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Cardioclínica > Doença Coronariana Aguda > Flashcards

Doença Coronariana Aguda Flashcards

1
Q

Ramos das coronárias

A

1)CORONÁRIA E => 2 ramos
-A. Circunflexa => parede lateral
-A. descendente anterior => parede septal, parede anterior

2)CORONÁRIA D => apenas 1 ramo
-VD e parede inferior

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2
Q

Diferença de DCA com desnível de ST e sem desnível de ST

A

Com desnível de ST-oclusão total da arteria e causado por trombos ricos em plaquetas(trombo branco)

Sem desnível de ST-oclusão parcial(acima de 80%) causado por trombo rico em fibrina e hemacias(trombo vermelho)

  • esses trombos são causados por placas de ateroma(95% das vezes)
  • o que causa um ou outro depende de uma série de fatores como grau de conteúdo lipídico e lesão da placa
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3
Q

Quadro Clínico DCA(IAM)

A

Síndrome denominada de Angina instável-decorrente de uma suboclusão/oclusão intensa das coronárias

Dor
-região retroesternal
-irradiação para membros superiores, mandibula, dorso
-não melhora com repouso ou nitrato
-duração de mais de 20 min
-sintomas adjuvantes:palidez e sudorese fria
-desencadeado subitamente
Pacientes acima de 50 anos com fatores de risco
*podem ocorrer vários episódios antes do episodio principal

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4
Q

Diagnóstico de DCA

A

1) Suspeita-quadro clínico
- EF-verificar PA de lados contralaterais+avaliar ausculta cardíaca(sopros…)+avaliar edema pulmonar

2) ECG-verificar presença de supra de ST
- acima de 1mm
*Em V2 ==> acima de 1,5mm mulher e 2mm para homem
- sem supra de ST-analisar os níveis de troponina

3) Troponina ==> Ultrassensível
- no caso de IAM com supra de ST não há necessidade de dosar troponina
- dosar 1h e 3h depois da admissão

*4) Escore HEART
- escore de estratificação de risco para internação hospitalar
-utilizamos apenas se a troponina não alterar após 2° dosagem
-se <3, paciente pode ser liberado para acompanhamento ambulatorial

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5
Q

Complicações

A

1) Mecânicas
- aneurisma ventricular
- ruptura do músculo papilar
- ruptura do septo interventricular

2)Pericardite

3) Arritmias
- fibrilação ventricular
- Bloqueio AV

*Principal causa de descompensação de IC

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6
Q

Indicações de CK-MB

A

Reinfarto
Infarto perioperatório

- Troponinas cardioespecificas(mais importante)

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7
Q

Tratamento IAMCST

A

1)STENT
-1° Opção de preferência
- realizar em
até 90min - com hemodinâmica
até 120 min - sem hemodinâmica

2) TROMBOLISE
- realizar em até 30min
-APÓS: levar à hemodinâmica
Se reperfusão - até 24h
Sem reperfusão - imediatamento

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8
Q

Fármacos usados

A

1) Nitratos
-vasodilatação geral e alivia a dor
-5m SL a cada 5 min por no máximo 3 vezes
*se refratário Nitroglicerina IV

2) Beta bloqueador
-VO nas primeiras 24h

3) Anti plaquetarios-AAS
-ATAQUE==>162 mg a 300 mg mastigável (dose de ataque).
-MANUTENÇÃO ==> Manutenção: 75 a 100 mg/dia

4) Anticoagulação-Heparina de baixo peso molecular

5) IECA

6) Estatinas

7)Clopidogrel/ Ticagrelor/ Prasugrel
-se realizarmos terapia fibrnolítica, não administrar Ticagrelor e Prasugrel

-além disso, devemos estar constantemente monitorando paciente
-para qualquer tipo IAM

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9
Q

Escore de risco

A

Usamos o escore HEART

H istória
E CG
A nos
R isco(comorbidades)
T roponina

  • o limite é 3. Caso passe dessa pontuação, tratar como SCA
    -Indicação: IAM SST + Troponina Normal
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10
Q

Evolução do ECG

A

1)IMEDIATO => Onda T Hiperaguda

2)AGUDA => Supra de ST

3)SUBAGUDA => Supra de ST + onda Q
-onda Q pequena
-QRS pequeno
-após 6h

4)CRÔNICA => onda Q patológica + QRS diminuído

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11
Q

ECG x Paredes cardíacas

A 
V1-VD
V2-Septo interventricular
V3 e V4-parede anterior
V5 e V6-parede lateral
V7 e V8- parede inferior(parte de trás)
DII, DIII e aVf-parede inferoanterior(VD)
DI e aVL-parede lateral alta

