Arritmias Flashcards
Divisão das arritmias
1)Taquiarritmias
2)Bradiarritmias
3)Bloqueio de ramos
4)Bloqueios atriais
Tipos de Taquiarritmias
Taquicardia sinusal
Flutter atrial
Taquicardia atrial
Taquicardia ventricular
Fibrilação ventricular
Torsades de pointes
Fibrilação atrial
Tipos de Bradiarritmias
Bradicardia Sinusal
BAV
Bloqueio AV
Critérios de ritmo sinusal
Onda P precedindo QRS
Onda P positiva em DII
PR de 120 a 200ms
Investigação de uma taquicardia
1)Ver ritmo sinusal
SINUSAL ==> Taquicardia Sinusal
NÃO SINUSAL ==> Investigar
2)Presença de onda F
SIM ==> Flutter atrial
NÃO ==> investigar
3)Ver tamanho do QRS
NORMAL ==> ver RR’
ALARGADO ==> investigar
RR’ alterado ==>FA
RR’normal ==> TSV
4)QRS alargado ==> verificar formato QRS(morfismo)
Monomórfica ==> TV
Polimórfica ==> FV ou Torsades de pointes
Tratamento da FA
1)Instável ==> Cardioversão
-120J
2)Estável ==> controlar FC + Anticoagulação (se necessário) + Cardioversão química
*se sintomas refratários ==> cardioversão química ou elétrica
Tipos de FA
Paroxística-resolução espontanea em até 7 dias
Persistente-mais de 7 dias
Permanente-mais de um ano
Fármacos inibidores do nódulo AV
Beta bloqueadores-
Inibidores do canal de Ca2+-Verapamil
Digitálicos-inibem a bomba de Na+/K+–Digoxina
-Adenosina-usamos mais da Sd.WPW e TPSV
Achados de Flutter atrial
- Ondas em dente de serra(ondas F)
- trata-se de uma FA mais benigna e com menos complicação
Alterações da Taquicardia Sinusal
Em taquicardias muito fortes pode haver mistura da onda P com a onda T. Deve-se tomar cuidado com Sobrecargas atriais.
-normalmente, as onda P são normais e em ritmo sinusal
Conduta na TV Monomórfica
1)Verificar estabilidade hemodinâmica
ESTÁVEL ==> Amiodarona, Procainamida
INSTÁVEL ==> Cardioversão (120J-200J)
*analgesia prévia com Ketamina (1mg/kg)
*ausência de pulso ==> Desfibrilação
Causas de Sd QT longo
1)Drogas
AZT
HCQ
Betabloqquadores
Antidepressivos
Antipsicóticos
2)Distúrbios hidroeletrolíticos
-HipoK
-HipoMg
3)Alcoolismo
-alcoolatras tem hipoMg de base
Conduta nas TV’s Polimórfica
Desfibrilação + Sulfato de Mg
Conduta na FV
Desfibrilação + Massagem
-QRS quase inexistente
Conduta na TSV
1)Instável ==> Cardioversão
2)Estável
1° opção ==> Manobra Vagal
-massagem do Seio carotídeo ou Valsalva por 10 seg
2° opção ==> Adenosina
-6mg + 12mg
3° opção ==> ablação
*após, podemos controlar a FC por meio de beta bloqueador
O que é a Sd.WPW
Trata-se de uma condição clínica em que paciente possui uma via acessoria, que comunica o atrio e o ventriculo sem passar pelo nodulo AV.
Maior causa de TSV
Investigação das Bradiarritmias
1)Ritmo sinusal ?
