Hemorragia Digestiva Flashcards by Augusto Pinto

A sensibilidade da cintilografia e da arteriografia em relação ao fluxo…

Arteriografia - 0,5-1ml

Cintilografia 0,1ml (mais sensível)

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Qual a principal causa de sangramento colônico na população geral? Em adultos jovens? E em crianças?

Doença diverticular do cólon (principalmente à direita)
Angiodisplasia
Neoplasia

Adultos jovens:
Divertículo de Meckel, DII, pólipo juvenil

Crianças: intussuscepcao e Meckel

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Qual anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal?

Divertículo de Meckel

Regra dos 2:
2% Maia comum
2 palmos da válvula ileocecal (40-45cm)
2 polegadas de comprimento
2cm de diâmetro (base larga)
2 tipos de mucosa ectopica (gástrica e pancreática)

Divertículo VERDADEIRO
Borda ANTIMESENTERICA
Defeito no fechamento onfalomesentérico

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Qual principal complicação do divertículo de Meckel?

Crianças - sangramento

Adultos - obstrução Intestinal

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Qual melhor método diagnóstico para divertículo de Meckel? E tratamento?

Cintilografia com técnico marcado

Resseccao cirurigica com o divertículo

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O escore de Rockall, que avalia os fatores de risco de mortalidade na hemorragia, considera quais parâmetros?

Idade (>60 anos)
Doenças associadas
Diagnóstico etiológico 
Estado hemodinâmico 
Sinais de sangramento recente

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Em caso de ressangramento após a primeira tentativa endoscópica no tratamento de HDA não varicosa, o que fazer?

Tentar novamente endoscopicamente

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Qual medicamento pode ser usado na HDA VARICOSA?

Somatostatina ou octreotide

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Qual primeiro exame que deve ser realizado frente a uma hemorragia digestiva baixa?

Toque retal

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Qual a abordagem cirúrgica em HDB refratária?

Colectomia total com ileostomia

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Os diverticulos adquirido são de que tipo?

Falsos. Herniacao de mucosa e submucosa

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Qual a origem do sangramento no divertículo e na angiodisplasia?

Divertículo: arterial

Angiodisplasia: Venoso

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Os diverticulos são mais comuns onde? Qual local mais sangra?

Cólon esquerdo

Sangra mais a direita

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Qual local mais comum de sangramento por angiodisplasia?

Intestino grosso, ceco principalmente

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Qual a diferença clínica na apresentação do sangramento por divertículo e por angiodisplasia?

Divertículo:
Dor abdominal
Sangramento mais intenso

Angiodisplasia:
Indolor
Sangramento leve 
Autolimitado
Maiores de 60 anos

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Existe possibilidade terapêutica na cintilografia?

NÃO

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Qual local mais comum de hemorragia digestiva baixa?

Cólon, principalmente o direito

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O que é a lesão de Dieulafoy? Qual sua localização? Qual tratamento em ordem de realização?

Malformação congenita de artéria gástrica tortuosa e calibrosa

Pequena curvatura

Endoscopia > embolização por arteriografia > cirurgia (gastrectomia)

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Qual quadro clínico da laceração de Mallory-Weiss?

Vômitos vigorosos
Libação alcoólica
Sangramento digestivo alto

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Qual tratamento da laceração de mallory-weiss?

Suporte.

90% resolve espontaneamente

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Qual a diferença entre laceração de Mallory-Weiss e Síndrome de Boeheave?

Sd de Boeheave:
Tríade de Mackler:
Vômitos + dor torácica + enfisema

Libação alimentar
Sem sangramento

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Na ectasia vascular antral, qual aspecto endoscópico da mucosa gástrica?

Estômago em melancia

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Qual principal causa de hemorragia digestiva?

Hemorragia digestiva ALTA 80%

Principalmente doença ulcerosa peptica
Varizes esofagicas
Lacerações

Qual tratamento da DUP (Doença Ulcerosa Peptica)?

Clínico+endoscópico:
IBP altas doses
Suspender AINES
Erradicar H.pylori
Terapia endoscópica combinada

Cirurgia se refratária

A classificação de Forrester para predizer o risco de ressangramento tem quais parâmetros?

1a: ativo em jato - ALTO 1b: ativo babando - ALTO 2a: vaso visível não sangrante - ALTO 2b: coágulo aderido - MÉDIO 2c: hematina na base (black spot) - baixo 3: úlcera de base clara sem sangramento - baixo

Quando indicar tratamento cirúrgico para HDA não varicosa?

