Infecções do SNC/ Paralisias flácidas agudas Flashcards
Qual o tipo de HIC da Meningite Bacteriana Aguda (MBA) e em que isso implica?
- É por Hidrocefalia comunicante, pois se deve à dificuldade de drenagem do LCR do espaço subaracnoideo ara o compartimento venoso sanguíneo, através das granulações de Paccioni
- Isso significa que pode ser feita a coleta do LCR mesmo na vigência de HIC
Qual sinal mais precoce de irritação meníngea?
Kernig
Agentes mais comuns da MBA (3)
- Pneumococo
- Meningococo
- Hemófilos
Qual o NC mais acometido na neurotuberculose?
Abducente (VI)
Indicações de TC antes de coletar LCR na MBA
- Sinais de localização, incluindo convulsões
- Antecedente de tumor de SNC
- Alteração do nível de consciência
- Papiledema (apesar de ser um sinal tardio de HIC)
Caracteristicas do LCR na MBA
- Hipercelularidade (> 100)
- Predomínio de neutrófilos
- Hiperproteinorraquia (80-1000)
- Hipoglicorraquia intensa (muito baixa em relação à glicemia serica)
- Lactato muito elevado
- ADA: normal na fase aguda. Se elevado indica sofrimento encefálico
Achado mais comum da meningo-encefalite herpética na RNM
- Hipersinal em lobos temporais em T2. Às vezes também pode aparecer no lobo frontal e no lobo límbico
Quando é melhor solicitar PCR ou sorologias do LCR para HSV
- Até 1 semana: PCR
- Após a primeira semana: IgG
Achado da meningoencefalite herpética no EEG
Atividade pseudoperiódica curta temporal (muito específico)
Características do LCR na meningite viral
- Hipercelularidade (10-500)
- Predomínio de linfócitos. Neutrófilos podem aparecer em maior quantidade na fase aguda
- Proteínas normais
- Glicose normal
- Lactato normal
- ADA normal
ADA elevada no LCR é específico para qual tipo de infecção?
Nenhuma
Características do LCR na meningite tuberculosa
- Hipercelularidade (10-500)
- Predomínio de linfócitos
- Proteínas elevádas, porém < 200
- Glicose discretamente diminuída
- Lactato discretamente elevado
- ADA elevado
Características do LCR na meningoencefalite herpética
- Hipercelularidade (10-200)
- Predomínio de linfócitos
- Proteínas elevádas, porém < 200mg/dL
- Glicose normal ou discretamente diminuída
- Lactato normal ou discretamente elevado
- ADA elevado
ATB de escolha para MBA em pacientes de 18-60 anos
- Ceftriaxone (adicionar vancomicina se área com pneumococo com resistência)
ATB de escolha para MBA em pacientes > 60 anos
- Ceftriaxone + ampicilina (acrescentar vancomicina em locais com pneumococo resistente)
Quais as meningites em que há indicação de uso de corticoide?
- MBA: Dexamtesona 0,15mg/kg de 6 em 6 horas por 2-4 dias (max de 40mg/dia)
- Herpética: Dexametasona 12 ou 16mg/dia
- Tuberculosa: Prednisona 60mg/dia por 4-8 semanas
Tratamento meningoencefalite herpética
- Aciclovir EV 10mg/kg de 8/8h por 14-21 dias
- Dexametasona 12-16mg/dia
- Fenitoína EV dose de ataque 15-20mg/kg e, a seguir, dose de manutenção de 100mg de 8/8h
Tratamento neurotuberculose
Tempo total de 9 meses, sendo:
- Primeira fase com duração de 2 meses: RIPE
- Segunda fase com duração de 7 meses: RI
- Prednisona 60mg/dia por 4-8 semanas
O que é uma paralisia flácida aguda (PFA)?
- Síndrome caracterizada por fraqueza muscular total (paralisia ou plegia) ou parcial (paresia), flacidez (hipotonia), reflexos profundos reduzidos ou abolidos, de rápida progressão.
O que forma a unidade motora?
