Sincope/Tontura e Vertigem Flashcards
O que é trepopneia e quais doenças ela indica?
- Dipsneia que ocorre ao deitar em decúbito lateral, mas que não aparece ao deitar-se no decúbito lateral contralateral. Exemplos de soenças associadas são derrame pleural e doença parenquimatosa unilateral
O que é platipneia e o que ela indica?
- Dispneia que piora ao sentar e melhora ao deitar, e ocorre em pacientes com shunts causados por doenças cardíacas congênitas e shunts intrapulmonares, como na doença de rendu-osler-weber e cirrose hepática
Critérios de Wells para TEP
- Sintomas clínicos de doença tromboembólica: 3 pontos
- Outros diagnósticos menos prováveis: 3 pontos
- FC > 100: 1,5 pontos
- Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas: 1,5 pontos
- EP ou TVP prévios: 1,5 pontos
- Hemoptise: 1 ponto
- Malignidade: 1 ponto
Moderada probabilidade: 2 à 6 pontos
Qual o valor de corte do BNP para diferenciar dispneia de causa cardíaca da de causa pulmonar?
100
Quais são os pacientes que mais se beneficiam da VNI?
- DPOC descompensado
- EAP
- Imunossuprimidos com infecção respiratória (menor evidência)
Características da dor torácica da pericardite aguda
- A dor pode ser discreta ou mesmo ausente nas pericardites de causa urêmica ou associada a doenças reumatológicas
- Melhora da dor quando o paciente senta e inclina para a frente
- eventualmente pode irradiar para o trapézio
- Atrito pericárdico é muito sugestivo
Tríade de Beck
- Hipotensão
- Abafamento de bulhas
- Turgência de jugulares
Obs: Caracteristicamente a ausculta pulmonar é normal.
Classificação de Stanford para Dissecção aguda de aorta
- A: Pega a aorta ascendente
- B: Não pega a aorta ascendente
Característica da dor das Síndromes Aórticas agudas
- Início súbito com dor ja iniciando com intensidade máxima, com irradiação para o dorso (diferentemente da SCA, em que a dor começa mais fraca e vai piorando)
Complicações das SAA
A troponina é específica para SCA?
- Não, o maior valor da troponina é o seu VPN
- Quanto maior o valor da troponina, maior o seu VPP. Acima de 5x LSN o VPP é de 90%
Qual a importância de fazer a “curva”da troponina?
- Como a troponina é um exame muito sensível e pouco específico para SCA, é importante analisar se há variação nos valores da troponina, que acontece nas SCA e não acontece nas outras causas de elevação de troponina
Como fazer a curva da troponina e quais são os pontos de corte?
Existe 2 protocolos bem validados, o de 1h e 3h. O abaixo é o de 1h. Os valores de referência variam de acordo com o método utilizado pelo laboratório.
Rx normal pode descartar SAA?
- Não. Apesar da maioria das SAA cursarem com alterações no Rx, não é possível descartar. Rx normal em cerca de 15% das SAA
Alterações no Rx de tórax nas SAA
- Alargamento de mediastino (mais comum)
- Derrame pleural e hemotórax (mais do lado esquerdo)
Exame de escolha para diagnóstido de SAA no paciente instável
ECO TE
Exame de escolha para diagnóstido de SAA no paciente estável
AngioTc de aorta
Definição de síncope
- Perda transitória da consciência, ocasionada por hipoperfusão cerebral global e caracterizada por rápido início, curta duração e recuperação complete e espontânea
Classificacão da síncope
- Sincope por reflexo (neuralmente mediada)
- Vasovagal
- Situacional
- Síncope do seio carotídeo
- Formas atípicas
- Síncope devido a hipotensão ortostática
- Insuf autonômica primária ou secundária
- Medicamentoso
- Hipovolemia
- Síncope cardíaca (cardiovascular)
- Bradicardia
- Taquicardia
- Doença estrutural
- Outras: TEP, HAP, SAA
Características da síncope que indicam gravidade (4)
- Síncope durante exercício
- Síncope em posição supina
- Palpitações que ocorram antes da síncope
- Novo início de dor torácica
Definição de hipotensão ortostática
- Redução da PAS => 20mmHg ou PAD => 10mmHg após 3 minutos em ortostase
Tratamento para hipotensão ortostática
- Evitar climas e banhos quentes
- Evitar grandes refeições
- Manter boa hidratação e com adequada ingesta de sal
- Midrodrina (primeira escolha) ou fludocortisona (alternativa)
De forma geral, como podem ser divididas as causas de tontura/vertigem?
- Causas clínicas e cardiológicas
- Comprometimento vestibular periférico agudo
- Comprometimento vestibular central agudo
- Vertigem posicional
Diferença entre tontura e vertigem
- Tontura é uma sensação de fraqueza, mal-estar e turvação visual
- Vertigem é definida como uma sensação de rotação ou oscilação, ou seja, alteração na percepção do espaço ou do movimento do ambiente ou de si mesmo
Quais são os tipos de vertigem?
- Rotatória
- Oscilação
- Posicional
Quais as causas de vertigem rotatória?
