Arritmias (aspectos pontuais) Flashcards
Tríade de Cushing
- Elevação da PA
- Bradicardia
- Irregularidade respiratória
Arritmia mais frequente no IAM
Bradicardia sinusal
O NAV é irrigado por qual coronária?
- 90%: CD
- 10%: Circunflexa
BAV e IAM
Quais paredes estão mais associadas com BAV de baixo grau?
Inferior e posterior
BAV e IAM
Quais paredes estão associadas com BAV de alto grau?
Anterosseptal
Causas adquiridas mais comuns de doença do sistema de condução
- Chagas: BRD + BDAS
- Doença do nó sinusal (DNS): Pode afetar qualquer parte ou múltiplos níveis do sistema de condução
Bradicardias
O que é uma parada sinusal (PS)
- Acontece na bradicardia sinusal, onde o intervalo P-P sem ondas P não tem correlação com o P-P constante do restante do ECG
Obs: Intervalo PR é constante
Bradicardias
O que é um Bloqueio Sinoatrial de segundo grau Mobitz I?
- Acontece na bradicardia sinusal, quando o intervalo P-P reduz-se progressivamente, até faltar uma onda P e complexo QRS
Obs: Intervalo PR é constante
Bradicardias
O que é um Bloqueio Sinoatrial de segundo grau Mobitz II?
- Acontece na bradicardia sinusal, quando o intervalo P-P é fixo e o intervalo P-P do período bloqueado é múltiplo do intervalo normal
Obs: Intervalo PR é constante
O que é uma bradicardia juncional?
- Sem onda P ou com onda P retrógada (após o QRS, com orientação invertida - “de baixo para cima”)
- Ritmo originado no nó atrioventricular (NAV)
Qual a arritmia?
Bradicardia sinusal
Qual a arritmia?
Bradicardia sinusal com PS
Qual a arritmia?
Bradicardia juncional
Qual a arritmia?
BSA de 2 grau Mobitz I
Qual a arritmia?
BSA de 2 grau Mobitz II
Tratamento bradicardia estável
- Baixo grau: ambulatorial
- Alto grau: Não e obrigatório aumentar a FC, porém o paciente deve ser amntido em monitorização contínua, a causa base deve ser investigada e a necessidade de marca-passo TV deve ser cogitada.
Melhor posição das pás dos MP-TC nas bradicardias instáveis
Frente-trás do coração
Causas de taquicardia com QRS estreito e intervalo RP curto
- Se < 90ms (ou 70ms a depender da referência): TRNAV típica
- Se > 90ms (ou 70ms a depender da referência): TRAV ortodrômica
Obs: São os diagnósticos mais prováveis. Mas podem ter outras arritmias envolvidas
Causa de taquicardia com QRS estreito e intervalo RP longo
- Taquicardia Atrial
Obs: São os diagnósticos mais prováveis. Mas podem ter outras arritmias envolvidas
Critérios de Brugada
Se qualquer um desses for cumprido, é uma TV. Se a resposta for NÃO para todos, então provavelmente é uma TSV com aberrância:
- Ausência de onda RS nas derivações precordiais
- Na presença de complexo QRS com onda RS, o Intervalo entre o início do R e o nadir da onda S > 100ms nas derivações precordiais
- Dissociação AV, com freq ventricular > freq atrial
- Caso o QRS tenha morfologia de BRD:
- R puro ou qR em V1 ou V2
- Onda Q em V5 ou V6
- Onda S > R em V5 ou V6
- Caso o QRS tenha morfologia de BRE:
- Onda R > 30ms ou início da onda R ao nadir da onda S > 60ms
- Onda Q nas derivações V5 ou V6
Características da TRNAV no traçado do ECG
- Onda P retrógrada (pode não ser visível)
- Intervalo RP curto e menor que 90ms
- RR regular e estreito
Fluxograma de conduta na TRNAV
Conduta no Flutter Atrial
O que é uma via acessória?