- Célula do corno anterior da medula e seu axônio com envoltório de mielina
- Junção mioneural
- músculo
Pontos anatômicos que, quando acometidos, podem evoluir com PFA
- Medula espinhal
- Raiz e nervo periférico
- junção mioneural
- Músculo
Características da PFA por lesão em corno ventral da ME
- Motor puro
- Fraqueza assimétrica
- Reflexos variaveis
- Esfincter preservado
Características da PFA por lesão da ME
- Fraqueza simétrica
- Alteração de sensibilidade com nível bem definido
- Reflexos hipo ou abolidos
- Alteração esfincteriana
Características da PFA por lesão de nervo periférico
- Fraqueza simétrica
- Alterações sensitivas bota/luva
- Reflexos hipo ou abolidos
- NC podem ser acometidos
Características da PFA por lesão em junção mioneural
- Motor puro
- Fraqueza proximal
- Fatigabilidade/flutuação
- Se pós-sinaptica: piora com o uso
- Se pré-sinpatica: melhora com o uso
- Reflexos normais
- Geralmente há pares cranianos alterados
Características da PFA por acometimento do músculo
- Motor puro
- Fraqueza proximal
- Reflexos normais
- Pode haver dor à palpação muscular
Após quanto tempo de uma infecção aguda surge a SGB?
1 à 4 semanas
Agente infeccioso mais associado a SGB
Campylobacter jejuni
Vírus mais relacionados a SGB
- Epsten-Barr
- CMV
- Vários outros, incluindo HIV e Zika
Como a SGB pode ser classificada de acordo com o estudo eletrofiosiológico?
- Forma desmielinizante aguda (AIDP)
- Forma axonal motora pura (AMAN)
- Forma sensitivo-motora (AMSAN)
Em relação ao tempo, como pode ser classificada a SGB?
- Aguda: < 4 semanas
- Subaguda: 4-8 semanas
- Crônica: > 8 semanas
Quais são as variantes mais frequentes da SGB?
- Variante faringocervicobraquial
- Síndrome de Miller Fisher
Forma de apresentacão da variante faringocervicobraquial
- O deficit motor se restringe à musculatura bulbar, cervial e de MMSS, com hipo ou arreflexia neles, e ausência de fraqueza em MMII
Forma de apresentação da SMF
- Oftalmoparesia/plegia
- Ataxia cerebelar e/ou sensitiva
- Hipo/arreflexia
- Ausência de fraqueza em membros
- Ausência de sonolência
Características do LCR na SGB
- Dissociação proteinocitológica (normalmente após a primeira semana)
- Celularidade geralmente é normal (até 4 celulas). Pleocitose pode ocorrer, mas se for > 10 células/mm3 deve-se considerar associação de outras doenças
Esse padrão também está presente nas variantes
Características da Porfiria Aguda Intermitente (PIA)
- Classicamente o deficit motor é precedido em 2 a 3 dias por dores e cólicas abdominais
- A fraqueza muscular pode ser assimétrica e na maioria das vezes inicia em MMSS
- Hiperatividade simpática: Midríase e taquicardia
- Crises deflagradas por jejum, drogas e influências hormonais
- Coloração avermelhada da urina quando exposta à luz
Caracteristicas do acometimento ocular da Miastenia Grave (MG)
- Acomete a musculatura extrínseca dos olhos, de forma assimétrica
- Poupa a pupila
- Presença de flutuação e fatigabilidade
Como diferenciar uma crise colinérgica de uma crise miastêmica de um paciente com MG?
Principalmente pela pupila:
- Crise miastêmica: midríase
- Crise colinérgica: miose
Em até quanto tempo o tratamendo da SGB com imunoglobulina mostra melhor resultado?
Em até 2 semanas
Tratamento SGB
- Ou Imunoglobulina humana ou plasmaférese em até 2 semanas nos pacientes que apresentam incapacidade mínima (necessidade de auxílio para deambular)
- Não fazer corticoide
- Suporte ventilatório SN
Critérios de VM na SGB
Basta ter 1 critério maior ou 2 menores:
-
Critérios maiores
- PaCO2 > 48
- PaO2 < 56mmHg
- Pins máx < 30 cmH2O
- Pexp máx < 40 cmH2O
- CVF < 15-20ml/kg
-
Critérios menores
- Tosse ineficiente
- Deglutição prejudicada
- Atelectasia
