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Cardioclínica > Arritmias > Flashcards

Arritmias Flashcards

1
Q

Divisão das arritmias

A

1)Taquiarritmias

2)Bradiarritmias

3)Bloqueio de ramos

4)Bloqueios atriais

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Q

Tipos de Taquiarritmias

A

Taquicardia sinusal
Flutter atrial
Taquicardia atrial
Taquicardia ventricular
Fibrilação ventricular
Torsades de pointes
Fibrilação atrial

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3
Q

Tipos de Bradiarritmias

A

Bradicardia Sinusal
BAV

Bloqueio AV

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4
Q

Critérios de ritmo sinusal

A

Onda P precedindo QRS
Onda P positiva em DII
PR de 120 a 200ms

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5
Q

Investigação de uma taquicardia

A

1)Ver ritmo sinusal

SINUSAL ==> Taquicardia Sinusal
NÃO SINUSAL ==> Investigar

2)Presença de onda F

SIM ==> Flutter atrial
NÃO ==> investigar

3)Ver tamanho do QRS

NORMAL ==> ver RR’
ALARGADO ==> investigar

RR’ alterado ==>FA
RR’normal ==> TSV

4)QRS alargado ==> verificar formato QRS(morfismo)

Monomórfica ==> TV
Polimórfica ==> FV ou Torsades de pointes

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6
Q

Tratamento da FA

A

1)Instável ==> Cardioversão
-120J

2)Estável ==> controlar FC + Anticoagulação (se necessário) + Cardioversão química

*se sintomas refratários ==> cardioversão química ou elétrica

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7
Q

Tipos de FA

A

Paroxística-resolução espontanea em até 7 dias
Persistente-mais de 7 dias
Permanente-mais de um ano

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8
Q

Fármacos inibidores do nódulo AV

A

Beta bloqueadores-
Inibidores do canal de Ca2+-Verapamil
Digitálicos-inibem a bomba de Na+/K+–Digoxina
-Adenosina-usamos mais da Sd.WPW e TPSV

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9
Q

Achados de Flutter atrial

A
  • Ondas em dente de serra(ondas F)

- trata-se de uma FA mais benigna e com menos complicação

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10
Q

Alterações da Taquicardia Sinusal

A

Em taquicardias muito fortes pode haver mistura da onda P com a onda T. Deve-se tomar cuidado com Sobrecargas atriais.
-normalmente, as onda P são normais e em ritmo sinusal

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11
Q

Conduta na TV Monomórfica

A

1)Verificar estabilidade hemodinâmica

ESTÁVEL ==> Amiodarona, Procainamida
INSTÁVEL ==> Cardioversão (120J-200J)
*analgesia prévia com Ketamina (1mg/kg)

*ausência de pulso ==> Desfibrilação

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12
Q

Causas de Sd QT longo

A

1)Drogas
AZT
HCQ
Betabloqquadores
Antidepressivos
Antipsicóticos

2)Distúrbios hidroeletrolíticos
-HipoK
-HipoMg

3)Alcoolismo
-alcoolatras tem hipoMg de base

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13
Q

Conduta nas TV’s Polimórfica

A

Desfibrilação + Sulfato de Mg

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14
Q

Conduta na FV

A

Desfibrilação + Massagem

-QRS quase inexistente

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15
Q

Conduta na TSV

A

1)Instável ==> Cardioversão

2)Estável
1° opção ==> Manobra Vagal
-massagem do Seio carotídeo ou Valsalva por 10 seg
2° opção ==> Adenosina
-6mg + 12mg
3° opção ==> ablação

*após, podemos controlar a FC por meio de beta bloqueador

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16
Q

O que é a Sd.WPW

A

Trata-se de uma condição clínica em que paciente possui uma via acessoria, que comunica o atrio e o ventriculo sem passar pelo nodulo AV.

Maior causa de TSV

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17
Q

Investigação das Bradiarritmias

A

1)Ritmo sinusal ?

SIM ==> Bradicardia Sinusal
NÃO ==> investigar

2)Ver segmento PR

-acima de 200ms ==> BAV

18
Q

Divisão dos BAV’s

A

1)Benignos ==> supra Hiss
-1° grau ==> PR em 200ms apenas
-2° grau (Mobitz I) ==> PR largo + alargamento progressivo de PR

2)Malignos ==> infra Hiss
-2° grau (Mobitz II) ==> onda P some de repente
-3° Grau ==> Bloqueio total

19
Q

Conduta para BAV’s

A

1)Benigno
-Atropina

2)Maligno
-Marca-passo imediato

20
Q

Tipos de Marcapassos

A

1)Transcutâneo

2)Transvenoso

3)Definitvo ==> todos os casos de BAVT

21
Q

Programação de Marcapasso transcutâneo

A

1)Escolher a FC
-entre 60-70

2)Colocar no modo “Fixo”

3)Verificar limiar de estimulação
-energia suficiente para gerar pulso + QRS
-colocar 10%-20% acima desse limiar

