Insuficiência Cardíaca Flashcards
Fisiopatologia da ICC
1)Dano cardíaco estrutural
2) Alteração da hemodinamica
- baixo DC
3) Mecanismos compensatórios do baixo DC
- Ativação do S.simpático ==> contratilidade mais forte e de maior frequência(ativação dos barorreceptores)
- Ativação SRAA-decorrente da hipoperfusão renal => Congestão venosa
4) Remodelamento cardíaco
- casos persistentes da causa de base
- decorre da presença excessiva dos hormonios
- causa Hipertrofia ventricular esquerda
Cardiomiopatia Hipertrófica
Doença genética autossômica dominante
Quadro clínico:
-Hipertrofia Ventricular + Ausência de HAS/valvopatias
-História familiar de morte súbita
-ECG: Sobrecarga de VE + padrão strain
-Sopro semelhante a Estenose aortica => devido à deformidade dos miocitos do VE
Etiologias mais comuns
IAM prévio
HAS
Doença de Chagas
Valvopatias
Complicações da ICC
Arritmias-principalmente fibrilação ventricular
Isquemia
Acidentes tromboembolicos-TEP ou AVC
Classificação
Usamos 2 classificações:
1)ABCD => estágios clínicos
Estágio A-pacientes assintomáticos mas com fatores de risco
Estágio B ==> pré-IC
paciente assintomático mas com leve grau de lesão
Estágio C-paciente sintomático
Estágio D-paciente refratário ao tratamento
2)NYHA-classificação funcional(avaliado por meio da dispneia)
I-Sem Dispneia nas atividades usuais
II-Dispneia nas atividades de esforço moderado
III-Dispneia nas atividades de esforços mínimos
IV-Dispneia ao repouso
Tratamento
1) Mudança no estilo de vida
- dieta
- exercicio
- parar tabagismo e alcoolismo
- evitar ficar muito parado e alguns medicamentos(AINEs de COX-2)
2) Fármacos de uso contínuo
- usamos o esquema triplo: Beta bloqueador+IECA/BRA+Espironolactona
- casos refratários:usar Sacubitril+Valsartan
Beta bloqueadores utilizados na IC’s
1) Metroprolol
2) Carvedilol
3) Bisoprolol
- são beta bloqueadores específicos para diminuir o trabalho cardíaco e evitar remodelação
Quais fármacos devemos usar em casos de alívio de sintomas
1) Diuréticos-de alça e tiazídicos
* o melhor medicamentos para ICC descompensada é a furosemida IV
2) Digitálicos-pouco utilizado devido as condições que limitam seu uso e pelos seus efeitos adversos
3) Anticoagulação-apenas se tiver risco de eventos tromboembolicos
*os digitálicos aumentam Ca2+ citossolico, aumento da FC(por ativação do nó SA)
Quais fármacos não devemos usar
Bloqueadores de canais de Ca2+
Qual o último recurso para o tratamento da ICC
Transplante cardíaco
Quais são os criterios clínicos de diagnósticos
Criterios Major
Edema agudo de pulmão.
- Dispneia paroxística noturna.
- Estertores pulmonares.
- Turgência jugular patológica.
- Refluxo hepatojugular.
- PVC > 16 cmH2O.
- Cardiomegalia no RX.
- Terceira bulha.
- Perda de peso > 4,5 kg em resposta ao tratamento.
Criterios Minor
Edema maleolar bilateral.
- Hepatomegalia.
- Derrame pleural.
- Dispneia aos esforços.
- Tosse noturna.
- Capacidade vital menor que 1/3 do previsto.
- Taquicardia > 120 bpm.
Diagnóstico:2criterios Major/1 criterio Major+criterio minor
Critérios diagnósticos
Critérios clínicos de Framingham + BNP + Ecocardiograma (mais importante de estadiamento)
1)MAIORES
-Dispneia Paroxística Noturna
-Turgência Jugular
-Cardiomegalia
-Edema pulmonar agudo
2)MENORES
-Edema de tornozelo
-Dispneia aos mínimos esforços
Critérios para uso do BNP
Usamos na investigação de dispneias
- quando são dispneias cardiogênicas, o BNP estará elevado
- o BNP é um peptídeo produzido pelo coração responsável pelo efeito antagonista da Angiotensina II
EMERGÊNCIA ==>
-acima de 400 ==> com certeza ICC aguda
-entre 100 e 400 ==> pode ser ICC aguda
Indicação do uso de Ivabradina
Uso otimizado de Beta Bloqueador + FC > 70
Tratamento da IC Aguda
Varia conforme o estado de perfusão e congestão do paciente
1)Quente e Seco ==> melhor prognóstico
-afastar outras causas
-ajustar medicação
2)Quente e úmido ==> Furosemida + Vasodilatador (se acima de 90mmHg)
-IC nova -baixa dose
-IC agudizada- alta dose
3)Frio e seco ==> Reposição volêmica + Dobutamina
-Dose: 1,5-20 mcg/kg/min
4)Frio e úmido ==> Dobutamina + Furosemida (se PAS acima de 90) + Vasodilatador (se PAS acima de 90)
-Vasopressor se PAS<90mmHg
*associar Heparina em casos de internação
*suspender IECA/BRA e Beta-Bloq. nos casos de internação
Exames complementares utilizados
1) Radiografia de tórax
- avaliar cardiomegalia
2) BNP
