Exame neurológico Flashcards
Qual o material necessário ao exame neurológico?
Plexor/Plexímetro, tapete, pinça hemostática, fonte de luz.
Que características deve possuir o espaço onde se realiza um exame neurológico?
Ambiente calmo.
Espaço/sala fechada, que permita o paciente andar e explorar solto.
Piso não escorregadio.
Quantidade de luz controlada.
Quais os componentes da neuroanatomia?
Cérebro (hemisférios + diencéfalo)
Tronco cerebral (mesencéfalo, ponte, bulbo)
Cerebelo
Medula espinhal
- Cervical cranial (C1-C5)
- Cervicotorácica (C6-T2)
- Toracolombar (T3-L3)
- Lombosagrada (L4-S3)
De que locais da medula saem os nervos periféricos para os membros?
Em C6-T2 saem os nervos periféricos para os membros torácicos, e em L4-S3 saem os nervos periféricos para os membros pélvicos.
Define motoneurónio superior e motoneurónio inferior.
Do motoneurónio superior fazem parte os neurónios eferentes originários no cérebro que conectam, através de interneurónios, com os motoneurónios inferiores.
Do motoneurónio inferior fazem parte os neurónios eferentes que fazem a conexão entre o SNC e órgão efetor.
Que informações são relevantes na história clínica e no exame de estado geral?
Idade
Raça
Problemas cardiovasculares e ortopédicos
Exame oftalmológico
Apresentação e evolução da sintomatologia
Quais são os diagnósticos diferenciais?
Vascular
Infecioso
Traumático
Anomalia
Metabólico
Inflamatório
Neoplásico
Degenerativo
Como é feita a divisão do exame neurológico?
Hands-off: nível de alerta/estado mental, comportamento, postura, marcha.
Hands-on: pares cranianos, reflexos espinhais, reações posturais/propiocepção, palpação, nocicepção/exploração sensitiva.
Dá exemplos de perguntas chave do hands-off.
O paciente interage com o ambiente e tutor como esperado?
Membros, cabeça e corpo apresentam-se numa posição normal?
O paciente está ambulatório? É a marcha normal?
Existem movimentos involuntários ou tremores musculares?
A face é simétrica?
Como pode estar o paciente em termos do seu nível de alerta?
Alerta - resposta normal aos estímulos ambientais.
Depressão/Obnubilado - estado de sonolência com diminuição da resposta aos estímulos ambientais.
Estupor - estado de inconsciência com uma resposta reduzida a estímulos, podendo responder aos que causam dor.
Coma - estado de inconsciência sem resposta a qualquer tipo de estímulo.
Qual a neurolocalização do nível de alerta?
Córtex cerebral (lesão difusa) e sistema reticular ascendente do tronco cerebral (lesão focal).
Que tipos de comportamento podemos observar no exame neurológico?
Andar compulsivo/vaguear (pacing)
Ficar preso em cantos ou espaços confinados
Andamento em círculos (circling)
Não resolver problemas básicos
Pressão da cabeça contra objetos (head pressing)
Sonolência
Vocalizações
Qual a neurolocalização do comportamento?
Hipotálamo, sistema límbico.
Que tipos de posturas anormais existem e quais as suas neurolocalizações?
Inclinação da cabeça (head tilt) - alteração do sistema vestibular.
Head turn - massas focais nos hemisférios centrais.
Escoliose, lordose, cifose - dor.
Wide base stance - défice proprioceptivo; disfunção cereberal ou vestibular.
Schiff-Sherrington - tónus muscular extensor aumentado nos MT e normal a diminuído nos MP; lesão T3-L3; movimento voluntário e propriocepção normal quando ajudados.
Rigidez descerebrada - lesão no córtex cerebral; hiperextensão dos quatro membros; opistótunos; alteração do estado mental; pior prognóstico.
Rigidez descerebelada - alteração do cerebelo; nromalmente tem origem traumática; opistótunos; hiperextensão dos MT e MP normais ou flétidos; paciente alerta; cerebelo sem implicações no estado mental.
Quais os constituintes do Sistema vestibular?
Sistema vestibular periférico: ouvido interno e nervo vestibulococlear.
Sistema vestibular central: núcleos vestibulares do tronco cerebral e suas projeções cerebelares.
O que é necessário para que haja um andamento normal?
É necessário o envolvimento de todo o sistema nervoso, tanto o central como o periférico.
No cão e no gato, o centro de andamento/movimento encontra-se ao nível do tronco cerebral (mesencéfalo).
Como pode ser definida a propriocepção?
Percepção relativa da posição e movimento de uma parte do corpo em diferentes momentos.
O que são mioclonias?
Contraturas limitadas no tempo de grupos musculares.
Em que consiste a dismetria e que tipos existem?
Consiste na alteração do ritmo, amplitude e força do movimento (problemas no cerebelo).
- Hipermetria: fase de protração aumentada (recolhe demasiado o membro).
- Hipometria: fase de protração diminuída (elevação limitada do membro).
Define parésia, plégia e os seus diferentes tipos.
Parésia é a incapacidade em gerar movimento voluntário normal, e logo, uma macha normal; diminuição do movimento voluntário.
Plégia é a ausência de movimento voluntário.
- Tetraparesia/plegia: afeção dos 4 membros (tronco cerebral, C1-T2).
