SIMULACRO 7 Flashcards
prueba funcional que indica patrón no obstructivo (FEV1/FVC > 70%) PEEEEERO con una capacidad vital forzada disminuida orienta…
dato que aunque no es diagnóstico per sé de restricción sí que orienta mucho.
la histiocitosis X se prsenta tipicamente en
es una entidad de chicos jóvenes fumadores que presentan quistes pulmonares con afectación, de forma similar a la sarcoidosis, de predominio apical (FITNESS) y con obstrucción en la espirometría (SIN SAL)
cómo es la TAC en fibrosis pulmonar idiopática?
la presencia de panal de abeja y bronquiectasias de tracción sin vidrio deslustrado
NEUONITIS INTERSTICIALES DE AFECTACIÓN DE CAMPOS PULMONARES SUPERIORES
Fibrosis quística HIstiocitosis X Tuberculosis Neumonitis por hipersensibilidad crónica Espondilitis anquilosante Sarcoidosis Silicosis
Enfermedades intersticiales que pueden tener patrón obstructivo” (recuerda que las enfermedades intersticiales tienen predominio restrictivo
Silicosis HIstiocitosis X Neumonitis eosinofílica/hipersensibilidad crónica SArcoidosis Linfangioleiomiomatosis
CUÁL ES EL TTO DE ELECCIÓN EN CARCINOMA MICROCITICO DE PULMON?
os carcinomas microcíticos son en la inmensa mayoría de los casos NO quirúrgicos . El carcinoma microcítico de pulmón es muy quimiosensible, con lo que la quimioterapia (QT) es el tratamiento de elección.
ante dolor lumbar + fiebre en paciente con anteedente de NM operado, y una RX que evidencia disminucio´n de espacios vertebrales y degeneración de platillos hay que sospechar …
ESPONDILODISCITIS! hau que solicitar RMN , diagnóstico de confirmación por biopsia y cultivo
tto de espondilodiscitis
antibioterapia por vía intravenosa durante 4-6 semanas. Sólo en el caso de que el paciente sea refractario a varias series de tratamiento, o en caso de compresión medular, la cirugía sería la opción adecuada.
cuál es la prueba gold standard para disftrofia miotónica? qué se halla?
distrofia miotónica de Steinert, que es la distrofia muscular más frecuente después del Duchenne, y la más frecuente del adulto. Es una enfermedad de herencia autosómica dominante por expansión del triplete CGT en el cromosoma 19. El estudio genético está considerada la prueba gold standard ante la sospecha clínica.
otro nombre para glomerulonefritis en semilunas
glomerulonefritis rapidamente progresiva
existen métodos diagnósticos invasivos y no invasivos para diagnóstico de h pylori, cuáles son sus sensibiliidades y especificidades?
- Métodos no invasivos: test del aliento y la serología (con sensibilidad y especifidad superiores al 80%)
- Métodos invasivos: toma de biopsias con endoscopia (análisis histológico) y test rápido de la ureasa con sensibilidad y especifidad en torno al 95%)
tto frente a sindrome de LYNCH (pacient ediagnosticada de tumor colon en angulo hepatico)
colectomia total con anastomosis ileorrectal dado que esta cirugía da suficiente seguridad de haber eliminado buena parte del riesgo de que el paciente presenta un nuevo tumor pero tiene un resultado funcional mucho mejor que la anastomosis ileoanal.
criterios de Milan para hepatocarcinoma
una lesión <5 cm ó hasta 3 lesiones <3cm
ausencia de invasión vascualr macroscopica
ausencia de diseminación extrahepática
segun la BCLC (barcelona clinic liver cancer) cuáles son los estadíos de cancer hepatocelular?
- 0: MUY INICIAL: único < 2cm
- A: INICIAL: criterios de Milan
- B: intermedio: excede MIlan
- C: avanzado: invasión portal tumoral, metástasis ganglionares, mets a distancia
- D: terminal: CHILD C NO TRANSPLANTABLE CON PS 3-4
cuáno se intenta dar tratamiento (ua sea con intención curativa o con intención paliativa en CHC)?
CHILD A, B, Child c que sea transplantable, y un Performance Status menor igual a 2
cuándo está indicada l aresección de CHC ?
- Estadio muy inicial que sea candidato a trnasplante hepático y que tenga presión portal de bilirrubina normal
- estadío inicial con lesión única y presión portal de bilirrubina normal
cuándo está indicado el transplante hepático en paciente con chc?
