Síncope

Question 1

Síncope

Answer 1

Perda súbita, total e transitória da consciência devido à diminuição de perfusão cerebral

-caracterizado pelo rápido retorno

Question 2

Diagnósticos diferenciais

Answer 2

1)Lipotimia
-decorre do reflexo vaso-vagal
-apresenta pródomos ==> tontura em ambientes lotados e dias de calor

2)Cardiogênica

3)Hipotensão postural

*outros: hipoglicemia e crise convulsiva

Question 3

Diferenciação com epilepsia

Answer 3

Normalmente a crise epilética acompanha outros sintomas

• ex: défctis focais, liberação esfincteriana, mordedura de língua…

Question 4

Causas de Síncopes cardiogênicas

Answer 4

1)Cardiopulmonares
-TEP
-Hipertensão pulmonar

2)Arritmias
-principal ritmo é o BAV Mobitz II

3)Vasos
-principalmente grandes vasos como Aorta

4)Estruturais
-estenose aortica
-cardiomiopatia hipertrofica

Question 5

Conduta para suspeita de Síncope

Answer 5

1)ABC do ACLS

2)Verificar traumas
-principalmente TCE

3)Verificar história clínica + ECG
-avaliar fatores de risco e quadro da perda de consciência

4)SE PROVÁVEL SÍNCOPE ==> Investigar
-Holter
-ECO-TT
-AngioTC se necessário

Question 6

Definição de HIpotensão Ortostática

Answer 6

Queda de >20 mmHg da PAS ou >10 mmHg da PAD em decúbito ventral e depois em ortostase após 3 min

Question 7

Quadro clínico do Reflexo Vasovagal

Answer 7

1)Prodromos
-sensação de calor ou frio
-náusea e vômitos
-dor abdominal
- sudorese

2)Sintomas => Reflexo de Bezodlt-Jarisch

3)Presença de desencadeantes
-ortostase por tempo prlongado
-ambiente quente

Question 8

Suspeita de Síncope

Answer 8

1)Cardiopata ou fator de risco cardiovascular

2)Síncope súbita sem prodromos

Question 9

Investigação da Síncope

Answer 9

1)Descartar fatores confundidores
-Hipoglicemia
-Convulsão
-Distúrbios hidroeletrolíticos

2)História familiar prévia

3)Medicações
-diuréticos principalmente

4)EF => doença cardíaca estrutural e verificar Hipotensão ortostática

5)Sinais de doença neurológica
-D. de Parkinson

6)ECG

Question 10

Sinais ECG

Answer 10

1)Intervalo QT longo

2)PR curto => Sd de Wolf parkinson white

3)Bloqueios de ramos

4)Inversão de onda T em V1 a V3 => Displasia arritmogênica em VD

*isquemias também podem causar síncopes

Question 11

Conduta para casos de Reflexo Vasovagal

Answer 11

1)Ingesta hídrica

2)Aumentar ingesta de sal

3)Manobras ao sentir prodromos
-handgrip
cruzar as pernas

Question 12

Sinais de alarme da Síncope

Answer 12

1)Não precedida de sinais prodrômicos

2)História familiar

3)Após exercícios físicos

=> todos esses pacientes devem ser internados

Question 13

Diagnóstico diferencial de Morte súbita

Answer 13

Síndrome de Brugada
Sd QT longo congênito

Question 14

ECG Sd de Brugada

Answer 14

Supra de ST + onda T invertida => onda em corcova de golfinho

-visível mais em V1 e V2

Question 15

Tipos de reflexos vaso vagais

Answer 15

1)Ambientes quentes

2)Após esforço miccional ou evacuatório => mais comum em idosos
-pode ter pródomos ou não

3)Estresse ou ansiedade

4)Ortostase prolongada

Question 16

Quadro clínico Sd de Brugada

Answer 16

Morte súbita/Síncope + ECG compatível

Question 17

Conduta Sd de Brugada

Answer 17

1)SINTOMÁTICOS => CDI

2)ASSINTOMÁTICOS => avaliar o escore de risco
-CDI se Alto Risco (História familiar de Morte súbita)

Question 18

Indicação de Looper/Holter

Answer 18

Palpitação que ocorrem de forma intermitente

-Holter => sintomas que ocorrem algumas vezes ao dia
-Looper => sintomas ocorrem algumas vezes na semana