- É definida como uma via extranodal que liga o miocárdio d átrio ao ventrículo através de um sulco ou ranhura atrioventricular. A via acessória pode conduzir de forma anterógrada, retrógrada ou em ambas as direções
Como identificar um padrão de pré-excitação?
- PR curto
- Onda delta
Qual a taquicardia mais comum associada a via acessória?
- TRAV ortodrômica
Qual o sentindo do estímulo na TRAV ortodrômica e como encontra-se o QRS?
- Sentindo anterógrado (originado por ESSV)
- QRS estreito
Qual o sentindo do estímulo na TRAV antidrômica e como encontra-se o QRS?
- Sentindo retrógrado (originado por ESV)
- QRS largo
Conduta na TRAV ortodrômica
Diltiazem e verapamil
Indicações e contraindicações
Indicações:
- FLA ou FA estáveis
- Taquicardia atrial: medicacão de escolha
- TAM: verapamil é a medicação de escolha
Contraindicações:
- FA com pré-excitação
Bbloq
Indicações e contraindicações
Indicações:
- As mesmas dos BCC, porém atualmente a preferência é pelo uso dos BCCs (diltiazem e verapamil)
Adenosina
Indicações e contraindicações
Indicações:
- Taquicardia de QRS estreito e RR regular (estável ou instável)
- Taquicardia de QRS largo, monomórfica, RR regular, se for de origem supraventricular. Serve como manobra diagnóstica.
Amiodarona
Indicações e contraindicações
Indicações:
- TV monomórfica estável
- FLA em paciente com IC ou com hemodinâmica limítrofe
- TRNAV quando as primeiras opção não apresentaram efeitos
COntraindicações:
- Pacientes com via acessória manifesta
Procainamida
Indicações e contraindicações
Indicações
- TRAV antidrômica (QRS largo) associada a pré-excitação
- FA no paciente com via acessória manifesta
Contraindicações
- Evitar em ICFER
Causas de FA com QRS largo
- Condução anormal: bloqueio de ramo prévio ou relacionado à alta FC
- Na presença de via acessória (pré-excitação)
Indicação dos Bbloqs, Diltiazem e verapamil para controle da FC na FA
- Ausência de hipotensão, IC ou pré-excitação
Drogas de escolha para controle de FC na FA no paciente com IC
- Amiodarona
- Digoxina
Droga de escolha para controle de FC na FA com pré-excitação
Procainamida
Drogas contraindicadas na FA com pré-excitação
- Amiodarona
- Digoxina
- Verapamil e diltiazem
- Adenosina
Escore CHA2 DS2 - VASC
- Coração (IC): 1 ponto
- HAS: 1 ponto
- Idade
- => 75 anos: 2 pontos
- 65-74 anos: 1 ponto
- DM: 1 ponto
- AVCi ou AIT ou embolia previa: 2 pontos
- Vascular (IAM, DAOP, placa aórtica): 1 ponto
- Sexo feminino: 1 ponto
Mulher:
- 1 ponto: nada
- 2 pontos: Nada, ou AAS ou anticoagulante
- 3 pontos ou mais: anticoagulação
Homem:
- 0 ponto: nada
- 1 ponto: Nada, ou AAS ou anticoagulante
- 2 pontos ou mais: anticoagulação
Quando não pode usar um NOAC na FA?
FA de etiologia vavar
No paciente com FA > 48h, que cardioverteu, qual o tempo mínimo de anticoagulação pós procedimento?
4 semanas para todos, independente do CHA2 DS2 - VASc
Causas de TV polimórfica com QT longo
- Hipocalemia e hipomagnesemia
- Drogas
- Bradicardia com bloqueio
- Hemorragia intracraniana
Causas de TV polimórfica com QT normal
- Isquemia
- DHE
- Disfunção ventricular
Quando deve-se evitar a atropina no tratamento de uma bradicardia instável?
- BAVT e BAV de 2 grau Mobitz II com ritmo de escape com QRS alargado