- Lesões vestibulares unilaterais, sejam elas centrais ou periféricas
Quais as causas de vertigem oscilatória
- Geralmente indicam causas não vestibulares, como nas neuropatias periféricas e nas lesões cerebelares difusas
Manifestações clínicas do comprometimento vestibular agudo periférico
- Nistagmo
- Desequilíbrio
- Vertigem
Principais etiologias para o comprometimento vestibular periférico agudo
- Neurite vestibular
- Doença de Meniere
- Mastoidite
- Labirintite
- Isquemia labiríntica (abordada como de origem central)
- Trauma
- Síndrome de Cogan
- Neuroma acústico
Características da neurite vestibular
- Vertigem rotatória de instalação aguda
- Duração de dias e melhora progressiva
- Sem sintomas auditivos, como zumbido e hipoacusia
Principal causa de neurite vestibular
- Herpes-vírus tipo I
Características do nistagmo na lesão vestibular periférica aguda
- Nistagmo horizonto-rotatório batendo para o lado bom
- A direção do nistagmo não se modifica nas diferentes posições do olhar ou em diferentes posições da cabeça
- Mais intenso ao olhar para o lado bom (na mesma direção em que bate, na fase rápida) e pode diminuir ou desaparecer ao olhar para o lado lesado (direção da fase lenta)
- Inibido pela fixação visual
Características do desequilíbrio na lesão vestibular periférica aguda
- Tendência a queda para o lado lesado ao fechar os olhos
- Desvio para o lado lesado durante a marcha
Como encontra-se o Reflexo Vestibulo-ocular (VOR) na lesão vestibular periferica aguda?
- Alterado do lado da lesão
- Ex: se o paciente tem uma lesão a direita, ao movimentar a cabeça do paciente para o lado direito os seus olhos não farão o movimento de correção para a esquerda. Diz-se VOR alterado à direita
Como diferencias lesão vestibular aguda periferica X central através do nistagmo e desequilíbrio
- Na periférica: Nistagmo para o lado bom e queda para o lado lesado
- Central: Nistagmo e queda para o mesmo lado
Principais indicações (red flags) de exame de imagem nas lesões vestibulares agudas
- Sinais e sintomas discordantes
- > 50 anos com aumento do RCV
- Nistagmo que modifica a direção com o olhar
- VOR normal
- Presença de desvio skew
Tratamento lesão vestibular periferica aguda
- Dimenidrato 01 ampola EV e Meclizina 25mg 8/8h (para todos)
- Neurite vestibular: associar metilprednisolona
- Doença de meniere: Betaistina
- Mastoidite: ATB
Quais as lesões centrais que que causam sindromes vestibulares com clínica de lesão periférica?
- AICA (Artéria cerebelar anteroinferior)
- Nódulo cerebelar
Principais causas de comprometimento vestibular agudo central
- Isquemia
- Hematomas de ponte ou cerebelo
- Doenças desmielinizantes (esclerose múltipla)
- Enxaqueca vestibular
- Malformação de Chiari
Quais são as artérias mais envolvidas nas sindromes vestibulares agudas de origem isquêmica?
- Vertebral
- PICA (Artéria cerebelar posteroinferior)
- AICA
- Basilar
Principais sinais e sintomas que indicam síndrome vestibular aguda de causa central
- Nistagmo horizonto-rotatório que muda de direção nas diferentes posições do olhar
- Nistagmo vertical ou rotatório puro
- Desvio skew
- VOR normal
- Alteração acentuado do equilíbrio, com grande dificuldade em permanecer em pé, principalmente se não for acompanhada de vertigem ou nistagmo
O que é a Vertigem de Posicionamento Paroxística benigna (VPPB)
- Curtos episódios de vertigem rotatória desencadeada por movimentos bruscos da cabeça
- Mais comum em mulheres idosas
Quadro clínico da doença de Meniere
- Perda auditiva + zumbido + desequilíbrio + tontura
Principais características para diferenciar nistagmo central de periférico
- Periférico
- Unidirecional
- Fatigável
- Período de latência
- Central
- Multidirecional
- Não fatigável
- Sem período de latência
Qual a melhor escala para diferenciar vertigem central de periférica?
HINTS
- Head Impulse: VOR
- Nistagmo
- Skew desviation
Qual a manobra utilizada para diagnósticar VPPB?
Dix-Hallpike
Qual o nome das manobras terapêuticas para VPPB?
- Epley
- Semont
Característica do nistagmo da VPPB na manobra de Dix-Hallpike
- Componente vertical para cima e outro componente rotatório batendo no sentido do ouvido comprometido
Se durante a manobra de Dix-Hallpike o nistagmo estiver presente, mas não tiver características de VPPB, em qual doença eu devo pensar?
- Vertigem posicional central
Quando pensar em síndrome de Cogan como causa da vertigem?
- Vertigem
- Ceratite intersticial ou uveíte
- Ataxia
- Nistagmo
- Perda auditiva
- Náuseas e vômitos
- Vasculite de aorta e grandes vasos
Características da enxaqueca vestibular
- Episódios de vertigem recorrentes associados a cefaleia ou outros sintomas enxaquecosos (aura visual, fotofobia, fonofobia)
- Assim como cefaleia, a vertigem po ser desencadeada por alimentos, estímulos sensoriais ou situações
O que causa a síndrome de Wallenberg?
Oclusão da PICA
Manifestações clínicas da síndrome de Wallenberg
- Vertigem central
- Nistagmo
- Síndrome de Horner ipsilateral
- Ataxia do membro ipsilateral
- Perda sensorial dissociada
- Dor e temperatura na face ipsilateral e tronco contralateral
A tontura relatada pelo paciente deve ser destrinchada em quais “tipos de tontura”?
- Vertigem
- Desequilíbrio
- Pré-síncope
- Tontura inespecífica
O surgimento de perda auditiva associada a vertigem indica lesão central ou periférica?
Periférica
Qual a alteração pupilar clássica da neurossífilis?
Pupila de Argyll Robertson
