principal causa de sangramento de delgado?
Angiodisplasia
Apesar de a angiodisplasia ser também mais comum no intestino grosso, em especial no Ceco
Qual significado de fistula anal?
Pertuito entre o abscesso e o canal anal
Qual a clínica da fistula?
Drenagem + dor + prurido
OBS: hemorroida NÃO dói
Para determinar o local da fistula, utiliza-se que método?
Regra de Goodsall
Qual tratamento da fistula?
Fistulectomia ou fistulotomia
Qual condição está bastante associada a dor ao defecar em paciente que apresenta muito esforço para tal, associada a sangramento?
Fissura anal da borda anal
Qual tratamento das fissuras anais?
Agudas (3-6sem):
Vermelhas - clínico
Crônica (>6sem):
Brancas
Pomada nitroglicerina ou cirúrgico (dilatação)
O abscesso anal está associado a qual condição?
Cisto pilonidal
Qual quadro clínico do abscesso anal?
Dor + febre + secreção
Tto: internação + ATB + drenagem
Quais são os músculos do esfíncter anal externo?
M. Elevador do ânus
M. Puborretal
Nervo pudendo interno inerva
Qual a clínica das hemorroidas internas?
Prolapso
Prurido
Sangramento
Quais os graus de prolapso de hemorroidas e seus tratamentos?
1: sem prolapso - clínico+dieta
2: prplapso com redução espontânea - ligadura/escleroterapia
3: prolapso com redução manual - hemorroidectomia
4: prolapso mantido - hemorroidectomia
Qual quadro clínico das hemorroidas externas?
Dor - isquemia
Qual tratamento das hemorroidas externas?
<72h: excisão
> 72h: analgesia + banho de assento
Qual método preferencial para diagnóstico e tratamento de HDB leve a moderada?
Colonoscopia
Qual quadro clínico da fistula aortoenterica?
HDA de vulto + história de prótese aortica
Qual a classificação de choque quanto a perda volemica?
Classe I:
Até 15%
Tudo normal
Classe II:
15-30%
TA normal
FC pouco alterada
Classe II: 30-40% TA menor FC alta Débito urinário 5-15 Ansioso e confuso
Classe IV: >40% TA menor FC aumentada Anurico Confuso letárgico
