Sinais clínicos cardiorespiratórios

Question 1

O que é a tosse e em que consiste?

Answer 1

É um ato reflexo.
Consiste numa profunda inspiração e num rápido e poderoso ato expiratório contra a glote fechada. Posteriormente há abertura da glote, encerramento da nasofaringe e uma forte expiração através da boca, acompanhada por uma típica vocalização causada pela vibração das cordas vocais.

Question 2

Como é provocada a tosse?

Answer 2

Por estimulação mecânica, inflamatória, química ou térmica dos recetores da tosse localizados na laringe, traqueia e brônquios.
A irritação dos pequenos brônquios, bronquíolos ou alvéolos não provocam a tosse.

Question 3

Explica o processo que desencadeia a tosse.

Answer 3

1. Estimulação dos mecano ou quimiorecetores (garganta, vias aéreas ou recetores pulmonares);
2. Impulso aferente para o centro da tosse (medula);
3. Impulso eferente através dos nervos parassimpático e motor para o diafragma, músculos intercostais e pulmão;
4. Aumento da contração dos músculos do diafragma, abdominais e intercostais;
5. Expiração ruidosa- tosse.

Question 4

Caracteriza a tossícula.

Answer 4

Caracteriza-se por um mecanismo defensivo semelhante à tosse, induzido por estimulação das cordas vocais ou traqueia.
É ligeira e de pequena intensidade, ainda que repetida.
Consiste num esforço expiratório contra a glote fechada, mas que não é precedido por uma inspiração profunda.

Question 5

Distingue a tosse verdadeira do reflexo de expiração.

Answer 5

A tosse verdadeira deixa entrar mais ar para dentro dos pulmões e aumenta a força expiratória promovendo a libertação de muco e substâncias estranhas da traqueia e brônquios.
O reflexo de expiração evita a entrada de substâncias nocivas para dentro das vias aéreas.

Question 6

Em que animais é mais comum ocorrer tosse?

Answer 6

A tosse é mais comum em cães, ocorrendo com menos frequência nos gatos.

Question 7

Que perguntas devem ser feitas no diagnóstico da tosse?

Answer 7

É realmente tosse? (pode ser confundida com vómito, sibilos, respiração ruidosa)
Qual o som produzido pela tosse? (pode indicar a sua causa; a tosse débil é sinal de edema pulmonar)
Quando é que o animal tosse? (a tosse da doença cardíaca precoce é mais comum durante a noite; em casos de bronquite crónica, o exercício pode provocar tosse)
A tosse é produtiva ou não produtiva? (tosse produtiva está associada a processos infeciosos bacterianos, virais ou fúngicos; na doença pulmonar alérgica/doença cardíaca precoce a tosse é não produtiva)
Há quanto tempo tem o animal tossido?

Question 8

Classifica os diversos tipos de tosse.

Answer 8

Tosse por doença da laringe ou esófago: forte, associada à tentativa de vómito ou engasgo; pode ocorrer durante a ingestão de alimentos.
Tosse causada por irritação ou colapso traqueal: ocorre quando o animal está excitado ou a puxar pela coleira; profunda e explosiva; tem características de ladrar; pode ser estimulada pela ingestão de água.
Tosse de origem brônquica: há produção de muco e pus; tosse produtiva e rude.
Tosse por doença cardíaca: ocorre sobretudo quando o animal está excitado ou durante o exercício.

Question 9

Classifica a tosse quanto à sua duração.

Answer 9

Aguda (<3 semanas)
Sub-aguda (3-8 semanas)
Crónica (>8 semanas)

Question 10

O que é o espirro?

Answer 10

É um ato reflexo que funciona como mecanismo protetor do aparelho respiratório superior.
Indica doença na cavidade nasal, podendo ocorrer com ou sem corrimento nasal.

Question 11

Como se classificam os espirros e quais as suas possíveis causas?

Answer 11

Paroxístico (em salva), pode ocorrer em casos de doenças virais agudas, corpos estranhos e traumatismos.
Intermitente, ocorre com lesões intranasais (tumores, corpos estranhos crónicos).

Question 12

O que entendes por espirro reverso?

Answer 12

É o paroxismo de uma inspiração ruidosa e forçada que geralmente cessa em 30-60 segundos.

Question 13

Caracteriza o espirro reverso quanto à sua fisiopatologia.

Answer 13

Caracteriza-se por uma estimulação da mucosa da nasofaringe que resulta num espasmo dos músculos faríngeos, o que impede a passagem de ar para a laringe.

Question 14

Quais as possíveis causas de um espirro reverso?

Answer 14

Irritação ou inflamação da mucosa, que pode ocorrer em animais saudáveis em episódios de segundos a minutos.

Question 15

O que é o corrimento nasal?

Answer 15

É o fluxo de produtos patológicos através das narinas, sendo fisiológico em certas espécies quando se trata de uma ligeira secreção serosa.

Question 16

O que pode indicar o corrimento nasal?

Answer 16

Lesões na cavidade nasal/seios frontais com exceção de pneumonias bacterianas e epistáxis.

Question 17

O corrimento nasal pode ser uni ou bilateral. O que indica cada um deles?

