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Cardioclínica > Insuficiência Cardíaca > Flashcards

Insuficiência Cardíaca Flashcards

1
Q

Fisiopatologia da ICC

A

1)Dano cardíaco estrutural

2) Alteração da hemodinamica
- baixo DC

3) Mecanismos compensatórios do baixo DC
- Ativação do S.simpático ==> contratilidade mais forte e de maior frequência(ativação dos barorreceptores)
- Ativação SRAA-decorrente da hipoperfusão renal => Congestão venosa

4) Remodelamento cardíaco
- casos persistentes da causa de base
- decorre da presença excessiva dos hormonios
- causa Hipertrofia ventricular esquerda

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2
Q

Cardiomiopatia Hipertrófica

A

Doença genética autossômica dominante

Quadro clínico:
-Hipertrofia Ventricular + Ausência de HAS/valvopatias
-História familiar de morte súbita
-ECG: Sobrecarga de VE + padrão strain
-Sopro semelhante a Estenose aortica => devido à deformidade dos miocitos do VE

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3
Q

Etiologias mais comuns

A

IAM prévio
HAS
Doença de Chagas
Valvopatias

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4
Q

Complicações da ICC

A

Arritmias-principalmente fibrilação ventricular
Isquemia
Acidentes tromboembolicos-TEP ou AVC

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5
Q

Classificação

A

Usamos 2 classificações:

1)ABCD => estágios clínicos
Estágio A-pacientes assintomáticos mas com fatores de risco

Estágio B ==> pré-IC
paciente assintomático mas com leve grau de lesão

Estágio C-paciente sintomático

Estágio D-paciente refratário ao tratamento

2)NYHA-classificação funcional(avaliado por meio da dispneia)
I-Sem Dispneia nas atividades usuais
II-Dispneia nas atividades de esforço moderado
III-Dispneia nas atividades de esforços mínimos
IV-Dispneia ao repouso

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6
Q

Tratamento

A

1) Mudança no estilo de vida
- dieta
- exercicio
- parar tabagismo e alcoolismo
- evitar ficar muito parado e alguns medicamentos(AINEs de COX-2)

2) Fármacos de uso contínuo
- usamos o esquema triplo: Beta bloqueador+IECA/BRA+Espironolactona
- casos refratários:usar Sacubitril+Valsartan

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7
Q

Beta bloqueadores utilizados na IC’s

A

1) Metroprolol
2) Carvedilol
3) Bisoprolol
- são beta bloqueadores específicos para diminuir o trabalho cardíaco e evitar remodelação

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8
Q

Quais fármacos devemos usar em casos de alívio de sintomas

A

1) Diuréticos-de alça e tiazídicos
* o melhor medicamentos para ICC descompensada é a furosemida IV
2) Digitálicos-pouco utilizado devido as condições que limitam seu uso e pelos seus efeitos adversos
3) Anticoagulação-apenas se tiver risco de eventos tromboembolicos

*os digitálicos aumentam Ca2+ citossolico, aumento da FC(por ativação do nó SA)

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9
Q

Quais fármacos não devemos usar

A

Bloqueadores de canais de Ca2+

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10
Q

Qual o último recurso para o tratamento da ICC

A

Transplante cardíaco

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11
Q

Quais são os criterios clínicos de diagnósticos

A

Criterios Major

Edema agudo de pulmão.

  • Dispneia paroxística noturna.
  • Estertores pulmonares.
  • Turgência jugular patológica.
  • Refluxo hepatojugular.
  • PVC > 16 cmH2O.
  • Cardiomegalia no RX.
  • Terceira bulha.
  • Perda de peso > 4,5 kg em resposta ao tratamento.

Criterios Minor

Edema maleolar bilateral.

  • Hepatomegalia.
  • Derrame pleural.
  • Dispneia aos esforços.
  • Tosse noturna.
  • Capacidade vital menor que 1/3 do previsto.
  • Taquicardia > 120 bpm.

