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Cirurgia Geral > Dor Lombar > Flashcards

Dor Lombar Flashcards

1
Q

Dar artripatias soronegativas, qual acomete principalmente coluna vertebral de caracter ascendente e começando pela sacroileite?

A

Espondilite anquilosante

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Q

Qual nome da neoformação óssea na espondilite anquilosante, responsável pela fusão vertebral (anquilose)?

A

Sindesmofitos

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3
Q

Qual associação genética importante da espondilite anquilosante? Qual paciente típico?

A

HLA-B27

Homem jovem (+/- 23 anos)

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4
Q

Qual quadro característico da espondilite anquilosante?

A

Dor lombar + rigidez matinal + melhora com atividade física + piora com inatividade e frio + sinal de Schober positivo

Postura característica com tronco para frente

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5
Q

Qual característica da dor da espondilite anquilosante?

A

Dor lombar persistente

Melhora com atividade física

Piora em repouso e no frio

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6
Q

Quais as principais articulações acometidas pela espondilite anquilosante?

A

Coluna cervical (destaque C7)

Inicia no sacro

Envolve ombros e quadril

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7
Q

Quais manifestações extra-articulares mais importantes da espondilite anquilosante?

A 
UVEÍTE ANTERIOR
Insuficiência aórtico e condução 
Fibrose pulmonar
Amiloidose secundária
Síndrome da cauda equina
Nefropatia por IgA
Fibrose retroperitoneal
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8
Q

Como diagnosticar espondilite anquilosante?

A

Critério radiológico:
sacroileite

+

1 ou mais criterios clínicos:
Dor lombar >3 meses
Limitação funcional da lombar
Redução da capacidade pulmonar

Ou HLA-B27 + 2 critérios clínicos

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9
Q

Sendo uma doença soronegativa, quais anticorpos estão ausentes na sacroileite?

A

Fator reumatoide

Anti-CCP

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10
Q

Qual tratamento da espondilite anquilosante?

A

Fisioterapia
Parar de fumar
AINES

Não usar corticoide

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11
Q

Quais os principais patógenos da artrite reativa?

A 
Chlamydia trachomatis
Yersinia
Salmonela
Shigella
Campylobacter
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12
Q

A articulação da artrite reativa tem presença de patógenos?

A

Não. Artrite estéril

Mono ou oligoartrite assimétrica nos MMII

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13
Q

Qual a tríade da pielonefrite?

A

Dor lombar + febre com calafrios + com ou sem Giordano

Hematuria + piuria + cilindros leucocitarios

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14
Q

Como diferenciar pielonefrite de necrose de papila?

A

Presença e Ring Shadows na urografia excretora

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15
Q

Nefropata com evolução para TEP sem TVP. Devemos pensar em que?

A

Trombose de veia renal

Diagnóstico de US com Doppler, TC ou angiorressonancia

Não precisa de cenografia

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16
Q

Dor em flanco + hipertensão + hematuria. Podemos pensar em que? Quais alterações laboratoriais?

A

Infarto renal

Hematuria + piuria + proteinúria
LDH aumentado

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17
Q

Paciente com dor em flanco + massa palpável + hematuria. Pensar em?

A

Carcinoma de células renais (hipernefroma)

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18
Q

Quais os fatores de risco de nefrolitíase?

A 
História pessoal
História familiar
Comorbidades
Urina acida
ITU de repetição

Homem + que mulher

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19
Q

Quais as etapas de formação de cálculo renal?

A

Sais insolúveis ➡️ supersaturação ➡️ cristais ➡️ nucleacao ➡️ cálculos

Nucleacao é praticamente IRREVERSÍVEL

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20
Q

Qual pricipal tipo de cálculo formado?

A

CALculo = oxalato de CALcio

Independente pH

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21
Q

Quais cálculos são formados num pH mais ácido?

A

Ácido úrico

Cistina

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22
Q

Quais cálculos se formam em pH básico?

A

Amoníaco (estruvita)

Hidroxiapatita (fosfato de cálcio)

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23
Q

Qual tipo de cálculo se forma em ITU por Proteus?

A

Estruvita = cálculo coraliforme

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24
Q

Quais locais mais comuns de impactação de cálculo renal?