- estadío muy inicial candidato a transplante hepático con presipon portal aumentada sin enfermedades asociadas
- estdio inicial con presión portal aumentada sin enfermedades asociadas
(SI PRSENTA ENFERMEDADES ASOCIADAS SE OPTA POR ABLACIÓN)
TRATAMIENTO para estadío intermedio B
quimioembolización (paliativo)
TRATAMIENTO PAA ESTADIÓ AVANZADO
SORFAENIB, y si pese a esto hay progresión, REFORAFENIB
TRATAMIENTO PARA ESTADIO TERMINAL
sintomatico
causa más frecuente de fíostula colovesical
DIVERTICULITIS DE COLON
por qué estaría indicada la DIGOXINA ante paciente se encuentra en insuficiencia cardiaca + FA
la digoxina estaría indicada como fármaco frenador del nodo AV para control de la FC + efecto ionotropo positivo.
por qué están contraindicados los AINES en paciente con insuficiencia cardiaca?
Puede precipitar o desencadenar un episodio de insuficiencia cardiaca en pacientes susceptibles o reagudizar una enfermedad crónica. Este efecto se debe a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas en el riñón, que determinaría un aumento de las resistencias vasculares sistémicas, reducción de la perfusión renal, e inhibición de la excreción de sodio y agua.
mnemotecnica para beta bloqueadores que aumentan sobrevida
METO la CARne a la NEBera y superBISO.
Metoprolol carvedilol nebivolo y bisoprolol
con qué fármacos se cardiovierte la fibrilacion auricular?
si es cardiopata: amiodarona
si no es cardiopata: flecainida o propafenona (más eficaces)
cuáles son los pasos ante una FA sin inestabilidad hemodinámica?
- control de FC (<110LPM)
- CONTROL DE RITMO (cardiovertir, volver a ritmo sinusal)
- Prevención de recidivas (con Flecainida o Amiodarona o bien ablación de vena spulmonares
- decidir anticoagulación crónica
después de una FA cuándo se optará por anticoagulación c´ronica?
- FA valvular: estenosis mitral mod . severa, prótesis mecánica
- miocardiopátia hipertrófica
- CHADSVASC mayor igual a 2 de por vida
se prefiere la ACTP primaria a lafibrinólisis cuando…
- siempre que sea posible realizar la técnica en menos de 2 horas (si está presente en nuestro centro o si es posible trasladar a paciente en ese tiempo a otro centro)
- si hay contraindicacióin para fibrinólisis
- si hay shock cardiogénico (Killip IV)
contraindicaciones absolutas de fibrinolisis en sindrome coronario agudo con elevación de ST (PARECIDAS A CONTRAINDICACIONES DE FIBRINOLISIS EN ICTUS ISQUÉMICO)
- sangrado interno ativo
- neoplasia, aneurisma o MAV cerebral
- cualqueier dátesis hemorrágica
- disección aórtica
- ANTECEDENTE DE:
- hemorragia intracraneal
- ACV isquémico en 6 meses previos
- sangrado GI en ultimo mes
- cirugia mayor, intracraneal o intraespinal en ultimas 3 ss
- traumatismo grave en ultimas 3 semanas- punción en lugar no compresible en 24 hs previas (PL)
en caso de no reperfusion tras fibrinólisis o reoclusión…
debe practicarse una ACTP de rescate, incluso refiriendo a un centro dcon dicho medio de forma urgente
Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de las náuseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos en paciente al final de su vida?
Se aconseja iniciar neurolépticos (haloperidol) cuando se prescriban opioides mayores para controlar las náuseas que producen estos últimos, al menos los primeros días de inicio del tratamiento con mórficos
actitud frente a paciente terminal con obstrucción intestinal
se desestiman medidas agresivas y se tiene que proceder a la sedación para paliar el sufrimiento.
está indicada la administración de buscapina para el espasmo de músculo liso intestinal y octeótrido para disminuir secreciones, asi como haloperidol y morfina subcutanea
la paciente con ANOREXIA NERVIOSA presenta amenorrea, anemia, hipercolesterolemia y alteraciones del EKG.. a qué se deben?
amenorrea por inhibición del eje gonadal, anemia por malnutrición, hipercolesterolemia por disminución de ácidos biliares, alteraciones electrocardiográfica por alteraciones iónicas, panhipopituitarismo por desnutrición y ayuno
principal riesgo en paciente con fístula traqueosofágica distal
neumonitis por hipersensibilidad
la pubarquia prematura se considera patológica?