*aVR não indicada nenhuma parede

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12
Q

ECG x coronária

A

VD-inferiores
Circunflexa-pontos da parede lateral
A. interventricular anterior- septo, anterior e ápice

V1~V4-descendente anterior
V5, V6, D1 e aVL-Circunflexa

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13
Q

Fases do ECG

A

1) Hiperguda-T hiperaguda
2) IAM-supra de ST ou infra de ST(30 min até 6h)

=> alteração de QRS = Necrose
3) onda Q grande ==> necrose de parede
4) 24h até 1 semana-inversão de onda T
5) Mais de 1 semana-involução do supra

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14
Q

Indicação de trombólise química

A

1)INDISPONIBILIDADE DE HEMODINÂMICA NA REGIÃO ( < 120 min tempo Porta-Balão)
-realizar em até 10 min

3)ATÉ 2H DE HISTÓRIA DE IAM

*se paciente for intolerante a trombolítico, ir para a reperfusão miocardica

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15
Q

Tipos de DCA

A

1)Angina instável

2) Infarto
- com supra de ST
- sem supra de ST

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16
Q

Conduta Inicial IAMCST

A

1)Medidas iniciais => ABCDE
-Exames -troponina e complicações (choque cardiogênico)
*Excluir DDX => principalmente Dissecção de Aorta Stanford A

2) “MONABICHE”
- Nitrato SL ou NItroglicerina EV (se PA acima de 180/120)
- AAS-300mg
- Beta bloq. VO- Metroprolol
- Clopidogrel-300mg
- Estatina
-Anticoagular => Enoxaparina ou HBPM
- O2 ===> apenas se abaixo dos 90%
- Analgésico
*AAS, Clopidogrel e Heparina => são os únicos da emergência

3) REPERFUSÃO MIOCÁRDICA
- Trombólise química ou CAT

*Cirurgia não possui evidências => utilizar apenas após establização com CAT

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17
Q

Indicações de reperfusão miocárdica imediata

A

1) Dor sugestiva de IAM > 20min e < 12h de duração, não responsiva a nitrato + supra de ST em pelo menos duas derivações(de paredes diferentes)ou BRE novo/presumivelmente novo.

2) Persistência da dor entre 12-24h, desde que persistam alterações no segmento ST sugestivas de IAMST.
- portanto, IAM sem supra de ST não necessitam de terapia de reperfusão. Eles se limitarão apenas nas medidas iniciais e no “MONABICHA”

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18
Q

Contraindicações de Trombolítico

A

1) Sangramento patológico ativo
2) Diátrese hemorrágica-doenças que aumentam chance de sangramento
3) Dissecção
4) Doença na cabeça
- AVE
- Tumor
- Malformações arteriovenosas

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19
Q

Condutas terapêuticas no IAM sem supra

A

1)Medidas iniciais+”MONABICHA”

2) Cateterismo+intervenção na coronária(se necessário)
- podemos realizar imediato(até 2h) ou precoce(2h até 24h)
- a de imediato realizamos quando há refratariedade da angina ou situações que causam instabilidade hemodinâmica

*pacientes com apenas angina instável(sem alterações de ECG+troponina negativa+baixo risco no HEART) devem ser vigiados ambulatorialmente

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20
Q

Conduta pós alta

A

1)MEV

2) Clopidogrel
- 75mg/dia

3) AAS
- 100mg/dia

4) Estatina
- 40mg a 80mg/dia

5)Beta bloqueador

6) IECA
- apenas para alguns casos:DRC, IAM prévio, FE menor que 40% e ICC
- há possibilidade de se iniciar em todos

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21
Q

Contraindicações do uso de NItrato SL

A

1) Hipotensão
- PAS menor que 90mmHg ou 30mmHg menor que o basal

2) Bradicardia
- menor que 50 bpm

3)Infarto de VD-principal contraindicação

22
Q

Topografia do infarto com achado no ECG

A

1) Parede anterior
V1, V2 E V3 - anterosseptal
V1 a V4 - anterior
V3 e V4 ou V3, V4 e V5 - anterior localizada
V4 a V6 DI e aVL - anterolateral
V1 e V6, DI e aVL - anterior extenso