SIM ==> Bradicardia Sinusal
NÃO ==> investigar
2)Ver segmento PR
-acima de 200ms ==> BAV
Divisão dos BAV’s
1)Benignos ==> supra Hiss
-1° grau ==> PR em 200ms apenas
-2° grau (Mobitz I) ==> PR largo + alargamento progressivo de PR
2)Malignos ==> infra Hiss
-2° grau (Mobitz II) ==> onda P some de repente
-3° Grau ==> Bloqueio total
Conduta para BAV’s
1)Benigno
-Atropina
2)Maligno
-Marca-passo imediato
Tipos de Marcapassos
1)Transcutâneo
2)Transvenoso
3)Definitvo ==> todos os casos de BAVT
Programação de Marcapasso transcutâneo
1)Escolher a FC
-entre 60-70
2)Colocar no modo “Fixo”
3)Verificar limiar de estimulação
-energia suficiente para gerar pulso + QRS
-colocar 10%-20% acima desse limiar
ECG de B. de ramo
Ritmo sinusal + QRS alargado
-Direito ==> QRS pra cima
-Esquerdo ==> QRS pra baixo
*usar a regra da seta para diferenciar se BRD ou BRE
Pré-requisitos antes da administração de Atropina
Descartar presença de IAM
- sempre pedir dosagem de troponina antes
Perfis de BAV 2° grau Mobitz I
Crianças
Atletas de alta performance
-normalmente não evoluem para Mobitz II
-devemos acompanhar periodicamente para ver se não há evolução para Mobitz II
Indicação de anticoagulação na FA Crônica
1) Escore CHA2DS2VASc => avaliar risco de AVC
-se 1 => podemos anticoagular ou não
- > 2 ==>anticoagular
*Verificar o risco de sangramento pelo HAS-BLED
- > 3 => risco de hemorragia => anticoagular + controlar risco de hemorragia
2)Independente do CHA2DS2 VASC
-Cardiomiopatia hipertrófica
-Hipertiroidismo compensado
-Amioloidose cardíaca
Contraindicação de Cardioversão da FA
Estabilidade hemodinâmica associada a:
1)FA com mais de 48h
2)ECO-TE com presença de trombo
3)Anticoagulação com menos de 3 semanas
Anticoagulação da FA
NO GERAL =>DOAC’s
Warfarina => 2 indicações
-Prótese valvar não biológica
-Alteração Mitral
Fármacos para reversão química da FA
1)Propafenona
2)Amiodarona
*a cardioversão eletivas em pacientes com atrio D grande são ineficazes
Efeitos colaterais da Amiodarona
1)Pulmão
2)Pele
3)Olho
-visão turva
4)Neurológico
-tremores
5)Hepático
-aumento de enzimas hepáticas
6)Arritmias
-QT longo
7)Tiroide
-hipo ou hiper
Sinais de Instabilidade
5 D’s ==> apenas 1 dos critérios
1) Diminuição da pressão:
PA< 90/60
2)Dor torácica
3)Diminuição da
consciência
4)Dispneia
5)Desmaio
Contraindicação donuso das DOAC’s
1) Próteses metálicas cardíacas
2) Estenose mitral moderada a grave
3) DRC avançada => dialiticos
4) Gestantes
5) Trombofilias
Tratamento geral pra Bradiarritmia
1) Atropina IV + Marcapasso => casos estáveis
- 1 mg a cada 3-5 min
- Máximo de 3 mg
2) Casos refratários/instáveis - 1 das opções + Marcapasso
- Dopamina 5-20 mcg/kg/min
-Epinefrina 2-10 mcg/min
*Em crianças - Atropina + Adrenalina
*Bradiarritimias malignas => não realizar Atropina
Conduta Geral para Taquiarritmias
1)Instável
Cardioversão ou Desfibrilação
-Desfibrilação => TV Poli e PCR
-Cardioversão => todos os ritmos com paciente acordado
2)Estável ==> cardioversão química ou eletiva
-medicação varia conforme o ritmo
Medicação para cada tipo de ritmo
1)FA
-Amiodarona 150 mg
2)TV Monomórfica
-Amiodarona 150 mg em 10 min (2 vezes)
3)TSV
-Manobras vagais
-Adenosina
-1° dose : 6mg
-2° dose: 12 m g
Conduta FA Sintomático + Contraindicação de cardioversão
1)Controle dos sintomas => Beta bloqueador
2)Anticoagulação => MAIS IMPORTANTE
-verificar CHADS2-VASc
*Flutter possui a mesma ideia
Conduta de Flutter de repetição
Realizar ablação por cateter
Conduta Bradiarritmias estáveis
1)Verificar causas reversíveis => principalmente medicamentos
2)Sem causa identificável => marcapasso
Conduta pós TV
Implantação de CDI - profilaxia secundária
Critérios:
1)Pós síncope ou PCR
2)Pós IAM + FE < 30%
Sd QT Curto
1)Acidose Metabólica
2)Hipercalemia
3)Hipercalcemia
4)Digitálicos
*Complicação => PCR
Critérios Sd WPW
Diagnosticamos pelo ECG a partir de 3 alterações:
- PR curto => < 120 ms
- QRS alargado =>
- Onda delta
Quadro clínico WPW
1)SINTOMAS
-mal estar
-palpitação
-sudorese
-síncope
2)PACIENTES JOVENS
3)PIORA AO USO DE BETA BLOQUEADOR OU AMIODARONA
4)COMPLICAÇÕES => FA com pré-excitação