La aparición precoz de vello púbico no tiene una clara significación patológica, considerandose una variante de la normalidad sin requerir en la mayoría de los casos ni pruebas complementarias adicionales ni tratamiento; únicamente indica una actividad androgénica precoz que puede conducir a estados de hiperandrogenismo en la edad postpuberal
causa más común de sindrome nefrótico en niños, y edad en la q aparece
cambios mínimos
entre 6 y 8 años
cuál es la glomerulonefritis más frecuente en nuestro medio y qué clínica da?
la hiperplasia mesangial difusa (glomerulonefritis mesangial IgA) es la glomerulonefritis más frecuente en nuestro medio, pero no causa síndrome nefrótico sino hematuria (y en algunos casos síndrome nefrítico)
causas más frecuentes de sindorme nerótico en adulto
: glomerulonefritis membranosa, glomeruloesclerosis focal y segmentaria, glomerulonefritis membranoproliferativa, enfermedad de cambios mínimos del adulto
paciente adolescente, obeso, con dolor en región inguinal y muslo. qué patología de cadera infantil presentará?
Lo más probable es que presente una epifisiolisis femoral proximal.
efecto secundario característico del litio
temblor postural fino
clínica de otitis media serosa
otoscopia nos indica que en el oído medio hay cierta patología, que no llega a producir la inflamación propia de un proceso infeccioso agudo. Esa otoscopia sonrosada/ambarina es típica de otitis media serosa, las molestias inespecíficas, pero sin dolor ni clínica inflamatoria, y con el antecedente de otitis media aguda un mes antes, que es frecuente encontrar en niños con problemas de ventilación del oído medio
cómo se evidencia la queratitis por virus herpes ?
herpes virus produce un defecto epitelial en forma ramificada que tiñe de manera positiva con fluoresceína llamado “dendrita”. Su tratamiento consiste en antivíricos tópicos (aciclovir en pomada), antibióticos tópicos para evitar la sobreinfección bacteriana, lágrimas artificiales y analgésicos.
cómo se presenta el liquen plano?
5ps: pápulas poligonales planas purpúricas y pruriginosas
AP de porfiria cutánea tarda
es típico observar una ampolla subepidérmica con depósitos PAS positivos.
clínica de porfiria cutánea tarda
Es típica de varones de mediana edad con comorbilidades como alcoholismo crónico y/o hepatopatías. Cursa con ampollas y erosiones en zonas fotoexpuestas, hipertricosis malar y una hiperpigmentación generalizada.
deficit enzimático en la porfiria cu´tanea tarda
alteración en el metabolismo del grupo hemo de la hemoglobina por un déficit enzimático en la uroporfirinógeno decarboxilasa.
cómo se realiza la nomenclatura de los análisis multivariantes (ecuaciones de regresión múltiple) ?
según la variable dependiente:
- cuantitativa: regresión lineal
- cualitativa: regresión logística
- análisis de supervivencia: regresión de Cox
qué es la validez interna?
La validez interna está condicionada por la aplicabilidad de los resultados a la muestra que estudiamos. Es por esto que depende sobre todo del diseño y la falta de sesgos del estudio
qué es la validez externa?
La validez externa, por otra parte, se refiere a la capacidad de extrapolar los resultados a la población de donde se extrajo la muestra. Por ello, depende de que la muestra sea representa de la población de la que se extrae
qué significa un ensayo clínico abierto?
consiste en ausencia de “masking” o enmascaramiento, por lo que tiene más riesgo de sufrir un sesgo por clasificación incorrecta diferencial. Cuando existe enmascaramiento, este puede ser “simple ciego”, cuando el paciente no sabe si toma placebo o fármaco activo, “doble ciego”, cuando tampoco conoce esta condición el médico que lo asiste, o “triple ciego”, cuando ni siquiera el estadístico que analiza los datos lo sabe.
cuál es el único El único de los estudios de evaluación económica que tiene en consideración las preferencias de los pacientes
el analisis de costes- utilidad.
. En los estudios de coste-utilidad, los posibles desenlaces (muerte, curación, secuelas, etc.), se pueden puntuar según la importancia que le dé el paciente a cada uno de ellos (habrá por ejemplo pacientes para los que la discapacidad sea peor que la muerte), y en función de ello poder decidir la mejor opción terapéutica en situaciones delicadas o complejas.
definición de medicamento genérico
“todo medicamento que tenga la misma composición cualitativa y cuantitativa en principios activos y la misma forma farmacéutica, y cuya bioequivalencia con el medicamento de referencia haya sido demostrada por estudios adecuados de biodisponibilidad”.
cuándo se considera que dos formas farmacéuticas son bioequivalentes?
cuando tienen el mismo principio activo (tanto en cantidad como en calidad)y, tras la administración de las mismas dosis en idénticas condiciones, presentan una biodisponibilidad similar
ante una hemiparesia cruzada (afecta hemicara de un lado y hemicuerpo contralateral), dónde debemos ubicar la lesión?
en el trónco del encéfalo.
inervación de nervio cubital en la mano
todos los interóseos, aductor del pulgar y 2 lumbricales mediales
embriológicamente, de donde deriva el aparato urogenital?
el metanefros proviene del mesodermo intermedio, mientras que la vejiga y uretra proviene del seno urogenital que deriva del alantoides que es de origen endodérmico
en la purpura trombótica idiopática, en caso se necesite respuesta urgente por sangrado grave, cuál es el tratamiento?
