Politrauma e Queimadura Flashcards
Diante de lesão hepática com extravasamento de contraste para peritônio é indicação de que?
Laparotomia exploradora com reparação de danos e embolização hepática
Qual a tríade letal?
Coagulopatia + hipotermia + acidose metabólica (lática)
Qual a escala de cima de Glasgow?
Ocular: 4 = abre espontaneamente 3 = estímulo verbal 2 = estímulo doloroso 1 = não abre
Verbal: 5 = orientado 4 = confuso 3 = palavras inapropriadas 2 = sons incompreensíveis 1 = não responde
Motor: 6 = obedece comandos 5 = localiza dor (diz onde dói) 4 = flexão normal ao estímulo doloroso 3 = flexão anormal (decorticação) 2 = extensão anormal (descerebração) 1 = não movimenta
Pulsos presentes e ausência de cianose excluem diagnóstico de síndrome compartimentai?
Não
Qual tratamento imediato da síndrome compartimental?
Fasciotomia
Qual a conduta que deve ser feita na letra A do trauma?
Colocar colar cervical + avaliar via aérea (IOT se necessario)
Qual a diferença do pneumotórax simples para hipertensivo?
Simples:
- sem instabilidade hemodinâmica
- sem desvios de estruturas contralaterais
Hipertensivo:
- desvio contralateral das estruturas
- turgência de jugular
- instabilidade hemodinâmica com hipotensão
Qual a necessidade de drenagem de pneumotórax simples?
Quando pequeno <1/3:
- transporte aéreos
- necessidade de anestesia geral
- aumento do pneumotórax
Ou
Quando for grande > 1/3
Diante de lesões abdominais fechadas, a conduta cirurgia ou conservadora inicial vai depender do que?
Tipo de lesão
Estabilidade hemodinâmica
Qual abdome cirúrgico?
Trauma penetrante:
Evisceração
Irritação
Choque
Trana contuso:
Irritação peritoneal
Em um trauma abdominal penetrante qual órgão mais acometido? E no trauma contuso?
Arma de fogo:
Intestino delgado
Arma branca: fígado
Contuso: baço
Quais os critérios para retirada do dreno de tórax?
- Drenagem < 200ml/24h
- Líquido seroso
- Ausência de bolhas de ar
- Melhora respiratória e da expansibilidade pulmonar
Quais os cuidados com o dreno de tórax?
Boa fixação
Troca de curativo a cada 24h e também do SF0,9% 300-500ml
Deambular sempre com ele abaixo da incisão torácica
Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?
Diminuição de murmúrio Hipertimpanismo Desvio contralateral Hipotensão Turgência de jugular
Qual tratamento imediato de pneumotórax hipertensivo?
Punção de alívio -> 5oEIC entrelinha axilar anterior e média
Após,
Drenagem em selo d’água no 5oEIC na linha intermamilar
Quais as condutas diante de lesão contusa em abdome?
Irritação peritoneal = laparotomias
S/irritação + instabilidade = LPD ou FAST. Se positivo = lapa
S/irritação + estável = LPD ou FAST. Se posivtivo = TC de abdome com contraste oral e venoso
Qual a conduta no empalamento?
Sedação com bloqueio anestésico raquimedular e tentativa de retirada se não tiver irritação ou instabilidade ou sinais de perfuração
Diante de trauma fechado em abdome com lesão de baço, quais as lesões devem ser tratadas clinicamente?
Graus I a III desde que:
Sem extravasamento de contraste
Sem instabilidade
Sem outras indicações de lapa
I -> laceração < 1cm
II -> laceração de 1-3cm
III -> hematoma subcapsular > 50%
Quais as indicações de tratamento de trauma esplênico de acordo com classificação?
I e II -> observação
III ou IV c/sangramento -> arteriografia
V ou instabilidade ou distúrbio de hemostasia -> esplenectomia
Lesão de via biliar menor que 50% qual a conduta?
Colocação de dreno de Kehr (dreno em T)
Colecocojejunostomia em Y de Roux se > 50%
O que é a manobra de Pringle?
Clampeamento de estruturas do ligamento hepatoduodenal (colédoco, arteria hepática e veia porta)
Se Pringle não resolver o sangramento possivelmente vem de qual estrutura?
Veia hepática ou cava
Diante de uma possível lesão de uretra, qual conduta tomar e qual não tomar?
Conduta: uretrocistografia retrógrada
Não fazer: sondar o paciente
Quais são os passos de uma cirurgia de controle de danos?
- Cirurgia breve. Corrigir sangramentos graves, compressas em sangramentos. Não precisa anastomosar intestino ou suturas delicadas. Fechar com paciente em peritoniostomia (com prótese)
- Encaminhar CTI para controle hemodinâmico e ácido-básico
- Reabrir e finalizar definitivamente
Contusão pulmonar com tórax instável é tratado de que forma?
Conservadora. O2 e analgesia
Qual tipo de choque associado a pneumotórax hipertensivo?
Choque obstrutivo ao desviar as estruturas do mediastino e comprimir grandes vasos diminuindo retorno venoso
Quais os locais avaliados pelo FAST e pelo FAST estendido?