22
Q

ECG de B. de ramo

A

Ritmo sinusal + QRS alargado

-Direito ==> QRS pra cima
-Esquerdo ==> QRS pra baixo

*usar a regra da seta para diferenciar se BRD ou BRE

23
Q

Pré-requisitos antes da administração de Atropina

A

Descartar presença de IAM

  • sempre pedir dosagem de troponina antes
24
Q

Perfis de BAV 2° grau Mobitz I

A

Crianças
Atletas de alta performance

-normalmente não evoluem para Mobitz II
-devemos acompanhar periodicamente para ver se não há evolução para Mobitz II

25
Q

Indicação de anticoagulação na FA Crônica

A

1) Escore CHA2DS2VASc => avaliar risco de AVC

-se 1 => podemos anticoagular ou não
- > 2 ==>anticoagular

*Verificar o risco de sangramento pelo HAS-BLED
- > 3 => risco de hemorragia => anticoagular + controlar risco de hemorragia

2)Independente do CHA2DS2 VASC
-Cardiomiopatia hipertrófica
-Hipertiroidismo compensado
-Amioloidose cardíaca

26
Q

Contraindicação de Cardioversão da FA

A

Estabilidade hemodinâmica associada a:

1)FA com mais de 48h

2)ECO-TE com presença de trombo

3)Anticoagulação com menos de 3 semanas

27
Q

Anticoagulação da FA

A

NO GERAL =>DOAC’s

Warfarina => 2 indicações
-Prótese valvar não biológica
-Alteração Mitral

28
Q

Fármacos para reversão química da FA

A

1)Propafenona

2)Amiodarona

*a cardioversão eletivas em pacientes com atrio D grande são ineficazes

29
Q

Efeitos colaterais da Amiodarona

A

1)Pulmão

2)Pele

3)Olho
-visão turva

4)Neurológico
-tremores

5)Hepático
-aumento de enzimas hepáticas

6)Arritmias
-QT longo

7)Tiroide
-hipo ou hiper

30
Q

Sinais de Instabilidade

A

5 D’s ==> apenas 1 dos critérios

1) Diminuição da pressão:
PA< 90/60

2)Dor torácica

3)Diminuição da
consciência

4)Dispneia

5)Desmaio

31
Q

Contraindicação donuso das DOAC’s

A

1) Próteses metálicas cardíacas

2) Estenose mitral moderada a grave

3) DRC avançada => dialiticos

4) Gestantes

5) Trombofilias

32
Q

Tratamento geral pra Bradiarritmia

A

1) Atropina IV + Marcapasso => casos estáveis
- 1 mg a cada 3-5 min
- Máximo de 3 mg

2) Casos refratários/instáveis - 1 das opções + Marcapasso
- Dopamina 5-20 mcg/kg/min
-Epinefrina 2-10 mcg/min

*Em crianças - Atropina + Adrenalina
*Bradiarritimias malignas => não realizar Atropina

33
Q

Conduta Geral para Taquiarritmias

A

1)Instável
Cardioversão ou Desfibrilação

-Desfibrilação => TV Poli e PCR
-Cardioversão => todos os ritmos com paciente acordado

2)Estável ==> cardioversão química ou eletiva
-medicação varia conforme o ritmo

34
Q

Medicação para cada tipo de ritmo

A

1)FA
-Amiodarona 150 mg

2)TV Monomórfica
-Amiodarona 150 mg em 10 min (2 vezes)

3)TSV
-Manobras vagais
-Adenosina
-1° dose : 6mg
-2° dose: 12 m g

35
Q

Conduta FA Sintomático + Contraindicação de cardioversão

A

1)Controle dos sintomas => Beta bloqueador

2)Anticoagulação => MAIS IMPORTANTE
-verificar CHADS2-VASc

*Flutter possui a mesma ideia

36
Q

Conduta de Flutter de repetição

A

Realizar ablação por cateter

37
Q

Conduta Bradiarritmias estáveis

A

1)Verificar causas reversíveis => principalmente medicamentos

2)Sem causa identificável => marcapasso

38
Q

Conduta pós TV

A

Implantação de CDI - profilaxia secundária

Critérios:

1)Pós síncope ou PCR

2)Pós IAM + FE < 30%

39
Q

Sd QT Curto

A

1)Acidose Metabólica

2)Hipercalemia

3)Hipercalcemia

4)Digitálicos

*Complicação => PCR

40
Q

Critérios Sd WPW

A

Diagnosticamos pelo ECG a partir de 3 alterações:

  • PR curto => < 120 ms
  • QRS alargado =>
  • Onda delta
41
Q

Quadro clínico WPW

A

1)SINTOMAS
-mal estar
-palpitação
-sudorese
-síncope

2)PACIENTES JOVENS

3)PIORA AO USO DE BETA BLOQUEADOR OU AMIODARONA

4)COMPLICAÇÕES => FA com pré-excitação

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