2) Parede lateral
V5 e V6 - lateral baixa
Dl e aVL - lateral alta

3) Parede inferior
- DII, DIII e aVf

4) VD
- V3R e V4R
- sempre que houver acometimento da parede inferior, verificar V3R, V4R

5)Parede posterior
-V7, V8 e V9

23
Q

DDX IAM

A

Qualquer doença que cause Dor precordial

  • Pericardite
  • TEP
  • DRGE
  • Doença de Takotsubo-doença decorrente da ativação adrenérgica intensa(mulheres sob altos níveis de estresse)
  • angina de Primitezel-angina decorrente do vasoespasmo intenso(decorrente do uso de cocaína)
    -Dissecção de Aorta => principalmente Stanford A

*Pericardite e Takotsubo => Supra de ST difuso + Dor Torácica após episódio de estresse (morte de um parente por exemplo)

24
Q

Quadro clínico Pericardite

A

1)QUADRO CLÍNICO
-Dor torácica => porém não tão intensa (paciente aguenta > 24h)
-Melhora ao inclinar e piora ao deitar

2)ECG => as 3 alterações
- Supra de ST + Infra de PR em todas as derivações => Supra Feliz
-Imagem oposta => avR (infra de ST)

CRITÉRIOS: 2 de 4
-Dor típica
-ECG típico
-Atrito pericárdico
-Derrame pleural novo ou piora do derrame

-conduta:AINE + colchicina
*Refratariedade: CE

25
Q

Conduta para casos de IAM no VD

A

1)Reposição volêmica ==> Medida mais importante

2)Dobutamina

3)Vasodilatador arterial ==> Nitroprussiato
-apenas se PA normal

4) Evitar medicamentos
-Diuréticos
-Nitrato SL
-

5)Intervenção
-Hemodinâmica ou Fibrinólise

Reposição de volume

26
Q

Critérios para avaliação sucesso da fibrinólise

A

Quando não há redução acima de 50% do supra de ST ao final de 90min

27
Q

Indicações de cateterismo na IAMSST

A

Em todos os casos devemos realizar, entretanto, o tempo varia conforme a situação:

1)Imediata ==> até 2h
-Taquiarritmias
-IC aguda ou instabilidade
-Dor refratária

2)Precoce ==> Menos de 24h
-ECG que se alterou
-Elevação de troponinas
-Escore Grace>140

3)Retardada ==> Mais de 72h
-comorbidades: DM, DRC, IC, IAM prévio
*casos de Angina instável

28
Q

Formas de reperfusão imediata

A

1)Angioplastia===> preferência
-devemos realizar em até 2h

2)Trombolítico ===> se impossibilidade de angioplastia
-realizar em até em 30 min
-Alteplase ou estreptoquinase

29
Q

Conduta para ECG sem supra de ST

A

1)Verificar troponina ultra sensível

2)Realizar novamente ECG
-principalmente se quadro clínico for muito sugestivo

30
Q

Suspeita de infarto de VD

A

1)Supra de ST em D1, D3 e avF

2)Hipotensão + Ausculta pulmonar limpa + Turgência Jugular após adm de Nitrato

CONDUTA: Solicitar V3R e V4R
-linha hemiclavicular do lado D no 5° EIC

31
Q

Forma de administração do O2

A

2 a 4 L/min durante 3h

32
Q

Indicação de Cirurgia de revascularização

A
  • Insucesso da intervenção coronariana percutânea com instabilidade hemodinâmica e/ou grande área
    em risco.
  • Arritmias ventriculares complexas (ex.: taquicardia ventricular).
  • Choque cardiogênico.
  • Complicações mecânicas do infarto (ruptura do VE, comunicação interventricular, ruptura de músculo
    papilar)

-Em geral preferir ao CAT

33
Q

Segmentos cardíacos x áreas irrigadas

A

1)Parede anterior
-A. descendente anterior

2)Lateral ou posterior
-A. circunflexa

3)Inferior ou VD
-A. coronária D

34
Q

Classificação das Sd Coronarianas Agudas

A

1) Com desnível de ST
-IAM com supra de ST ==> Emergência

2)Sem desnível de ST
-IAM sem supra de ST ==> troponina alterada
-Angina instável ==> troponina normal

35
Q

Dose HBPM

A

1mg/kg

-2 vezes ao dia SC
*DRC KDIGO IV ==> metade da dose
*Idosos ==> 75% da dose normal

