Sind. Disfagica E Dispeptica Flashcards
Qual a fisiopatologia da DRGE?
Relaxamentos transitórios frequentes (mais importante)
Tônus nasal baixo do EEI
Desestruturação anatômica
Quais os sintomas típicos e atípicos da DRGE?
Típicos:
Pirose e regurgitação
Atípicos: Hemoptise Tosse Rouquidão Dor
A H.pylori tem relação com DRGE e esôfago de Barret?
Não. Provoca gastrite atrófica e acloridria, o que seria protetor
Quais são as indicações para realizar EDA?
Idade >45 anos
Sinais de alarme
Não respondedores aos IBPs
Recidiva dos sintomas após tratamento
Quais são os sinais de alarme para solicitar EDA?
IHH O ALARME
IDADE
HISTÓRIA
HEMATEMESE
ODINIFAGIA/DISFAGIA
ANEMIA LINFADENOPATIA AMARELÃO RAULL (vômitos) MASSA ABDOMINAL EMAGRECIMENTO
Quais tipos de disfagia?
Transferência (engasgo)
Condução (entalo)
Qual principal causa de disfagia de condução?
Acalasia (distúrbio motor primário)
Qual quadro clínico da acalasia?
Tríade: disfagia (engasgo) + regurgitação + perda ponderal (lenta e insidiosa)
Qual método diagnóstico para acalasia?
Esofagomanometria:
- déficit de relaxamento EEI
- hipertonia do EEI
- aperistalse
Outros: Esofagografia baritada (bico de pássaro)
Qual primeiro exame deve ser solicitado na presença de disfagia?
EDA
Diagnóstico diferencial e avaliar complicações
Classificação da acalasia?
Rezende Moreira:
I: calibre normal. Trânsito lento (<4cm)
II: pequeno a moderado aumento + retém contraste (4-7cm)
III: grande aumento com grande retenção (7-10cm)
IV: dolicomegaesofago. Grande retenção, atônico, alongado, dobrando-se pela cúpula (>10cm)
Tratamento da acalasia?
Leves (grau I): farmacológico (nitrato, sildenafil, toxina botulínica)
Graus II ou mais e falha na terapêutica farmacológica:
- dilatação endoscópica (grau II)
- esofagomiotomia (miotomia a Heller)
Grau IV: esofagectomia
Quais as indicações para tratar H.pylori?
Consenso brasileiro:
- linfoma MALT
- pos-cirurgia de CA gastrico
- dispepsia funcional
- paciente em risco de desenvolver úlcera
- risco de CA de estômago
- risco de úlcera que usarão AINES ou AAS
Maastrich:
- anemia ferropriva
- PTI
- gastrite atrófica
- história de CA gástrico em parente de 1o grau
Qual característica endoscopica e clínica e esofagite eosinofilica?
EDA: aspecto felino. Estrias transversais e salvos longitudinais
História de atopia e alergia
Quais causas da disfagia de transferência (engasgo)?
Neurológicas: acometimento de núcleos bulbares (AVC bilateral; sd de wellemberg, parkinson, etc)
Muscular: miastenia gravis, miopatias
Obstrutiva: tumor cabeça e pescoço
Qual característica da síndrome de dumping?
Precoce (15-30min): Dor abdominal Diarreia explosiva Taquicardia Sudorese
Tardia (1-3h após - sintomas de hipoglicemia)
Taquicardia
Sudorese
Mal estar
Qual quadro clínico a sd da alça aferente?
Ocorre na reconstrução a BII
Distensão + dor
Vômito em jato de aspecto bilioso que melhora após
Qual exame padrão-ouro no DIAGNÓSTICO de DRGE?
pHmetria de 24h
A EDA acaciano que na DRGE?
Complicações e lesões acusadas pela DRGE
Qual a classificação de savary-miller para DRGE?
1: erosão em uma prega
2: erosão em mais de uma prega
3: erosão em mais de uma ocupando toda a circunferência
4: úlcera esofágica ou estenose péptica
5: esôfago de barret (áreas de metaplasmos vermelho-salmão)
Classificação de Los Angeles para DRGE?
A: uma ou mais erosões de até 5mm
B: >5mm
C: >5mm e continuas ou convergentes envolvendo menos de 75% do órgão
D: ocupa 75% do órgão
O que significa esôfago de Barret?
Substituição do epitélio escamoso estratificado para colunar contendo células intestinais - células caliciformes (metaplasia Intestinal)
Quais indicações de tratamento cirúrgico em DRGE?
Nao complicada:
- paciente deseja ou não tem condição de pagar fármacos
- refratariedade
- alternativa em pacientes <40 anos que usarão IBP por muito tempo
Complicada:
- estenose
- úlcera
- adenocarcinoma
Quais tipos de fundoplicaturas?
Nissen - 360 (padrão-ouro)
Dor - anterior 180
Thal - anterior 90
Toupet-lind - posterior 270
No caso do esôfago de Barret, qual a conduta?
Sem displasia: EDA em 1 ano e após 2/2 anos
Displasia baixo grau: EDA com biópsia em 6/6 meses e após 1/1ano
Displasia alto grau: esofagectomia ou EDA 3/3 meses ou terapia de ablação endoscópica
Paciente obesos devem ser submetidos a fundoplicatura para DRGE?
Não. Bariátrica e perda ponderal primeiro
Qual característica do divertículo de zenker?
- Falso divertículo faringoesofagico
- Herniacao da mucosa hipofaringea
- Hérnia pelo triângulo de killian
- De pulsão
- Frenquentar em idosos
- Lado esquerdo
Quais limites do triângulo de killian?
Fibras oblíquas do músculo tireofaringeo e transversas do músculo cricofaringeo
Os divertículos do esôfago quando a verdadeiros ou falsos e de pulsão ou tração e quanto ao lado são?
Falso
Verdadeiro
Falso
Pulsão
Tração
Pulsão
Esquerdo
Direito
Direito
Quais são os tipos de diverticulos esofágicos?
Zenker ou faringoesofagico
Médio-esofágicos ou parabronquico
Epifrenicos
Tratamento do divertículo de zenker?
<2cm - miotomia
>2cm - miotomia + diverticulopexia ou diverticulectomia
>5cm - miotomia + diverticulectomia
Endoscópico se maior que 3cm
Sinal de jobert?
Substituição de macicez hepática por perfuração de víscera oca
Diante de complicação de úlcera perfurada, qual a conduta?
Exploração cirúrgica com laparotomia ou laparoscopia
Úlcera de curling
Úlcera de cushing
Úlcera de cameron
Curling: queimadura
Cushing: gastroduodenal associada a lesão SNC
Cameron: dentro da hérnia de hiato
Tipos de hérnia de hiato…
1: deslizamento: jeg+fundo
2: paraesofagica (rolamento): fundo apenas
3: mista (rola+desliza): jeg +muito do fundo
4: estômago e outros órgãos
