RNC Flashcards
O que acontece com o retorno venoso durante a inspiração?
Aumenta
O que é o pulso paradoxal?
A variação que sofre a Pressão de Pulso (PP) durante o ciclo respiratório. Em condições normais não deve passar de 10mmHg
Mecanismos que levam a IRespA
- Diminuição da complacência
- Aumento da necessidade de ventilação
- Dificuldade para gerar gradiente de pressão
- Fraqueza muscular
Ajustes iniciais na VNI no EAP
- CPAP próximo de 10cmH20 - VC entre 7-10ml/kg
Ajustes iniciais da VNI no DPOC descompensado
- Pressão expiratória (EPAP) de 4-6cmH20
- Pressão inspiratória (IPAP) que resulte em VC entre 7-10ml/kg, o que geralmente é obtido com valores entre 10-15 cmH20
Componentes básicos da consciência
- Nível - Conteúdo
Tipos de alterações de nível de consciência
- Coma
- Estado vegetativo persistente
- Estados confusionais agudos
- Morte encefálica
Como diferenciar rinorreia por saída de líquor das outras causas de rinorreia?
Pela B-2 transferrina
Causas de coma com hipotermia
- Encefalopatia hepática
- Mixedema
- Etanol
- Drogas sedativas
- Hipoglicemia
Passos do exame neurógico do paciente com alteração do nível de consciência
- Nível de consciência
- Pupilas e fundo de olho
- Motricidade ocular extrínseca
- Padrão respiratório
- Padrão motor
- Escala FOUR
Definição de coma
Estado em que o indivíduo não demonstra conhecimento de si próprio e do ambiente, caracterizado pela ausência ou extrema diminuição do alerta comportamental (nível de consciência), permanecendo não responsivo aos estímulos internos e externos e com os olhos fechados. Sua causa é lesão ou disfunção do FRAA, do córtex difusamente ou de ambos.
O que é a locked-in syndrome?
Pacientes com lesão da porção ventral da ponte que perdem os moviemtos de todo o corpo (incluindo lábios, língua e movimento horizontal do olhar), porém permanecem conscientes, já que a porção dorsal da ponte, onde se situa a FRAA, permanece íntegra.
Descreva a anatomia do reflexo fotomotor das pupilas
- Nervo óptico
- Corpo geniculado lateral (algumas fibras já vão direto para o colículo superior)
- Núcleos pré-tectais do mesencéfalo (Colículo superior)
- Interneurônios que ipsi e contrlateralmente (comissura posterior) vão fazer sinapse no núcleo de Edinger-Westphal
- Núcleo de Edinger-Westphal (parte parassinpática no VC III)
- Núcleo ciliar
- Pupila
Quais fibras do NC III são mais susceptíveis à compressão extrínseca?
As parassinpáticas, pois são mais externas
Como encontram-se as pupilas nas lesões do diencéfalo?
Mióticas com reflexo fotomotor preservado (lesão apenas do simpático)
Como encontram-se as pupilas nas lesões da ponte?
Mióticas com reflexo fotomotor preservado (lesão apenas do simpático)
Como encontram-se as pupilas nas lesões do mesencéfalo?
Médias e fixas (lesão do simpático e parassimpático)
V ou F
O RFM é extremamente resistente aos insultos metabólicos e difusos ao SNC
Verdadeiro
Causas de alteração das pupilas por distúrbios não estruturais
- Intoxicação por atropina: pupilas dilatadas e fixas
- Intoxicação por opiáceos: Pupilas mióticas com RFM presentes
- Intoxicação barbitúrica grave: pupilas fixas
- Hipotermia: pode transcorrer com pupilas fixas
- Encefalopatia anóxica: pupilas midriáticas e fixas
Causas de pupilas mióticas com RFM presente
- Encefalopatia metabólica
- Disfunção diencefálica bilateral
Qual o tipo de pupila abaixo?
Pupila diencefálica ou metabólica
Qual o tipo de pupila abaixo?
Horner
Qual o tipo de pupila abaixo?
Pupila mesencefálica
Qual o tipo de pupila abaixo?
Pupila tectal
Qual o tipo de pupila abaixo?
Pupila pontina
Qual o tipo de pupila abaixo?
Considere que o RFM é negativo
Pupila uncal ou do III NC
Nervos cranianos responsáveis pelo olhar horizontal
III e VI
Quais as formas de realizar o movimento conjugado horizontal dos olhos de forma voluntária?
- Movimento de seguimento (córtex parieto-occipital)
- Movimento sacádico (córtex pré-frontal)
Qual o nome do fascículo que une os núcleos dos NC III e NC VI?
Fasciculo longitudinal medial
Qual o nome da região que recebe aferência do córtex pré-frontal (área 8 de broadmann) e é responsável pelo movimento sacádico dos olhos?
Formação reticular paramediana pontina (FRPP)
O que é a Sindrome de Foville inferior?
- Lesão da FRPP + trato piramidal contíguo (lesões infratentoriais)
- Hemiparesia e desvio do olhar contralaterias à lesão
O que é a Sindrome de Foville superior?
- Lesão da área 8 de Broadmann (córtex pre frontal) + trato piramidal contíguo (lesão supratentorial)
- Hemiparesia contralateral + desvio do olhar ipsilateral à lesão
Indique a estrutura lesionada:
Resposta desconjugada do olhar (abdução presente e adução ausente)
- Lesão do fascículo longitudinal medial ou do NC III
Indique a estrutura lesionada:
Resposta desconjugada do olhar (abdução ausente e adução presente)
Lesão do NC VI
Indique a estrutura lesionada em relação à movimentação ocular:
Resposta horizontal normal e vertical patológica
- Lesão mesodiencefálica
Indique a estrutura lesionada em relação à movimentação ocular:
Resposta horizontal patológica e vertical normal
Integridade mesencefálica e lesão pontina
Em um paciente com RNC, qual a importância de verificar há comprometimento dos movimentos oculares?
- No paciente com movimentos oculares preservados (monobra dos olhos de boneca, reflexo oculo-vestibular etc), indica lesão supratentorial.
- No paciente com movimentos oculares prejudicados, indica comprometimento de estruturas infratentoriais ou causas tóxicas
Quadro clínico clássico do aneurisma da artéria comunicante posterior
- Quadro clínico de HSA + Comprometimento do NC III (principalmente da parte parassimpática)