Instabilidade hemodinâmica apesar da ressuscitação volemica Falha de duas técnicas endoscópicas Choque com hemorragia recorrente

Qual tratamento cirúrgico de escolha para úlceras duodenais?

Piloromiotomia+ulcerorrafia+vagotomia troncular com piloroplastia

Qual tratamento cirúrgico da úlcera gástrica?

Tipo 1 (peq curvatura baixa - hipocloridria): gastrectomia distal com anastomose a BII Tipo 2 e 3 (corpo e pré-pilorica, respectivamente - hipercloridria): gastrectomia distal + vagotomia troncular + anastomose a BII Tipo 4 (peq curvatura alta - hipocloridria): gastrectomia subtotal em Y de Roux

Nas úlceras duodenais, qual o local de maior risco de sangramento?

Parede posterior por conta da artéria gastroduodenal

Qual tratamento da HDA varicosa em paciente sabidamente cirrotico?

Estabilização hemodinâmica Vasoconstrictorea esplancnicos Endoscopia em até 12h

Como é feita a profilaxia primária de varizes esofágicas?

Bloqueador não seletivo (nadolol, propanolol) - vasoconstrição esplancnica

Profilaxia secundária de HDA varicosa...

Bloqueador não seletivo + ligadura elástica

Quais são os vasoconstrictorea esplanicos mais utilizados?

TERLIPRESSINA (primeira escolha) Somatostatina Octreotide Uso por cinco dias - reduz a recidiva

Qual indicação de uso de balão de sengstaken-blakemore?

HDA varicosa instável (hemorragia maciça)

Como é feita ATB profilaxia para PBE?

Norfloxacino

Qual exame inicial na hemorragia digestiva?

EDA. Mesmo se sintomas forem mais condizentes com HDB, pois 80% são HDA

Qual a conduta inicial em TODA hemorragia digestiva?

Estabilização hemodinâmica Posterior ou concomitante realização de EDA, mas não antes da estabilização

Diante de uma hemorragia digestiva obscura (EDA e colono negativas), o que fazer?

Repetir pelo menos a EDA Angiotomografia Vídeo-endoscopia com cápsula

Qual principal causa de sangramento de delgado?

Angiodisplasia Apesar de a angiodisplasia ser também mais comum no intestino grosso, em especial no Ceco

Qual significado de fistula anal?

Pertuito entre o abscesso e o canal anal

Qual a clínica da fistula?

Drenagem + dor + prurido OBS: hemorroida NÃO dói

Para determinar o local da fistula, utiliza-se que método?

Regra de Goodsall

Qual tratamento da fistula?

Fistulectomia ou fistulotomia

Qual condição está bastante associada a dor ao defecar em paciente que apresenta muito esforço para tal, associada a sangramento?

Fissura anal da borda anal

Qual tratamento das fissuras anais?

Agudas (3-6sem): Vermelhas - clínico Crônica (>6sem): Brancas Pomada nitroglicerina ou cirúrgico (dilatação)

O abscesso anal está associado a qual condição?

Cisto pilonidal

Qual quadro clínico do abscesso anal?

Dor + febre + secreção Tto: internação + ATB + drenagem

Quais são os músculos do esfíncter anal externo?

M. Elevador do ânus M. Puborretal Nervo pudendo interno inerva

Qual a clínica das hemorroidas internas?

Prolapso Prurido Sangramento

Quais os graus de prolapso de hemorroidas e seus tratamentos?

1: sem prolapso - clínico+dieta 2: prplapso com redução espontânea - ligadura/escleroterapia 3: prolapso com redução manual - hemorroidectomia 4: prolapso mantido - hemorroidectomia

Qual quadro clínico das hemorroidas externas?

Dor - isquemia

Qual tratamento das hemorroidas externas?

<72h: excisão >72h: analgesia + banho de assento

Qual método preferencial para diagnóstico e tratamento de HDB leve a moderada?

Colonoscopia

Qual quadro clínico da fistula aortoenterica?

HDA de vulto + história de prótese aortica

Qual a classificação de choque quanto a perda volemica?

Classe I: Até 15% Tudo normal Classe II: 15-30% TA normal FC pouco alterada ``` Classe II: 30-40% TA menor FC alta Débito urinário 5-15 Ansioso e confuso ``` ``` Classe IV: >40% TA menor FC aumentada Anurico Confuso letárgico ```