Dor Lombar Flashcards
Dar artripatias soronegativas, qual acomete principalmente coluna vertebral de caracter ascendente e começando pela sacroileite?
Espondilite anquilosante
Qual nome da neoformação óssea na espondilite anquilosante, responsável pela fusão vertebral (anquilose)?
Sindesmofitos
Qual associação genética importante da espondilite anquilosante? Qual paciente típico?
HLA-B27
Homem jovem (+/- 23 anos)
Qual quadro característico da espondilite anquilosante?
Dor lombar + rigidez matinal + melhora com atividade física + piora com inatividade e frio + sinal de Schober positivo
Postura característica com tronco para frente
Qual característica da dor da espondilite anquilosante?
Dor lombar persistente
Melhora com atividade física
Piora em repouso e no frio
Quais as principais articulações acometidas pela espondilite anquilosante?
Coluna cervical (destaque C7)
Inicia no sacro
Envolve ombros e quadril
Quais manifestações extra-articulares mais importantes da espondilite anquilosante?
UVEÍTE ANTERIOR Insuficiência aórtico e condução Fibrose pulmonar Amiloidose secundária Síndrome da cauda equina Nefropatia por IgA Fibrose retroperitoneal
Como diagnosticar espondilite anquilosante?
Critério radiológico:
sacroileite
+
1 ou mais criterios clínicos:
Dor lombar >3 meses
Limitação funcional da lombar
Redução da capacidade pulmonar
Ou HLA-B27 + 2 critérios clínicos
Sendo uma doença soronegativa, quais anticorpos estão ausentes na sacroileite?
Fator reumatoide
Anti-CCP
Qual tratamento da espondilite anquilosante?
Fisioterapia
Parar de fumar
AINES
Não usar corticoide
Quais os principais patógenos da artrite reativa?
Chlamydia trachomatis Yersinia Salmonela Shigella Campylobacter
A articulação da artrite reativa tem presença de patógenos?
Não. Artrite estéril
Mono ou oligoartrite assimétrica nos MMII
Qual a tríade da pielonefrite?
Dor lombar + febre com calafrios + com ou sem Giordano
Hematuria + piuria + cilindros leucocitarios
Como diferenciar pielonefrite de necrose de papila?
Presença e Ring Shadows na urografia excretora
Nefropata com evolução para TEP sem TVP. Devemos pensar em que?
Trombose de veia renal
Diagnóstico de US com Doppler, TC ou angiorressonancia
Não precisa de cenografia
Dor em flanco + hipertensão + hematuria. Podemos pensar em que? Quais alterações laboratoriais?
Infarto renal
Hematuria + piuria + proteinúria
LDH aumentado
Paciente com dor em flanco + massa palpável + hematuria. Pensar em?
Carcinoma de células renais (hipernefroma)
Quais os fatores de risco de nefrolitíase?
História pessoal História familiar Comorbidades Urina acida ITU de repetição
Homem + que mulher
Quais as etapas de formação de cálculo renal?
Sais insolúveis ➡️ supersaturação ➡️ cristais ➡️ nucleacao ➡️ cálculos
Nucleacao é praticamente IRREVERSÍVEL
Qual pricipal tipo de cálculo formado?
CALculo = oxalato de CALcio
Independente pH
Quais cálculos são formados num pH mais ácido?
Ácido úrico
Cistina
Quais cálculos se formam em pH básico?
Amoníaco (estruvita)
Hidroxiapatita (fosfato de cálcio)
Qual tipo de cálculo se forma em ITU por Proteus?
Estruvita = cálculo coraliforme
Quais locais mais comuns de impactação de cálculo renal?
Ureteropelvica (+ comum)
Terço médio (cruzamento vasos iliacos)
Vesicoureteral
Construções fisiológicas
Qual manifestação mais comum da nefrolitíase?
Hematuria
Quais cálculos formam GRANDES cálculos e SEMPRE precisam de intervenção?
Estruvita = coraliforme
A dor da nefrolitíase é devida ao que nas fases iniciais e finais?
Iniciais - excesso de peristalse
Final - hidronefrose (distensão da cápsula)
Qual exame devemos iniciar a investigação de nefrolitiase? Qual exame padrão-ouro?
Iniciar: EAS + urinocultura
Padrão-ouro: TC sem contraste
Muitos serviços iniciam com USG (bom para ver cálculos próximas e sinais de obstrução)
Qual terapia inicial para nefrolitíase aguda?