Answer 17

O corrimento unilateral indica lesões intranasais, podendo progredir para bilateral.
O corrimento bilateral ocorre devido a causas extranasais.

Question 18

Caracteriza o corrimento nasal seroso.

Answer 18

Normalmente é bilateral e intermitente.
A sua causa pode ser sazonal, devido a alergias, tosse do canil, infeções virais agudas ou parasitas.

Question 19

Caracteriza o corrimento mucoso/mucóide.

Answer 19

Tem coloração cinzenta e aspeto turvo.
As suas causas são:
- Material estranho (gramíneas ou ervas daninhas);
- Infeção das raízes dos dentes superiores;
- Infeções fúngicas;
- Tumores nasais.

Question 20

Caracteriza o corrimento purulento.

Answer 20

Tem um aspeto esverdeado e espesso.
Ocorre devido a infeções bacterianas (SEMPRE!) secundárias a outra causa, como neoplasias, infeções virais/micóticas, corpos estranhos, fístulas, etc.

Question 21

O que entendes por epistáxis?

Answer 21

É um corrimento normalmente unilateral, podendo ocorrer devido a alterações extra-nasais como doenças sistémicas, ou alterações intranasais como doenças locais.

Question 22

Quais são as principais causas de epistáxis?

Answer 22

Traumatismos, tumores venéreos transmissíveis intranasais e infeções parasitárias (riquétsias e fúngicas são mais frequentes em cães e gatos de exterior).
Corpos estranhos como gramíneas que são inaladas.
Ingestão de rodenticidas.
Doenças imunomediadas, doenças de von Willebrand ou deficiências congénitas dos fatores de coagulação (cães de raça pura).
Tumores nasais, sobretudo em cães dolicocéfalos.
Pólipos nasofaríngeos, sobretudo em gatos jovens.
Infeções respiratórias virais crónicas , sobretudo em felinos braquicefálicos mais velhos.

Question 23

Em que consiste a hemoptise?

Answer 23

Consiste na saída, pelas narinas e pela boca, de sangue proveniente das vias respiratórias que vão desde a laringe até às estruturas parenquimatosas (laringe, traqueias, brônquios de todos os calibres, alvéolos pulmonares), acompanhada de dispneia, ansiedade e tosse.

Question 24

Que aspeto tem o sangue presente na hemoptise?

Answer 24

É um sangue oxigenado, vermelho e espumoso.

Question 25

Quais são as possíveis causas da hemoptise?

Answer 25

Pulmonares:
- edema pulmonar não cardiogénico;
- tromboembolismo pulmonar;
- hipertensão pulmonar;
- bronquite/bronquiectasia;
- pneumonias bacterianas/fúngicas;
- parasitismo, neoplasias, etc.
Cardiovasculares:
- edema pulmonar cardiogénico;
- dirofilariose;
- fístula arteriovenosa;
- endocardite bacteriana.
Sistémicas:
- traumatismos;
- coagulopatias;
- iatrogénico.

Question 26

O que é a dispneia ou uma alteração da respiração?

Answer 26

Qualquer situação onde exista um aumento do esforço respiratório devido a diversas causas que impeçam uma perfeita oxigenação sanguínea.

Question 27

O que ocorre normalmente durante a inspiração? E durante a expiração?

Answer 27

Inspiração:
- contração e descida do diafragma;
- contração dos músculos intercostais;
- subida do esterno;
- aumento do volume da caixa torácica.
Expiração:
- relaxamento e subida do diafragma;
- relaxamento dos músculos intercostais;
- descida do esterno;
- diminuição do volume da caixa torácica.

Question 28

Quais são as causas pelas quais ocorre dispneia?

Answer 28

Causas pelas quais ocorre alteração do centro respiratório cerebral, causas que impedem ou dificultam a ventilação, a entrada e saída de ar para ou dos pulmões, causas que comprometem a transferência de oxigénio dos pulmões para o sangue, e causas que dificultam a circulação do sangue para os pulmões.

Question 29

Como deve ser feita a abordagem ao paciente com dispneia?

Answer 29

1. Como se iniciou: súbito ou progressivo
2. Há quanto tempo?
3. Quando surge?
4. Fatores que a acompanham
5. Relação com o esforço físico

Question 30

Classifica a dispneia quanto ao modo de aparecimento e quanto ao tempo de respiração.

Answer 30

Modo de aparecimento:
- de esforço (cinética), quando surge apenas após exercício;
- de repouso (estática), quando o animal está em repouso.
Tempo de respiração:
- dispneia inspiratória (obstáculo à entrada de ar);
- dispneia expiratória (obstáculo à saída de ar);
- dispneia mista.

Question 31

A que pode estar associada a tosse produtiva com dispneia?

Answer 31

Ortopneia.
Pode ocorrer o aparecimento de muco, exsudado, edema ou sangue, estando a tosse produtiva normalmente associada a afeções do parênquima pulmonar.

Question 32

De que pode ser suspeita a tosse na ausência de dispneia?

Answer 32

Suspeita de doenças das grandes vias aéreas, com exceção a malformações congénitas (hipoplasia da traqueias) e bronquite estéril ou alérgica (sobretudo em gatos).