A

Ureteropelvica (+ comum)
Terço médio (cruzamento vasos iliacos)
Vesicoureteral

Construções fisiológicas

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25
Qual manifestação mais comum da nefrolitíase?
Hematuria
26
Quais cálculos formam GRANDES cálculos e SEMPRE precisam de intervenção?
Estruvita = coraliforme
27
A dor da nefrolitíase é devida ao que nas fases iniciais e finais?
Iniciais - excesso de peristalse Final - hidronefrose (distensão da cápsula)
28
Qual exame devemos iniciar a investigação de nefrolitiase? Qual exame padrão-ouro?
Iniciar: EAS + urinocultura Padrão-ouro: TC sem contraste Muitos serviços iniciam com USG (bom para ver cálculos próximas e sinais de obstrução)
29
Qual terapia inicial para nefrolitíase aguda?
Analgesia Hidratação Avaliar intervenção cirúrgica
30
Quais as indicações para abordagem de cálculos renais?
``` Sintomático >7-10mm Assintomático: - coraliforme - obstrução de rim único ou instrução bilateral com insuficiência renal - pielonefrite não drenada - >10mm ```
31
Quais os tipos de abordagem dos cálculos?
Proximais: <2cm = LECO >2cm ou refratário = nefrolitotomia percutânea Médio: uretrocistoscopia flexivel ou semi Distal: uretrocistoscopia rígida ``` Pielonefrite = nefrolitotomia Coraliforme = LECO + percutânea ```
32
No caso de nefrolitíase crônica, qual a causa mais comum?
Hipercalciuria idiopática Forma cálculos de oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio
33
Qual tratamento da hipercalciuria?
Ingestão hídrica Restrição de SAL na dieta Restrição de proteínas Associar tiazidico (refratários) NÃO reduzir cálcio na dieta
34
Qual obstrução congênita do trato urinário é mais comum? Como dar diagnóstico?
Obstrução da junção ureteropelvica Diagnostico: Gestação - hidronefrose fetal Após nascimento - renovaram MAG-3
35
Qual condição de obstrução das vias urinárias é exclusiva de homens?
Válvula de uretra posterior
36
Qual a tríade da síndrome de Prune Belly (barriga em ameixa)?
``` Ausência ou hipoplasia de músculo abdominal + Criptorquidia + Anormalidades trato urinário ```
37
Qual efeito da vitamina C em relação a nefrolitiase?
Vitamina C -> converte em Oxalato de Calcio Não pode ficar tomando
38
Qual a ação de carnes na formação de cálculos renais?
São precursora de ácido úrico e são naturalmente acidificantes
39
Qual elemento é capaz de inibir a nucleacao de cálculos de cálcio na urina? Como é feito esse diagnóstico de baixa dosagem desse elemento?
Citrato Urina 24h evidenciando hipocitraturia
40
Na hipercalciuria idiopática quais os valores de corte para homem e mulher? Quais as possíveis explicações?
H -> 300 M -> 250 Distúrbio autossômico DOMINANTE Aumento da absorção de cálcio Intestinal Diminuição da reabsorção tubular renal
41
Qual a fisiopatogenia da infecção urinária formando cálculos de estruvita?
Bactéria produz urease ➡️ degrada ureia em amônia + CO2 ➡️ amônia alcaliniza urina ➡️ favorece formação de cálculo de fosfato amoníaco magnesiano (estruvita) Cálculo coraliforme
42
Qual efeito colateral mais comum após a LECO?
Hematuria
43
Quais locais de herniacao discal mais comuns?
L4-L5 | L5-S1
44
Qual raiz nervosa mais acometida na hérnia discal?
Raiz de S1 Maior raiz e passa pelo menor forame
45
Qual quadro clínico da hérnia de disco?
Lombociatalgia
46
Quais testes do exame físico são usados na hérnia discal?
Laségue e Lasegue cruzado (+específico porém menos sensivel)
47
Qual melhor exame para hérnia discal?
RNM (+ sensivel) EMG (+ especifico)
48
Qual tratamento da hérnia discal?
Repouso + analgésicos
49
Quais indicações de cirurgia na hérnia discal?
Fraqueza motora progressiva Distúrbio vesical ou Intestinal Síndrome da causa equina (emergência) Himilaminectomia parcial com excisão do disco herniado NÃO É CURATIVO
50
Qual a causa mais comum de dor lombar na população?
Lombalgia mecânica comum (lombalgia idiopática)
51
O que é osteoartrose?
Doença degenerativa articular mais comum no mundo
52
O quadro clínico da osteoartrose guarda boa relação com quadro radiológico?
Não. Maioria tem achado radiológico sem clínica
53
Qual marco radiológico específico de osteoartrose?
Osteofitos + redução de espaço articular + esclerose de isso subcondral
54
Quais os fatores de risco para OA?
