Doença Coronariana Cronica

Question 1

Fisiopatologia da Doença coronariana

Answer 1

1) Fatores de risco
- todas que resultam em aterosclerose => tabagismo, DM II, Dislipidemia, História familiar, Doença autoimune e idade

2) Formação de placas de ateroma
- as placas de ateroma podem ser estáveis ou instáveis
- Estáveis-placa se mantém intacta
- instáveis-quando há rompimento da membrana externa da placa, causando assim agregação plaquetária e formação de trombos

3) Suboclusão/oclusão do lúmen do vaso
- oclusão total-IAM
- suboclusão-angina instável ou doença coronariana crônica
* a doença coronariana crônica se manifesta apenas em casos de atividade

Question 2

Fatores de risco Aterosclerose

Answer 2

DM tipo II
Obesidade
Dislipidemia
Envelhecimento

*estilo de vida são importantes

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

Angina típica
-dor precordial ou retroesternal
-desencadeado por atividade física ou estresse
-melhora ao repouso ou nitrato

*Angina atípica => apenas 2 critérios
*Dor não anginosa => apenas 1

Question 4

Suspeita de transformação para SCA

Answer 4

• angina prévia com diminuição do limiar anginoso(sente dor com mais facilidade)
• início no máximo há dois meses
• angina de repouso
• não passa com repouso nem com uso de Nitrato

Question 5

Diagnósticos diferenciais

Answer 5

Dor esofagica
Dor musculoesqueletica(musculos da musculatura)
Dor pericardica-irradia para o musculo trapezio
TEP-dispnie sem alterações nos pulmões
Disturbios psiquiatricos-somatização

Question 6

Indicações de intervenção

Answer 6

1)LESÕES DE TRONCO CORONÁRIA E => acima de 50%

2)LESÕES PROXIMAIS DA

3)LESÕES MULTIARTERIAIS + DISFUNÇÃO VENTRICULAR < 35%

4)ISQUEMIA > 10%

5)APENAS 1 CORONÁRIA REMANESCENTE
-Artéria derradeira

6)REFRATÁRIO A TRATAMENTO CLÍNICO OTIMIZADO

Question 7

Medicações do stress farmacológico

Answer 7

1) Dipiridamol
- se cintilografia

2) Dobutamina
- ECO

Question 8

Tratamento conservador

Answer 8

PARA TODOS OS RISCOS

1)MEV

2)ESTATINA

3)AAS
-usar Clopidogrel se alergia

4)OUTROS CONFORME INDICAÇÃO
-Beta bloq.
-IECA
-BCC

Question 9

Critérios para Cateterismo

Answer 9

1)ALTERAÇÕES NOS TESTES ERGOMÉTRICOS
- Infra de ST maior que 2mm
- Distúrbios de condução
- Arritmias Ventriculares
- Diminuição da PA
- mais de 5 min para recuperar o infra de ST

2)SINTOMAS DE IC => FE < 50%

3)PÓS PCR

4)ANGINA REFRATARIA A TRATAMENTO CLÍNICO

5)ALTERAÇÕES EM EXAME DE IMAGENS
-TC => obstrução > 50%

6)ÁREA ISQUÊMICA GRANDE => > 10%

-CAT => Estratificar SYNTAX escore
Baixo risco => abaixo de 22
Risco intermediário => 22 a 32
Alto risco => acima de 32

Question 10

Enxertos da CRVM

Answer 10

1)ARTERIAL => maior duração
-A. Torácica interna (ou mamária)
-A. radial
-A. gastroepiploica D.

Riscos => competição de fluxo
Indicação => oclusões > 90% ou oclusões com repercussões hemodinâmicas

2)VENOSA => mais utilizada
-V. Safena Magna

Riscos => Hiperplasia intimal
Indicação => Lesões não críticas e ausência de outros enxertos

Question 11

Contraindicação de Teste Ergométrico

Answer 11

Alteração ECG prévia

Question 12

Investigação diagnóstica

Answer 12

Indicado para todos com quadro clínico compatível

1)TESTES FUNCIONAIS => cintilografia ou Teste Ergométrico
-TE => mais usado

2)ESTRATIFICAR RISCO => conforme tabela da Sociedade Americana
-Baixo risco => Medicação
-Alto risco => Medicação + CAT

3)CAT => Apenas em alto risco ou Confirmação com Teste Funcional

*Angio TC - pode ser feita se Alto Risco, mas fazer CAT caso haja alteração

Question 13

Indicação de AAS

Answer 13

Oclusão de > 50% das coronárias
ou
IAM prévio

Question 14

Indicação de uso de Beta Bloqueador

Answer 14

IAM recente - menos de 2a.
FEVE < 40%

Question 15

Medicação sintomáticas

Answer 15

Beta bloq
BCC
Nitrato

Question 16

Conduta para refratariedade

Answer 16

Varia conforme o problema:

1)AUMENTO DE LDL => Ezetimibe

2)DM II => iSGLT2 ou antag GLP-1

3)IAM => AAS + Clopidogrel

4)DAOC => Rivaroxabana em dose baixa

Question 17

Indicações de CAT direto

Answer 17

1)Início recente e limitante
-desencadeada por mínimos esforços ou repouso

2)Rapidamente progressiva ou mudança de caráter

3)IAM prévio

*descartar IAM antes
-Sem esses critérios, realizamos os testes funcionais

Question 18

Diferença Stent e Cirurgia

Answer 18

1)STENT => trata a região acometida (possui mais recorrência de IAM)

2)CIRURGIA => restaura lesões distais (cria uma circulação colateral)

Question 19

Indicação de Cirurgia

Answer 19

1)SYNTAX > 33

2)DM + Lesão multiarterial e proximal

3)LESÃO DE TRONCO CORONARIA E

4)DISFUNÇÃO VENTRICULAR => FE < 35%

Question 20

Complicação CRVM

Answer 20

1)MEDIASTINITE
-principalmente A. Torácica Interna bilateral

-Fatores de risco => DM Insulino dependente, DPOC e Obesidade

*se fatores de risco => realizar A. Torácica interna E ou A. radial

2)FA
-Conduta: profilaxia com Beta bloqueador
-principalmente para idosos

3)ARRITMAS

4)OCLUSÕES => do enxerto ou novas oclusões
-ECG e níveis de troponina => > 10x VR

Question 21

Conduta Pos op

Answer 21

1)AAS + ESTATINA

2)CLOPIDOGREL => se IAM