- diferenciar dispneia de causa cardiogênica com causa pulmonar
3) Eletrólitos
- casos mais avançados cursam com hiponatremia
- a ativação intensa do SRAA causa aumento da liberação do ADH o que causa reabsorção de água de forma intensa
4) ECG
- Sobrecarga VE-V5 e V6 com QRS alto
- BRD ou BRE-alargamento de QRS
5) Ecocardiograma-TT
- exame mais importante
- determinar a Fração de ejeção
Correlação do estágio clínico e do esquema terapêutico
1) Estágio A
- MEV
2) Estágio B====>Beta bloq+IECA/BRA
- inibição do remodelamento cardíaco
* Beta bloq não devem ser feitos em pacientes com DPOC ou em casos descompensados
3) Estágio C ou a partir do NYHA II====>IECA/BRA+Beta bloq.+Espironolactona+ iSGLT2
-associar sintomáticos também
4) Estágio D===>terapia intervencionista agressiva
- ressincronização cardíaca
*Ivabradina-adicionar caso beta bloq em dose máxima
Contraindicações Espironolactona
DRC avançada
Hipercalemia
Tratamento da ICFEP
1)Diuréticos + iSGLT2
2)Tratamento da causa base
Sinais radiográficos
Menmônico ABCD
A- Edema alveolar (Pulmão branco)
B- Linhas B de Kerley
C-Cardiomegalia
D-Dilatação dos lobos nos vasos superiores e Derrame Pleural
Tratamento geral
1)MEV
-perda de peso
-controle das comorbidades
-Exercício físico
-Vacinação Pneumococo, Influenza
2)Medicamentosa
ICFER ===> 4 drogas
-IECA/BRA
-Beta bloq
-Ant da Aldlosterona ==> Espironolactona
-iSLGT2
*Sacubitril + Valsartana ==> casos refratários ou no lugar no IECA/BRA
*chegar sempre na dose máxima e usar de forma adicional conforme o quadro clínico
*Hidralazina + Nitrato ==> se contraindicação de IECA/BRA ou casos refratários
ICFEP ===>Apenas iSGLT2
-apenas sintomáticos
3)Sintomáticas
Contraindicação de iSGLT2
1)ITU de repetição
2)Cetoacidose euglicêmica
3)Hipoglicemia
-se TFG abaixo de 15
Medicações sintomáticas
1)Ivabradina
-melhora no ritmo cardíaco
-efeito adverso : FA
2)Furosemida
-melhora de sintomas de congestão
3)Digoxina
-Pacientes com sintoms refratários
-Efeito adverso: intoxicação ==> arritmias e alterações visuais
Conduta para refrateriedade
Varia conforme perfil do paciente:
1)GERAL=> Hidralazina + Nitrato
-combinação que altera mortalidade
*Indicação => refratários ao uso de Entresto
2)FC > 70 bpm => IVABRADINA
*apenas se ritmo sinusal
-sintomático apenas
3)FC > 70 + BRE com QRS > 150 ms => TRC
*Ressincronização cardíaca
4)FA não controlada => Digoxina
-não altera mortalidade
Avaliação da IC Aguda
1)Diagnosticar IC Aguda
2)Avaliar sinais de Congestão e Perfusão
-Congestão ==> edema(MMII, pulmão), Turgência Jugular, B3, refluxo hepatojugular
-Perfusão ==> extremidades frias, pulsos filiformes, confusão mental, baixo débito urinário, TEC baixo
3)Exames complementares
-ECG
-ECO TT
-BNP => > 100 pg/ml
-Labs ==> rim, fígado, sepse, gasometria, TVP,
4)Suporte ventilatório
-se SDRA ou acidose metabólica
Indicações de balão ou de ECMO
Pacientes frios e úmidos refratários as medidas iniciais
Dose e Solução da Dobutamina
1 a 20 mcg/kg/min
-ampola : 250mg em 20mL
-Diluição padrão: 1 ampola + 230 mL de SF 0,9%
Fatores confundidores BNP
1)AUMENTAM
-Anemia
-DRC
-Idade avançada
2)DIMINUEM
-obesidade
Indicação de Terapia de Ressincronização
ICFEP Refratária + QRS > 150 ms
Tratamento de ICC por EAo
1)Avaliar a gravidade
2)IECA + Diurético + Troca valvar
-o mais importante é o IECA
3)NÃO OFERTAR
-Beta bloqueador
-Vasodilatadores
Contraindicação Beta Bloqueador
1)BAV 1° grau PR > 240 ms
2)Choque ou hipotensão grave
3)Asma ou DPOC grave
4)Descompensação da IC => apenas se Baixa perfusão (frio)
Indicação de CDI
FEVE < 35% + IAM prévio
*pode ser usado mesmo se assintomático após quadro IAM agudo
Conduta IC Aguda
1)Perfil A => Seguimento ambulatorial
2)Perfil L => Hidratação cautelosa
-avaliar após USG POCUS
3)Perfil B => Furosemida + Vasodilatador
-dose: 0,5 - 1 mg/kg ou a dose usual
4)Perfil C => Inotrópico + Furosemida
-paciente em choque cardiogênico
*se PAS < 85 mmHg ==> Noradrenalina antes da Dobutamina
*a Furosemida ajuda na melhora da função renal também
*Nitro
=> AVALIAÇÃO
-Sintomas => sem dispneia
-Diurese
Orientação pós alta IC Aguda
1)Retorno precoce em 7 dias
2)Investigar causa + Medicações
-a investigação é na internação
Padrão strain
Infra de ST + inversão de onda T
-paredes laterais
-presente de Cardiomiopatia Hipertrófica
Conduta Cardiomiopatia Hipertrófica
1)BETA BLOQUEADOR
2)CDI =>
3)OUTROS => contraindicação de esportes de alto nível
-rastrear familiares