Analgesia
Hidratação
Avaliar intervenção cirúrgica
Quais as indicações para abordagem de cálculos renais?
Sintomático >7-10mm Assintomático: - coraliforme - obstrução de rim único ou instrução bilateral com insuficiência renal - pielonefrite não drenada - >10mm
Quais os tipos de abordagem dos cálculos?
Proximais:
<2cm = LECO
>2cm ou refratário = nefrolitotomia percutânea
Médio: uretrocistoscopia flexivel ou semi
Distal: uretrocistoscopia rígida
Pielonefrite = nefrolitotomia Coraliforme = LECO + percutânea
No caso de nefrolitíase crônica, qual a causa mais comum?
Hipercalciuria idiopática
Forma cálculos de oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio
Qual tratamento da hipercalciuria?
Ingestão hídrica
Restrição de SAL na dieta
Restrição de proteínas
Associar tiazidico (refratários)
NÃO reduzir cálcio na dieta
Qual obstrução congênita do trato urinário é mais comum? Como dar diagnóstico?
Obstrução da junção ureteropelvica
Diagnostico:
Gestação - hidronefrose fetal
Após nascimento - renovaram MAG-3
Qual condição de obstrução das vias urinárias é exclusiva de homens?
Válvula de uretra posterior
Qual a tríade da síndrome de Prune Belly (barriga em ameixa)?
Ausência ou hipoplasia de músculo abdominal \+ Criptorquidia \+ Anormalidades trato urinário
Qual efeito da vitamina C em relação a nefrolitiase?
Vitamina C -> converte em Oxalato de Calcio
Não pode ficar tomando
Qual a ação de carnes na formação de cálculos renais?
São precursora de ácido úrico e são naturalmente acidificantes
Qual elemento é capaz de inibir a nucleacao de cálculos de cálcio na urina? Como é feito esse diagnóstico de baixa dosagem desse elemento?
Citrato
Urina 24h evidenciando hipocitraturia
Na hipercalciuria idiopática quais os valores de corte para homem e mulher? Quais as possíveis explicações?
H -> 300
M -> 250
Distúrbio autossômico DOMINANTE
Aumento da absorção de cálcio Intestinal
Diminuição da reabsorção tubular renal
Qual a fisiopatogenia da infecção urinária formando cálculos de estruvita?
Bactéria produz urease ➡️ degrada ureia em amônia + CO2 ➡️ amônia alcaliniza urina ➡️ favorece formação de cálculo de fosfato amoníaco magnesiano (estruvita)
Cálculo coraliforme
Qual efeito colateral mais comum após a LECO?
Hematuria
Quais locais de herniacao discal mais comuns?
L4-L5
L5-S1
Qual raiz nervosa mais acometida na hérnia discal?
Raiz de S1
Maior raiz e passa pelo menor forame
Qual quadro clínico da hérnia de disco?
Lombociatalgia
Quais testes do exame físico são usados na hérnia discal?
Laségue e Lasegue cruzado (+específico porém menos sensivel)
Qual melhor exame para hérnia discal?
RNM (+ sensivel)
EMG (+ especifico)
Qual tratamento da hérnia discal?
Repouso + analgésicos
Quais indicações de cirurgia na hérnia discal?
Fraqueza motora progressiva
Distúrbio vesical ou Intestinal
Síndrome da causa equina (emergência)
Himilaminectomia parcial com excisão do disco herniado
NÃO É CURATIVO
Qual a causa mais comum de dor lombar na população?
Lombalgia mecânica comum (lombalgia idiopática)
O que é osteoartrose?
Doença degenerativa articular mais comum no mundo
O quadro clínico da osteoartrose guarda boa relação com quadro radiológico?
Não.
Maioria tem achado radiológico sem clínica
Qual marco radiológico específico de osteoartrose?
Osteofitos + redução de espaço articular + esclerose de isso subcondral
Quais os fatores de risco para OA?
Idade
Sexo feminino
História familiar
Obesidade
Fator de proteção: osteoporose e tabagismo
Quais as principais articulações acometidas na OA?
Coluna cervical e lombar Quadril e joelho 1a metatarsofalangeana proximal Interfalangeanas distal e proximal Carpometacarpiana do polegar
Punho, cotovelo e tornozelo PRESERVADOS
Qual articulação mais acometida em homem e em mulher mais velhos?
