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Cirurgia Geral > Politrauma e Queimadura > Flashcards

Politrauma e Queimadura Flashcards

1
Q

Diante de lesão hepática com extravasamento de contraste para peritônio é indicação de que?

A

Laparotomia exploradora com reparação de danos e embolização hepática

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2
Q

Qual a tríade letal?

A

Coagulopatia + hipotermia + acidose metabólica (lática)

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3
Q

Qual a escala de cima de Glasgow?

A 
Ocular:
4 = abre espontaneamente 
3 = estímulo verbal
2 = estímulo doloroso
1 = não abre

Verbal:
5 = orientado
4 = confuso
3 = palavras inapropriadas
2 = sons incompreensíveis
1 = não responde

Motor:
6 = obedece comandos 
5 = localiza dor (diz onde dói)
4 = flexão normal ao estímulo doloroso
3 = flexão anormal (decorticação)
2 = extensão anormal (descerebração)
1 = não movimenta
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4
Q

Pulsos presentes e ausência de cianose excluem diagnóstico de síndrome compartimentai?

A

Não

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5
Q

Qual tratamento imediato da síndrome compartimental?

A

Fasciotomia

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6
Q

Qual a conduta que deve ser feita na letra A do trauma?

A

Colocar colar cervical + avaliar via aérea (IOT se necessario)

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7
Q

Qual a diferença do pneumotórax simples para hipertensivo?

A

Simples:

  • sem instabilidade hemodinâmica
  • sem desvios de estruturas contralaterais

Hipertensivo:

  • desvio contralateral das estruturas
  • turgência de jugular
  • instabilidade hemodinâmica com hipotensão
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8
Q

Qual a necessidade de drenagem de pneumotórax simples?

A

Quando pequeno <1/3:

  • transporte aéreos
  • necessidade de anestesia geral
  • aumento do pneumotórax

Ou
Quando for grande > 1/3

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9
Q

Diante de lesões abdominais fechadas, a conduta cirurgia ou conservadora inicial vai depender do que?

A

Tipo de lesão

Estabilidade hemodinâmica

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10
Q

Qual abdome cirúrgico?

A

Trauma penetrante:
Evisceração
Irritação
Choque

Trana contuso:
Irritação peritoneal

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11
Q

Em um trauma abdominal penetrante qual órgão mais acometido? E no trauma contuso?

A

Arma de fogo:
Intestino delgado

Arma branca: fígado

Contuso: baço

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12
Q

Quais os critérios para retirada do dreno de tórax?

A
  1. Drenagem < 200ml/24h
  2. Líquido seroso
  3. Ausência de bolhas de ar
  4. Melhora respiratória e da expansibilidade pulmonar
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13
Q

Quais os cuidados com o dreno de tórax?

A

Boa fixação
Troca de curativo a cada 24h e também do SF0,9% 300-500ml
Deambular sempre com ele abaixo da incisão torácica

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14
Q

Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?

A 
Diminuição de murmúrio
Hipertimpanismo
Desvio contralateral
Hipotensão
Turgência de jugular
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15
Q

Qual tratamento imediato de pneumotórax hipertensivo?

A

Punção de alívio -> 5oEIC entrelinha axilar anterior e média

Após,
Drenagem em selo d’água no 5oEIC na linha intermamilar

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16
Q

Quais as condutas diante de lesão contusa em abdome?

A

Irritação peritoneal = laparotomias

S/irritação + instabilidade = LPD ou FAST. Se positivo = lapa

S/irritação + estável = LPD ou FAST. Se posivtivo = TC de abdome com contraste oral e venoso

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17
Q

Qual a conduta no empalamento?

A

Sedação com bloqueio anestésico raquimedular e tentativa de retirada se não tiver irritação ou instabilidade ou sinais de perfuração

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18
Q

Diante de trauma fechado em abdome com lesão de baço, quais as lesões devem ser tratadas clinicamente?

A

Graus I a III desde que:
Sem extravasamento de contraste
Sem instabilidade
Sem outras indicações de lapa

I -> laceração < 1cm
II -> laceração de 1-3cm
III -> hematoma subcapsular > 50%

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19
Q

Quais as indicações de tratamento de trauma esplênico de acordo com classificação?

A

I e II -> observação
III ou IV c/sangramento -> arteriografia

V ou instabilidade ou distúrbio de hemostasia -> esplenectomia

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20
Q

Lesão de via biliar menor que 50% qual a conduta?

A

Colocação de dreno de Kehr (dreno em T)

Colecocojejunostomia em Y de Roux se > 50%

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21
Q

O que é a manobra de Pringle?

A

Clampeamento de estruturas do ligamento hepatoduodenal (colédoco, arteria hepática e veia porta)

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22
Q

Se Pringle não resolver o sangramento possivelmente vem de qual estrutura?

A

Veia hepática ou cava

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23
Q

Diante de uma possível lesão de uretra, qual conduta tomar e qual não tomar?

A

Conduta: uretrocistografia retrógrada

Não fazer: sondar o paciente

24
Q

Quais são os passos de uma cirurgia de controle de danos?