36
Q

Tempo para CAT

A

1)IAM com supra de ST
-CAT deve ser realizado em até 12h de história

2)IAM sem supra de ST => até 24h

3)Angina instável ==> até 72h

37
Q

Critérios de resolução

A

1)Diminuição do supra de ST em 50%

2)Melhora clínica da dor

3)Arritmias de reperfusão
-Ritmo Idioventricular (QRS alargado + ausência de onda P)

4)Pico precoce dos marcadores de necrose miocárdica

38
Q

Tempos do IAM

A

1)Porta-ECG ==> 10 min

2)Porta - Agulha ==> 30 min

3)Porta - Balão ==> 90 min
-se transferência ==> até 120 min

39
Q

Condutas para IAM sem supra ou Angina Instável

A

1)MONABICHE

2)CAT varia conforme a situação clínica

INSTÁVEL ==> CAT em 2h
ESTÁVEL ==> CAT em até 24h

40
Q

Dose do Clopidogrel

A

Ataque: 300-600 mg VO
Manutenção: 75 mg

  • se fibrinólise:
    se < 75 anos => 300 mg
    se ≥ 75 anos => 75 mg

==>600 mg VO quando a terapia de reperfusão for a angioplastia;

41
Q

Critério de Angina instável

A

1) Qualquer dor precordial recente
- menos de 2 meses
- depois disso é considerado angina estável

2) Dor precordial que altera no seu caráter ou limiar

42
Q

Critério de urgência para IAM sem supra

A

1) Instabilidade hemodinâmica

2) Dor refratária ao tratamento medicamentoso

3) Arritmias malignas

43
Q

Conduta pré Angioplastia e Pré Trombólise

A

1) Pré angioplastia
Realizar dose de ataque de antiagregante
- Ticagrelor e Prasugrel são os de escolha para esse caso
-HNF na sala de hemodinâmica

2)Pré trombólise
-Dose de ataque apenas de Clopidogrel (300mg)
-Enoxaparina em bolus
*Não realizar esse esquema em idosos

44
Q

Padrões ECG sugestivos de IAM

A

1)BRE
-saber se é relacionado ao IAM ou não => critérios de Sgarbossa

2)Supra de aVR + infra de ST difuso
-DA proximal ou Tronco de coronária
-infarto de alto risco

3)Willens tipo 1
-Onda T => onda T com componente positivo seguido de componente negativo

4)Winter => infra de ST + onda T apiculada e simétrica

5)Arritmias Ventriculares

6)INFRA DE V1-V3 => imagem em espelho
-Parede posterior - A. Circunflexa

7)INFRA DE ST => retilíneo ou descendente
-varia conforme o ponto J

45
Q

Critérios de Sgarbossa

A

1)INFRA V1-V3

2)SUPRA CONCORDANTE > 1mm

3)SUPRA DISCORDANTE > 5mm
-não determina

46
Q

ECG Dissecção de Aorta

A

Supra de ST => parede inferior

*a diferenciação se dá por palpação de pulsos

47
Q

Contraindicação Trombólise

A

1)AVCh prévio

2)> 12h de IAM

3) SANGRAMENTO E NEOPLASIAS

4)SANGRAMENTO ATIVO

5)AVCi/TCE < 3 meses

48
Q

Cuidados do iADP

A

1)> 75 ANOS => usar metade da dose

2)CANDIDATO A TROMBOLISE => Apenas Clopidogre

49
Q

Contraindicações de Beta bloqueador

A

1)Presença de sinais de Choque cardiogênico

2)ACIMA 70 anos

50
Q

Indicação de Cirurgia de Emergência

A

1)CHOQUE CARDIOGÊNICO + FALHA DA ICP PRIMÁRIA

2)COMPLICAÇÕES MECÂNICAS
-CIV => anterior extenso
-Ruptura da parede livre
-Insuficiência Mitral secundária IAM => rotura do musculo papilar

*CIV pós IAM => Sopro novo (borda esternal E) + SST persistente (por 72h)
*Insuf Mitral => flail da valva ( sinal do ECO)

51
Q

Classificação Killip

A

1)KILLIP I => sem sinais de ICC

2)KILLIP II => Congestão pulmonar

3)KILLIP III => EAP

4)KILLIP IV => Choque Cardiogênico

*quanto maior Killip, maior mortalidade

52
Q

Conduta IAM por cocaína

A

Decorrente de Vasoespasmo + Trombose das Aa. Coronárias

-Conduta: MONA ICHE
*NÃO administrar betabloqueador

Cardioclínica (8 decks)

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