Homem -> quadril
Mulher -> mãos
Qual quadro clínico da OA?
Dor articular
Melhora em repouso
Rigidez matinal <30 min
Fraqueza muscular
Quais achados articulares nas mãos de pacientes com OA?
Nódulos de Heberden (IFD) -> mais específico
Nodulos de Bouchard (IFP) -> pode encontrar em outras
Como diferenciar OA de artrite reumatoide?
OA: Dor articular que melhora em repouso Sem sinais inflamatórios Nas mãos: heberden e bouchard Poupa metacarpofalangeanas FR e VHS normais
Artrite reumatoide: Dor articular até em repouso Sinal inflamatório Nas mãos: nodulos de bouchard apenas Acomete metacarpofalangeanas FR e VHS aumentados
Como dar diagnóstico de OA?
Radiológico + clínica típica
Qual tratamento da OA?
Não farmacológico:
MEV
Farmacologico:
Creme de capsaisina
Paracetamol
AINE se inflamação
Artroplastia se casos graves
No mieloma múltiplo, qual paciente característico?
Homem
Negro
Idoso (68 anos)
Quais as características básicas do MM?
1) Lesões esqueléticas liticas com dor lombar
2) insuficiência renal multifatorial
3) alterações neurológicas
4) anemia + VHS aumentado
5) predisposição a infecções
6) hipercalcemia (devido a destruição óssea)
Qual lesão óssea típica do MM? Acomete mais quais ossos?
Lesões LITICAS
Coluna lombar
Crânio
Costelas
Esterno
Qual sintoma mais comum do MM?
Dor lombar
Apesar da insuficiência renal do MM ser multifatorial, qual a principal causa?
Hipercalcemia
Qual a síndrome renal causada pelo MM em adulto? Quais suas características?
Síndrome de Fanconi
Acidose tubular tipo II (bicarbonaturia) Aminoaciduria Glicosuria Hipofosfatemia Hipouricemia
O que são as proteínas de Bence-Jones?
Cadeias leves filtradas pelos rins que lesam os túbulos renais
Nefropatia típica do mieloma
Quais as principais infecções que o portador de MM está exposto?
Pneumonia
Pielonefrite
Qual tipo de anemia no MM?
Anemia do MM é NN (Normo-normo)
Rouleaux de hemácias
Quais alterações laboratoriais inespecificas do MM?
Hipercalcemia
Anemia normo-normo
VHS muito aumentado
FA e osteocalcina reduzidos
Beta-2-microglobulina aumentado (liberada pelas células do mieloma)
Qual exame específico que deve ser solicitado na suspeita de MM?
Eletroforese de proteínas e urina
Analisar componente M (quanto mais, pior)
IgG (+ comum e melhor)
IgM ou IgD pior prognóstico
Como dar diagnóstico de MM?
Plasmocitose medular >10% (sempre) + componente M serico ou urina
+ pelo menos um achado clinicoradiologico
Qual tratamento para MM?
Estádio II e III sempre
Estádio I se sintomas
Quimioterapia (MPT - melfalan + prednisona + talidomida)
Ou
Transplante autologo de medula óssea
Qual diferença entre MM e Macroglobulinemia de Waldenstrom (MW)?
1) simdrome da hiperviacosidade
2) linfadenopatia e hepatoesplenomegalia
3) ausência de lesões ósseas liticas e hipercalcemia
4) menor incidência e insuficiência renal
Quais as características para metástases vertebrais?
Dor lombar continua
Quais os sítios primários de metástase vertebral?
Pulmão
Mama
Próstata
Respondem por 80%
Quais são as indicações de exames de imagem para dor lombar?
História trauma Imunossupressão Tempo > 6 semanas Idade (>70 anos) História de câncer Drogas injetáveis
Qual calculo tem a característica de não aparecer na radiografia e aparecer na USG?
Ácido úrico
Qual a manobra de Patrick-Fabere? Para que serve?
Fazer o 4 com a perna
Indentifica lesões em quadril ou articulação sacro-ilíaca
No tratamento da lombalgia mecânica é aconselhável o tratamento com repouso?
Nao. Repouso não é aconselhado
Qual a diferença da compressão medular de L5 e S1?
L5:
Região MEDIAL de coxa e panturrilha
DORSO do pé
S1:
Região POSTERIOR de coxa e panturrilha
PLANTA do pé
Qual tipo de cálculo urinário radiotransparente mas que aparece na USG?
Ácido úrico
