Síncope Flashcards
Definição de síncope
Perda de consciência e tônus postural de caráter súbito, paroxístico e autolimitado, de curta duração, secundário a hipofluxo cerebral transitório
Qual é a base fisiopatologica da síncope
Hipoperfusão cerebral
Qual a etiologia mais frequente da síncope
Vasovagal
4 tipos de causa de síncope
Psicogênica
Drogas ou intoxicação
Distúrbios metabólicos
Neurológico
Quais sintomas podem preceder a síncope (3)
Tontura
Sudorese
Náuseas
Precordialgia
Palpitação
Conceito de pré síncope
Sintomas premonitórios de síncope sem a síncope subsequente
Valores de fluxo cerebral e pressão necessários para causar síncope
Redução crítica do fluxo cerebral por 6 a 8 segundos, queda da PA abaixo de 60 mmhg
Por que o idoso tem maior susceptibilidade a síncope
Uso de múltiplos medicamentos e menor capacidade de compensar variações da pressão arterial por meio do barroreflexo
O que é preciso na primeira consulta de síncope
Medir pressão arterial ortostática e ECG
4 pontos importantes da HMA da síncope
Local e horário do dia
Fatores precipitantes
Posição e atividade do paciente
Sintomas prodromicos
O retorno venoso inadequado pode ser por
Represamento ou depleção
Causas cardíacas podem ser
Arritmicas ou estruturais
O reflexo inapropriado pode ser
Vasodepressor ou cardioinibitorio
A síncope neuromediasa apresenta-se clinicamente com
Sintomas prodromicos autonomicos
A síncope vasovagal com padrão cardioinibitorio apresenta
Algumas vezes com movimentos convulsivas, mas como sintomas pós sincopais mais curtos
A síncope que ocorre durante o esforço físico é um preditor de
Causa cardíaca
Causas mais frequentes de síncope durante esforço físico (4)
Doença arterial coronariana aterosclerotica
Coronária anomala
Arritmia ventricular
Cardiomiopatia hipertrófica
Paciente de 20 anos sentiu nausea e sudorese após o intervalo de almoço em seu trabalho como garçom. Causa da síncope
Reflexa
(Paciente não cardiopata, em ortostase prolongada, com prodromos autonomicos, após a refeição)
Paciente de 15 anos sincopou após jogar 3 horas de futebol. Antes do evento, amigos relatavam que ele estava pálido. Origem da síncope
Reflexa
(Não cardiopata, prodromos autonomicos, após exercício/ortostase prolongada)
Paciente relatou síncope ao se levantar após o almoço. De hpp aumentou recentemente a dose de Losartana. Causa da síncope
Hipotensao ortostática
(Pós prandial, ao se levantar, alteração de dose de antihipertensivo)
Paciente cardiopata com história familiar de morte súbita estava deitado e sincopou após reclamar de palpitação. Causa da síncope
Cardíaca
( Cardiopata, posição supina, precedida de palpitação, com história familiar)
Excessão de etiologia em que ecg normal não indica baixo risco
Taquiarrtmia paroxistica supraventriculares
4 alterações eletro que indicam alto risco ou síncope cardíaca
Isquemia miocárdica
Bloqueio av II ou III
Bradicardia sinusal persistente (40 seg)
Fibrilação atrial (menos de 40 bpm)
Qual é o principal objetivo da abordagem do paciente com síncope cardíaca
Prevenção de morte súbita
Fator de risco precoce na síncope cardíaca (6)
Sexo masculino
Maior que 60 anos
Doença cardíaca estrutural
Histórico familiar
Síncope antecedida com palpitação
Síncope durante o exercício
Fatores de risco tardios
Ausência de náusea e vômito
DM
Chadvasc elevado
IC
Outras comorbidades
Quando pedir Holter em síncope
Em suspeita de causas arritmogenicas
Indicação de teste de inclinação ou tilt test
Método provocativo para avaliar susceptibilidade a síncope neurocardiogenica ou vasovagal se não fechar diagnóstico a partir da anamnese
Outras aplicações do tilt test (5)
Hipotensão ortostatica
Síndrome postural ortostatica taquicardizante
Síncope psicogênica
Síncope convulsiva
Queda em idosos
A manobra vagal deve ser realizada em suspeita de
Hipersensibilidade do seio carotídeo
Critério de positividade do teste de seio carotídeo
Pausa maior de 3 segundos ou queda da PS maior que 50 mmhg
Qual a recomendação classe 1 do tratamento de síncope neuromediada
Mudanças de estilo de vida
Medidas MEV da síncope
Aumento da ingesta de líquidos
Aumento do consumo de sal
MEV em pacientes com insuficiência autonomica
Elevar a cabeceira da cama
Usar meias elásticos com 30 a 40 mmhg de compressão
Opção terapêutica em síncope neuromediada
Treinamento postural
Primeiro medicamento na síncope neuromediada e hipotensao ortostatica
Fludrocortisona (mineralocorticoide)
Outros medicamentos para síncope
Agonistas alfa-adrenergicos
ISRS
Midodrina
Indicador de marca passo na síncope vasovagal cardioinibitorio (5)
Síncope recorrente (mais de 6 EP)
Refratária ao tratamento
Assistolia
Maiores de 40 anos
Associada a trauma
Tratamento alternativo de síncope neurogênica
Denervação vagal por ablação
Nome da síndrome em que a síncope está incluída
Perda transitória de consciência
O tilt test tem uma boa acurácia (f/v)
Falso
Os 5 “E” dos exames
Eletrocardiograma
Ecocardiograma
Ergométrico
Exame da mesa (tilt test)
Estudo eletrofisiológico