FAST (4 letras = 4 espaços): Hepatorrenal ou sub-hepático (Morrison); Subdiafragmatico esquerdo ou esplenorrenal; Pelve ou fundo de saco; Saco pericárdico
Estendido = espaço pleural
Fratura de bacia contra-indica sondagem vesical?
Não. Exame físico primeiro
Hematuria tem correlação com gravidade de lesão geniturinaria?
Não.
Radiografias, lavado peritoneal diagnóstico e FAST fazem parte da avaliação primária segundo o ATLS?
Sim
Qual a melhor via de acesso para hérnias diafragmaticas traumáticas?
Laparotomia
Diante de hematuria após trauma, quais são as indicações para procedimento cirúrgico?
Trauma + hematuria -> lesão renal ou bexiga
Cirurgia se:
Achados da TC mostrando lesão renal
Extravasamento de contraste intrapritoneal apos cistografia
Instabilidade hemodinâmica (emergência)
FAST/LPD positivo + instabilidade qual a conduta?
Laparotomia
FAST/LPD positivo + estabilidade qual a conduta?
TC de abdome
Diante de lesão renal com paciente estável hemodinamicamente, qual a conduta mais aceita atualmente?
Conservadora (observação clínica)
Quais os graus de lesão renal?
1: contusão com hematoma
2: hematoma com laceração < 1cm sem extravasamento
3: laceração > 1cm sem extravasamento
4: laceração > 1cm com extravasamento ou vascular contida
5: laceração com fragamentacao total do rim ou lesão vascular com avulsão do hilo
Qual o principal mecanismo de trauma diafragmatico? Qual local mais comum de lesão?
Contusão abdominal fechada (80%)
Direção radial na área póstero-lateral esquerda (ponto embriológico de fraqueza)
Quais os níveis de correlação da saturação com nível de pressão parcial de O2?
100% -> 90mmHg
90% -> 60mmHg
60% -> 30mmHg
50% -> 27mmHg
Qual a oferta de O2 inicial precisa pelo ATLS e com qual material?
11L/min sob máscara não reinalante
Qual a regra dos 9 para superfície corporal queimada?
Cabeça e cervical:
9% (4,5 anterior + 4,5 posterior)
Tronco:
36% (18 anterior + 18 posterior)
MMSS:
9% (4,5 anterior + 4,5 posterior)
MMII:
18% (9 anterior + 9 posterior)
Genitália 1%
Qual a fórmula de Parkland para infusão de solução cristaloide nas primeiras 24h e como deve ser feita?
4 x SCQ x peso = total em 24h
1/2 do total em 8h
1/2 do total em 16h
Paciente vítima de TCE com perda da consciência que recobra a consciência e depois volta a perder a consciência. Qual o diagnóstico? Como se chama esse período?
Hematoma epidural
Intervalo de consciência
Qual a característica da imagem de hematoma epidural?
Imagem biconvexa restrita
Qual a característica de hematoma subdural?
Imagem laminar côncava seguindo o contorno do encéfalo em crescente
Qual tratamento de múltiplas lesões por arma de fogo em abdome?
Laparotomia exploradora
Diante de lesão esplênica grau I, II e III, qual a conduta se estável hemodinamicamente?
Internação em unidade fechada para observação clínica, hidratação e jejum oral
Diante da suspeita de lesão uretral ou de via urinárias baixas, qual o exame deve ser realizado?
Uretrocistografia retrógrada
Quais os níveis de pressão intra-abdominal nos casos de síndrome compartimental?
1: 12-15mmHg: reanimação normovolemica
2: 16-20mmHg: reanimação hipovolemica
3: 21-25mmHg: descompressão
4: >25mmHg: reexploração imediata emergencial
Qual a manobra de Kocher?
Rotação medial do duodeno para liberá-lo do retroperitonio e acessar veia cava inferior
Qual a manobra de Mattox?
Rotação medial das vísceras do flanco esquerdo, principalmente baço e cólon descendente, para acessar retroperitonio e aorta
Qual a manobra de Castell-Braasch?
Liberação e dissecção do ceco, cólon ascendente e intestino delgado para cima e pra esquerda para acessar ureter, duodeno e estruturas do retroperitonio à direita.
Qual a tríade de Beck do tamponamento cardíaco? Qual mecanismo do tamponamento?
Abafamento de bulhas
Turgência de jugular
Hipotensão
Choque obstrutivo + aumento da PVC + hipotensão
Qual achado semiológico de tórax instável?
Respiração paradoxal
Como calcular reposição volemica em criança vítima de queimadura?
Parkland:
4 x SQC x peso = infusão RL em 24h
+
Holliday:
100ml x peso até 10kg
50 ml x peso entre 10-20kg
20ml x peso acima de 20kg
Pneumotórax espontâneo recidivante deve ser tratado como?
Drenagem pleural + cirurgia
ESTÁ INDICADA CIRURGIA
Qual o local mais comum de lesão de uretra de acordo com o trauma?
Queda a cavaleiro - bulbar
Fratura e trauma fechado - membranosa
Qual diferença de úlcera venosa e arterial?
Venosa: Membro quente Edemaciado Pulso presente Dolorosa Piora quando pendente
Arterial: Membro frio Sem edema Claudicação intermitente Melhora com membro pendente