Idade Sexo feminino História familiar Obesidade Fator de proteção: osteoporose e tabagismo
55
Quais as principais articulações acometidas na OA?
``` Coluna cervical e lombar Quadril e joelho 1a metatarsofalangeana proximal Interfalangeanas distal e proximal Carpometacarpiana do polegar ``` Punho, cotovelo e tornozelo PRESERVADOS
56
Qual articulação mais acometida em homem e em mulher mais velhos?
Homem -> quadril Mulher -> mãos
57
Qual quadro clínico da OA?
Dor articular Melhora em repouso Rigidez matinal <30 min Fraqueza muscular
58
Quais achados articulares nas mãos de pacientes com OA?
Nódulos de Heberden (IFD) -> mais específico Nodulos de Bouchard (IFP) -> pode encontrar em outras
59
Como diferenciar OA de artrite reumatoide?
``` OA: Dor articular que melhora em repouso Sem sinais inflamatórios Nas mãos: heberden e bouchard Poupa metacarpofalangeanas FR e VHS normais ``` ``` Artrite reumatoide: Dor articular até em repouso Sinal inflamatório Nas mãos: nodulos de bouchard apenas Acomete metacarpofalangeanas FR e VHS aumentados ```
60
Como dar diagnóstico de OA?
Radiológico + clínica típica
61
Qual tratamento da OA?
Não farmacológico: MEV Farmacologico: Creme de capsaisina Paracetamol AINE se inflamação Artroplastia se casos graves
62
No mieloma múltiplo, qual paciente característico?
Homem Negro Idoso (68 anos)
63
Quais as características básicas do MM?
1) Lesões esqueléticas liticas com dor lombar 2) insuficiência renal multifatorial 3) alterações neurológicas 4) anemia + VHS aumentado 5) predisposição a infecções 6) hipercalcemia (devido a destruição óssea)
64
Qual lesão óssea típica do MM? Acomete mais quais ossos?
Lesões LITICAS Coluna lombar Crânio Costelas Esterno
65
Qual sintoma mais comum do MM?
Dor lombar
66
Apesar da insuficiência renal do MM ser multifatorial, qual a principal causa?
Hipercalcemia
67
Qual a síndrome renal causada pelo MM em adulto? Quais suas características?
Síndrome de Fanconi ``` Acidose tubular tipo II (bicarbonaturia) Aminoaciduria Glicosuria Hipofosfatemia Hipouricemia ```
68
O que são as proteínas de Bence-Jones?
Cadeias leves filtradas pelos rins que lesam os túbulos renais Nefropatia típica do mieloma
69
Quais as principais infecções que o portador de MM está exposto?
Pneumonia | Pielonefrite
70
Qual tipo de anemia no MM?
Anemia do MM é NN (Normo-normo) Rouleaux de hemácias
71
Quais alterações laboratoriais inespecificas do MM?
Hipercalcemia Anemia normo-normo VHS muito aumentado FA e osteocalcina reduzidos Beta-2-microglobulina aumentado (liberada pelas células do mieloma)
72
Qual exame específico que deve ser solicitado na suspeita de MM?
Eletroforese de proteínas e urina Analisar componente M (quanto mais, pior) IgG (+ comum e melhor) IgM ou IgD pior prognóstico
73
Como dar diagnóstico de MM?
Plasmocitose medular >10% (sempre) + componente M serico ou urina + pelo menos um achado clinicoradiologico
74
Qual tratamento para MM?
Estádio II e III sempre Estádio I se sintomas Quimioterapia (MPT - melfalan + prednisona + talidomida) Ou Transplante autologo de medula óssea
75
Qual diferença entre MM e Macroglobulinemia de Waldenstrom (MW)?
1) simdrome da hiperviacosidade 2) linfadenopatia e hepatoesplenomegalia 3) ausência de lesões ósseas liticas e hipercalcemia 4) menor incidência e insuficiência renal
76
Quais as características para metástases vertebrais?
Dor lombar continua
77
Quais os sítios primários de metástase vertebral?
Pulmão Mama Próstata Respondem por 80%
78
Quais são as indicações de exames de imagem para dor lombar?
``` História trauma Imunossupressão Tempo > 6 semanas Idade (>70 anos) História de câncer Drogas injetáveis ```
79
Qual calculo tem a característica de não aparecer na radiografia e aparecer na USG?
Ácido úrico
80
Qual a manobra de Patrick-Fabere? Para que serve?
Fazer o 4 com a perna Indentifica lesões em quadril ou articulação sacro-ilíaca
81
No tratamento da lombalgia mecânica é aconselhável o tratamento com repouso?
Nao. Repouso não é aconselhado
82
Qual a diferença da compressão medular de L5 e S1?
L5: Região MEDIAL de coxa e panturrilha DORSO do pé S1: Região POSTERIOR de coxa e panturrilha PLANTA do pé
83
Qual tipo de cálculo urinário radiotransparente mas que aparece na USG?
Ácido úrico

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