Diagnóstico:2criterios Major/1 criterio Major+criterio minor

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12
Q

Critérios diagnósticos

A

Critérios clínicos de Framingham + BNP + Ecocardiograma (mais importante de estadiamento)

1)MAIORES
-Dispneia Paroxística Noturna
-Turgência Jugular
-Cardiomegalia
-Edema pulmonar agudo

2)MENORES
-Edema de tornozelo
-Dispneia aos mínimos esforços

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13
Q

Critérios para uso do BNP

A

Usamos na investigação de dispneias

  • quando são dispneias cardiogênicas, o BNP estará elevado
  • o BNP é um peptídeo produzido pelo coração responsável pelo efeito antagonista da Angiotensina II

EMERGÊNCIA ==>
-acima de 400 ==> com certeza ICC aguda
-entre 100 e 400 ==> pode ser ICC aguda

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14
Q

Indicação do uso de Ivabradina

A

Uso otimizado de Beta Bloqueador + FC > 70

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15
Q

Tratamento da IC Aguda

A

Varia conforme o estado de perfusão e congestão do paciente

1)Quente e Seco ==> melhor prognóstico
-afastar outras causas
-ajustar medicação

2)Quente e úmido ==> Furosemida + Vasodilatador (se acima de 90mmHg)
-IC nova -baixa dose
-IC agudizada- alta dose

3)Frio e seco ==> Reposição volêmica + Dobutamina
-Dose: 1,5-20 mcg/kg/min

4)Frio e úmido ==> Dobutamina + Furosemida (se PAS acima de 90) + Vasodilatador (se PAS acima de 90)
-Vasopressor se PAS<90mmHg

*associar Heparina em casos de internação
*suspender IECA/BRA e Beta-Bloq. nos casos de internação

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16
Q

Exames complementares utilizados

A

1) Radiografia de tórax
- avaliar cardiomegalia

2) BNP
- diferenciar dispneia de causa cardiogênica com causa pulmonar

3) Eletrólitos
- casos mais avançados cursam com hiponatremia
- a ativação intensa do SRAA causa aumento da liberação do ADH o que causa reabsorção de água de forma intensa

4) ECG
- Sobrecarga VE-V5 e V6 com QRS alto
- BRD ou BRE-alargamento de QRS

5) Ecocardiograma-TT
- exame mais importante
- determinar a Fração de ejeção

17
Q

Correlação do estágio clínico e do esquema terapêutico

A

1) Estágio A
- MEV

2) Estágio B====>Beta bloq+IECA/BRA
- inibição do remodelamento cardíaco
* Beta bloq não devem ser feitos em pacientes com DPOC ou em casos descompensados

3) Estágio C ou a partir do NYHA II====>IECA/BRA+Beta bloq.+Espironolactona+ iSGLT2
-associar sintomáticos também

4) Estágio D===>terapia intervencionista agressiva
- ressincronização cardíaca

*Ivabradina-adicionar caso beta bloq em dose máxima

18
Q

Contraindicações Espironolactona

A

DRC avançada

Hipercalemia

19
Q

Tratamento da ICFEP

A

1)Diuréticos + iSGLT2

2)Tratamento da causa base

20
Q

Sinais radiográficos

A

Menmônico ABCD

A- Edema alveolar (Pulmão branco)
B- Linhas B de Kerley
C-Cardiomegalia
D-Dilatação dos lobos nos vasos superiores e Derrame Pleural

21
Q

Tratamento geral

A

1)MEV
-perda de peso
-controle das comorbidades
-Exercício físico
-Vacinação Pneumococo, Influenza

2)Medicamentosa
ICFER ===> 4 drogas
-IECA/BRA
-Beta bloq
-Ant da Aldlosterona ==> Espironolactona
-iSLGT2
*Sacubitril + Valsartana ==> casos refratários ou no lugar no IECA/BRA

*chegar sempre na dose máxima e usar de forma adicional conforme o quadro clínico
*Hidralazina + Nitrato ==> se contraindicação de IECA/BRA ou casos refratários