Question 33

Que tipos respiratórios existem?

Answer 33

Respiração costo-abdominal (normal).
Respiração costal anterior (processos dolorosos do diafragma, ascite/peritonite, neoplasias).
Respiração abdominal ou diafragmática (alteração dos músculos intercostais, pleurisias/pleurites).

Question 34

Como se pode caracterizar a dinâmica respiratória quanto à amplitude respiratória?

Answer 34

Normal
Hiperpneia (respiração mais profunda e, por vezes, mais rápida)
Hipopneia (respiração excessivamente superficial)
Apneia

Question 35

O que se considera normopneia em cães e e gatos?

Answer 35

Em gatos, a frequência respiratória é de 26 ciclos respiratórios/minuto.
Nos cães jovens a frequência respiratória é de 15-40 ciclos/minuto, e nos adultos 10-30 ciclos/minuto.

Question 36

Quais são as causas de taquipneia?

Answer 36

Aparelho respiratório superior:
- doenças das narinas e seios (infeção, estenose, inflamação, tumores)
- alterações do palato e da laringe (colapso, paralisia, espasmo, tumefação)
- doenças da traqueia
- compressão das vias aéreas superiores por alterações torácicas (massas, linfonodos)

Aparelho respiratório inferior (doenças obstrutivas e restritivas):
- doenças brônquicas (bronquite, tumor, parasitas)
- doenças do pulmão (pneumonia, hemorragia, coágulos, parasitas, tumores, torção do lobo pulmonar)
- doenças pleurais (derrame pleural, pneumotórax)
- doenças da cavidade torácica (hernias, massas, linfonodos, tumores)

Question 37

Quais são as causas não respiratórias de taquipneia?

Answer 37

• doenças cardíacas (insuficiência cardíaca congestiva, arritmias)
• doenças neuromusculares (traumatismo, tumor, inflamação)
• doenças metabólicas/endócrinas (diabetes, doença de cushing)
• doenças hematológicas (anemias)
• alteração dos órgãos abdominais (massas, órgãos ampliados, líquido)
• outros (dor, medo, esforço físico, febre, calor, stress, obesidade, fármacos)

Question 38

Dá exemplo de dois padrões anormais respiratórios.

Answer 38

Respiração sobressaltante: sobressalto diafragmático no fim da inspiração, sobressalto abdominal no fim da expiração.
Respiração discordante: paralisia diafragmática, rotura do diafragma.

Question 39

Quais são as diferenças entre estridor e estertor?

Answer 39

Consistem ambos numa respiração ruidosa audível a alguma distância do animal, sobretudo na inspiração, sendo constantes em amplitude e frequência.
O estridor é um som agudo, enquanto o estertor tem uma frequência mais baixa tipo ronco.

Question 40

Caracteriza o estridor ou respiração estridulosa.

Answer 40

As suas causas incluem obstrução respiratória alta por afeções da supraglote, glote, subglote e traqueia, e causas extrarespiratórias sobretudo da laringe.
Ocorre devido ao som provocado pelo fluxo de ar através da via aérea parcialmente obstruída.

Question 41

Que tipos de estridor existem e o que sugerem?

Answer 41

Estridor inspiratório sugere uma obstrução da laringe.
Estridor expiratório implica uma obstrução brônquica.
Estridor bifásico sugere uma anomalia subglótica ou da glote.

Question 42

Caracteriza o estertor ou respiração estertosa.

Answer 42

As suas causas são afeções da nasofaringe e da orofaringe/supraglote.
É devido sobretudo a problemas da faringe.
Em situações normais, a ponta caudal do palato mole dificilmente toca na epiglote (quando o cão arfa, por exemplo, a via aérea está aberta). Se o palato mole for muito comprido, atinge a laringe (quando o cão arfa é necessário um esforço extra para mover o palato mole da laringe para permitir que o ar passe).

Question 43

Que características do ar expirado devemos ter em atenção?

Answer 43

Cheiro, temperatura e colunas de ar.

Question 44

Que tipos de cheiros pode adquirir o ar expirado e quais as suas causas?

Answer 44

Pode adquirir um cheiro fétido, pútrido, amoniacal e clorofórmio.
As causas incluem intoxicações, bronquiectasias, pneumonias gangrenosas, uremia e cetose.

Question 45

A que se deve a desigualdade das colunas de ar do ar expirado?

Answer 45

Dificuldades de trânsito nas fossas nasais por processos variados.

Question 46

O que é o colapso?

Answer 46

É um termo vasto e geral usado para descrever a perda repentina do tónus postural, não necessariamente com perda de consciência.
Esta perda pode ser qualquer duração.

Question 47

O que é a síncope?

Answer 47

É um subconjunto de colapso que envolve a perda transitória de consciência, devido a um fluxo sanguíneo cerebral insuficiente.
Há uma redução de oxigénio e nutrientes de curta duração seguida por uma recuperação ao normal.

Question 48

Em que consiste a pré-síncope?

Answer 48

Perda parcial de consciência devida a um breve período de ataxia.