A
  1. Cirurgia breve. Corrigir sangramentos graves, compressas em sangramentos. Não precisa anastomosar intestino ou suturas delicadas. Fechar com paciente em peritoniostomia (com prótese)
  2. Encaminhar CTI para controle hemodinâmico e ácido-básico
  3. Reabrir e finalizar definitivamente
25
Contusão pulmonar com tórax instável é tratado de que forma?
Conservadora. O2 e analgesia
26
Qual tipo de choque associado a pneumotórax hipertensivo?
Choque obstrutivo ao desviar as estruturas do mediastino e comprimir grandes vasos diminuindo retorno venoso
27
Quais os locais avaliados pelo FAST e pelo FAST estendido?
``` FAST (4 letras = 4 espaços): Hepatorrenal ou sub-hepático (Morrison); Subdiafragmatico esquerdo ou esplenorrenal; Pelve ou fundo de saco; Saco pericárdico ``` Estendido = espaço pleural
28
Fratura de bacia contra-indica sondagem vesical?
Não. Exame físico primeiro
29
Hematuria tem correlação com gravidade de lesão geniturinaria?
Não.
30
Radiografias, lavado peritoneal diagnóstico e FAST fazem parte da avaliação primária segundo o ATLS?
Sim
31
Qual a melhor via de acesso para hérnias diafragmaticas traumáticas?
Laparotomia
32
Diante de hematuria após trauma, quais são as indicações para procedimento cirúrgico?
Trauma + hematuria -> lesão renal ou bexiga Cirurgia se: Achados da TC mostrando lesão renal Extravasamento de contraste intrapritoneal apos cistografia Instabilidade hemodinâmica (emergência)
33
FAST/LPD positivo + instabilidade qual a conduta?
Laparotomia
34
FAST/LPD positivo + estabilidade qual a conduta?
TC de abdome
35
Diante de lesão renal com paciente estável hemodinamicamente, qual a conduta mais aceita atualmente?
Conservadora (observação clínica)
36
Quais os graus de lesão renal?
1: contusão com hematoma 2: hematoma com laceração < 1cm sem extravasamento 3: laceração > 1cm sem extravasamento 4: laceração > 1cm com extravasamento ou vascular contida 5: laceração com fragamentacao total do rim ou lesão vascular com avulsão do hilo
37
Qual o principal mecanismo de trauma diafragmatico? Qual local mais comum de lesão?
Contusão abdominal fechada (80%) Direção radial na área póstero-lateral esquerda (ponto embriológico de fraqueza)
38
Quais os níveis de correlação da saturação com nível de pressão parcial de O2?
100% -> 90mmHg 90% -> 60mmHg 60% -> 30mmHg 50% -> 27mmHg
39
Qual a oferta de O2 inicial precisa pelo ATLS e com qual material?
11L/min sob máscara não reinalante
40
Qual a regra dos 9 para superfície corporal queimada?
Cabeça e cervical: 9% (4,5 anterior + 4,5 posterior) Tronco: 36% (18 anterior + 18 posterior) MMSS: 9% (4,5 anterior + 4,5 posterior) MMII: 18% (9 anterior + 9 posterior) Genitália 1%
41
Qual a fórmula de Parkland para infusão de solução cristaloide nas primeiras 24h e como deve ser feita?
4 x SCQ x peso = total em 24h 1/2 do total em 8h 1/2 do total em 16h
42
Paciente vítima de TCE com perda da consciência que recobra a consciência e depois volta a perder a consciência. Qual o diagnóstico? Como se chama esse período?
Hematoma epidural Intervalo de consciência
43
Qual a característica da imagem de hematoma epidural?
Imagem biconvexa restrita
44
Qual a característica de hematoma subdural?
Imagem laminar côncava seguindo o contorno do encéfalo em crescente
45
Qual tratamento de múltiplas lesões por arma de fogo em abdome?
Laparotomia exploradora
46
Diante de lesão esplênica grau I, II e III, qual a conduta se estável hemodinamicamente?
Internação em unidade fechada para observação clínica, hidratação e jejum oral
47
Diante da suspeita de lesão uretral ou de via urinárias baixas, qual o exame deve ser realizado?
Uretrocistografia retrógrada
48
Quais os níveis de pressão intra-abdominal nos casos de síndrome compartimental?
1: 12-15mmHg: reanimação normovolemica 2: 16-20mmHg: reanimação hipovolemica 3: 21-25mmHg: descompressão 4: >25mmHg: reexploração imediata emergencial
49
Qual a manobra de Kocher?
Rotação medial do duodeno para liberá-lo do retroperitonio e acessar veia cava inferior
50
Qual a manobra de Mattox?
Rotação medial das vísceras do flanco esquerdo, principalmente baço e cólon descendente, para acessar retroperitonio e aorta
51
Qual a manobra de Castell-Braasch?
Liberação e dissecção do ceco, cólon ascendente e intestino delgado para cima e pra esquerda para acessar ureter, duodeno e estruturas do retroperitonio à direita.
52
Qual a tríade de Beck do tamponamento cardíaco? Qual mecanismo do tamponamento?
Abafamento de bulhas Turgência de jugular Hipotensão Choque obstrutivo + aumento da PVC + hipotensão
53
Qual achado semiológico de tórax instável?
Respiração paradoxal
54
Como calcular reposição volemica em criança vítima de queimadura?
Parkland: 4 x SQC x peso = infusão RL em 24h + Holliday: 100ml x peso até 10kg 50 ml x peso entre 10-20kg 20ml x peso acima de 20kg
55
Pneumotórax espontâneo recidivante deve ser tratado como?
Drenagem pleural + cirurgia ESTÁ INDICADA CIRURGIA
56
Qual o local mais comum de lesão de uretra de acordo com o trauma?
Queda a cavaleiro - bulbar Fratura e trauma fechado - membranosa
57
Qual diferença de úlcera venosa e arterial?
``` Venosa: Membro quente Edemaciado Pulso presente Dolorosa Piora quando pendente ``` ``` Arterial: Membro frio Sem edema Claudicação intermitente Melhora com membro pendente ```

Cirurgia Geral (7 decks)

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