ICFEP ===>Apenas iSGLT2
-apenas sintomáticos

3)Sintomáticas

22
Q

Contraindicação de iSGLT2

A

1)ITU de repetição

2)Cetoacidose euglicêmica

3)Hipoglicemia
-se TFG abaixo de 15

23
Q

Medicações sintomáticas

A

1)Ivabradina
-melhora no ritmo cardíaco
-efeito adverso : FA

2)Furosemida
-melhora de sintomas de congestão

3)Digoxina
-Pacientes com sintoms refratários
-Efeito adverso: intoxicação ==> arritmias e alterações visuais

24
Q

Conduta para refrateriedade

A

Varia conforme perfil do paciente:

1)GERAL=> Hidralazina + Nitrato
-combinação que altera mortalidade

*Indicação => refratários ao uso de Entresto

2)FC > 70 bpm => IVABRADINA
*apenas se ritmo sinusal
-sintomático apenas

3)FC > 70 + BRE com QRS > 150 ms => TRC
*Ressincronização cardíaca

4)FA não controlada => Digoxina
-não altera mortalidade

25
Q

Avaliação da IC Aguda

A

1)Diagnosticar IC Aguda

2)Avaliar sinais de Congestão e Perfusão

-Congestão ==> edema(MMII, pulmão), Turgência Jugular, B3, refluxo hepatojugular
-Perfusão ==> extremidades frias, pulsos filiformes, confusão mental, baixo débito urinário, TEC baixo

3)Exames complementares
-ECG
-ECO TT
-BNP => > 100 pg/ml
-Labs ==> rim, fígado, sepse, gasometria, TVP,

4)Suporte ventilatório
-se SDRA ou acidose metabólica

26
Q

Indicações de balão ou de ECMO

A

Pacientes frios e úmidos refratários as medidas iniciais

27
Q

Dose e Solução da Dobutamina

A

1 a 20 mcg/kg/min

-ampola : 250mg em 20mL
-Diluição padrão: 1 ampola + 230 mL de SF 0,9%

28
Q

Fatores confundidores BNP

A

1)AUMENTAM
-Anemia
-DRC
-Idade avançada

2)DIMINUEM
-obesidade

29
Q

Indicação de Terapia de Ressincronização

A

ICFEP Refratária + QRS > 150 ms

30
Q

Tratamento de ICC por EAo

A

1)Avaliar a gravidade

2)IECA + Diurético + Troca valvar
-o mais importante é o IECA

3)NÃO OFERTAR
-Beta bloqueador
-Vasodilatadores

31
Q

Contraindicação Beta Bloqueador

A

1)BAV 1° grau PR > 240 ms

2)Choque ou hipotensão grave

3)Asma ou DPOC grave

4)Descompensação da IC => apenas se Baixa perfusão (frio)

32
Q

Indicação de CDI

A

FEVE < 35% + IAM prévio

*pode ser usado mesmo se assintomático após quadro IAM agudo

33
Q

Conduta IC Aguda

A

1)Perfil A => Seguimento ambulatorial

2)Perfil L => Hidratação cautelosa
-avaliar após USG POCUS

3)Perfil B => Furosemida + Vasodilatador
-dose: 0,5 - 1 mg/kg ou a dose usual

4)Perfil C => Inotrópico + Furosemida
-paciente em choque cardiogênico

*se PAS < 85 mmHg ==> Noradrenalina antes da Dobutamina
*a Furosemida ajuda na melhora da função renal também
*Nitro

=> AVALIAÇÃO
-Sintomas => sem dispneia
-Diurese

34
Q

Orientação pós alta IC Aguda

A

1)Retorno precoce em 7 dias

2)Investigar causa + Medicações
-a investigação é na internação

35
Q

Padrão strain

A

Infra de ST + inversão de onda T

-paredes laterais
-presente de Cardiomiopatia Hipertrófica

36
Q

Conduta Cardiomiopatia Hipertrófica

A

1)BETA BLOQUEADOR

2)CDI =>

3)OUTROS => contraindicação de esportes de alto nível

-rastrear familiares

Cardioclínica (8 decks)

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