- Paraparesia/plegia: afeção dos membros pélvicos (T3-S3).
- Monoparesia/plegia: afeção de um membro.
- Hemiparesia/plegia: afeção dos membros de um dos lados do corpo (tronco cerebral, C1-T2).
O que é a ataxia e que formas pode assumir?
Descoordenação da marcha ou do movimento de um membro e do seu apoio. Secundário a disfunção das complexas vias e estruturas neurológicas envolvidas na marcha.
Pode ser proprioceptiva, vestibular ou cerebelar.
Caracteriza cada um dos tipos de ataxia.
Ataxia proprioceptiva:
- posicionamento imprevisível do membro durante a marcha;
- cruzar membros;
- arrastar face dorsal das patas ou unhas;
- circundação do membro afetado.
Ataxia vestibular:
- caem tendencialmente para um dos lados;
- queda/tropeçam após alteração súbita do posicionamento da cabeça;
- circling;
- sem défices proprioceptivos;
- head tilt;
- nistagmus;
- rolling.
Ataxia cerebelar:
- ritmo, amplitude e força do movimento anormais;
- passada com flexão excessiva dos membros;
- colocação errática dos membros;
- tremores de intenção.
Como se avalia o estado de cada par craniano?
I- Olfativo:
- avaliação subjetiva, pouco relevante clinicamente
II- Ótico:
- teste reposta de ameaça
- tapar o olho contralateral, não causar corrente de ar
- via sensitiva pelo nervo ótico (resposta ausente lesão contralateral)
- via motora pelo nervo facial
- cerebelo (resposta ausente lesão ipsilateral)
III- Oculomotor:
- reflexo pupilar direito pelas fibras parassimpáticas (contração da pupila)
- fibras motoras (músculos extraoculares)
IV e VI- Troclear e Abducente
V- Trigémio:
- fibras sensitivas
- fibras motoras (apenas mandibulares)
- teste de reflexo palpebral e sensibilidade da mucosa nasal (ramo maxilar)
- avaliar canto medial (ramo oftálmico) e canto lateral (ramo maxilar)
VII- Facial:
- fibras motoras para os músculos da face
- fibras parassimpáticas para as glândulas (incluindo as lacrimais)
- teste do reflexo palpebral e resposta de ameaça
VIII- Vestibulococlear:
- componente coclear no sentido de audição (potenciais evocados)
- componentes vestibular no sentido do equilíbrio
IX e X- Glossofaríngeo e Vago:
- Teste do reflexo de deglutição
XI- Acessório:
- fibras motoras do músculo trapézio, esternocefálico e braquiocefálico
XII- Hipoglosso:
- enervação motora da língua
Quais os diagnósticos diferenciais e os sinais clínicos da paralisia do nervo facial?
Diagnósticos diferenciais - idiopático, otite média/interna, hipotiroidismo
Sinais clínicos - lábio descaído, ausência de reflexo palpebral e de resposta de ameaça
Quais os diagnósticos diferenciais para a síndrome vestibular?
Síndrome vestibular periférico - idiopático, geriátrico, otite média/interna, hipotiroidismo
Síndrome vestibular central - infecioso, neoplásico
Como podemos diferenciar um síndrome vestibular central de periférico?
Nistagmus vertical, nistagmus posicional e apresentação de défices proprioceptivos estão associados a uma origem central do síndrome vestibular.
O que se avalia nos reflexos espinhais?
A força do reflexo (normo, hiper ou hiporeflexia) e o tónus muscular.
Quais são os reflexos espinhais utilizados no exame neurológico?
Membro torácico
1- Reflexo de retirada ou flexor: segmento medular C6-T2; necessidade de flexão de todas as articulações
2- Reflexo tricípede: segmento medular C7-T1
3- Reflexo bicípede: segmento medular C6-C8
Membro pélvico
1- Reflexo retirada: segmento medular L6-S1
2- Reflexo patelar: segmento medular L4-L6
3- Reflexo extensor cruzado: extensão do membro contralateral quando é eliciado o reflexo de retirada; compatível com lesão entre o cérebro e L5
Reflexo anal: a contração do esfíncter anal após pinçar a região perineal indica reflexo anal (S1-S3) presente.
Reflexo panicular: ramo aferente (T3-L1) e eferente (C8-T1); mais útil para auxiliar na neurolocalização de lesões na medula entre T3-L3; inicia-se ao nível L4-L5, e se aqui estiver presente não há necessidade de realizar o teste cranialmente; se estiver ausente, a lesão estará duas vértebras craniais à interrupção.
O que informam as reações posturais?
Informam sobre problemas do sistema nervoso (periférico ou central, medula, tronco cerebral e cérebro).
Como devemos realizar o exame às diversas reações posturais?
Propiocepção:
- suportar o peso corporal do animal;
- colocar a face dorsal da pata em contacto com o solo.
Hopping ou reação de salto:
- utilização principalmente em animais pequenos;
- colocar o paciente em apenas um dos membros.
Hemi-walking ou hemi-andamento:
- pacientes com propriocepção alterada falham neste teste.
Como podemos examinar a nocicepção ou sensibilidade profunda?
Pinçar a prega interdigital e falanges do paciente.
O paciente tem que demonstrar reação de dor (olhar, ganir, morder, ladrar).
Principal fator de prognóstico.
Sem indicação para fazer se o paciente tiver movimento voluntário.