La gammaglobulina i.v se utiliza, asociada a corticoides, en la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), en los casos en los que se necesite una respuesta muy rápida por sangrado importante.
qué es el triángulo de Koch? donde se encuentra? cuál es su importancia?
es la porció inferior del tabiqiue interauricular en la aurícula derecha, siendo uno de sus límites la valva septal de la válvula trcúspide, y contiene en nódllo auriculo ventricular o nódulo de Tawara cuya lesión en ociru´gia cardiaca provoca´ria alteraciones graves en el sistema de conducción
existen 5 arritmias taquicarritmias supraventriclares que tienen origen en ciertas estructuras las cuales deben ser ablacionadas por radiofrecuencia o criablación para solucionarlas. cuáles son?
- taquicardia auricular: foco ectópico
- flutter auricular: istmo cavotricuspídeo
- Fibrilación auricular: venas pulmonares
- taquicardia intranodal: vía lenta del nodo AV
- WOlf parkinson white: vía accesoria
para frenar fa, qué farmacos se usan ? B-C-D
en caso hubiera INSUFICIENCIA CARDIACA, CUÁL ES EL ÚNICO QUE DAMOS
BETABLOQUEANTES
CALCIOANTAGONISTAS
DIGOXINA
*EN CASO DE IC SOLO SE PUEDE INDICAR DIGOXINA
eXISTEN 2 TRATAMIENTOS en el caso de taquicardia paroxítica supraventricular de tipo taquicardia intranodal (que es la más común)
- tto de episodio agudo: bloquear la conducción del nodo AV con maniobras vagales y sino con fármacos como aDENOSINA, ATP o Verapamilo ev
. tto definitivo: ablación por cateterismo de vía ieenta del nodo AV (eficacia >90%)
cuál es la cauda más frecuente de taquiardia supraventricular paróxística y a qué se debe?
TAQUICARDIA INTRANODAL! y se debe a existenia de dos vías de conducción dentro del nodo AV, una lenta y otra rápida
cuál es el gen más frecuentemente mutado en melanoma maligno? y cuál es la mutación?
BRAF es el gen que más frecuentemente está mutado en el melanoma (30-70%) y en más del 90% se trata de la mutación V600
cuál es el tratamiento d emelanoma maligno avanzado?
La FDA ha aprobado el Vemurafenib como tratamiento de primera línea del melanoma metastásico y/o irresecable quirúrgicamente y el Ipilimumab para el tratamiento del melanoma avanzado (metastásico o irresecable) resistente a, al menos, un tratamiento previo.
qué tipo de herencia génica tiene la distrofia muscular de Becker?
herencia recesiva ligada a cromosoma X, lo que quiere decir que todas las hijas serán portadoras, pero NUNCA SUS HIJOS VARONES!
todas las fibrs simpáticas usan noradrenalina con excepción de…
médula adrenal (adrenalina) y de las glándulas sudoríparas (acetilcolina).
QUÉ ANTIBIÓTICO ESTÁ CONTRAINDICADO CON EL USO DE INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE AL SEROTONINA POR SINDORME DEPRESIVO
Linezolid no puede ser utilizado junto con los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) puesto que pueden producir un síndrome serotoninérgico.
en que consiste la enfermedad de Forestier Rotés?
una entesopatía degenerativa que afecta predominantemente a varones > 40 años. El curso de la enfermedad es crónico y su manifestación clínica más frecuente es la limitación de la movilidad vertebral, pudiendo también cursar con dolor cervico-dorso-lumbar. Sus criterios diagnósticos incluyen: la calcificación u osificación anterolateral de al menos 4 cuerpos vertebrales, preservación de la altura de los cuerpos vertebrales sin datos de discopatía degenerativa, y ausencia de anquilosis ósea y sacroileítis (al contrario que en la espondilitis anquilosante donde la sacroileítis es el criterio diagnóstico imprescindible). El daño radiológico es más frecuente en la columna dorsal, pero también se observa en las regiones cervical y lumbar.
para hacer diagnostico de miopatia inflamatorioa (dermatomiositis) se requiere…
elevación de enzimas musculares esqueléticas (CK, aldolasa, ALT, AST y LDH), electromiograma y biopsia muscular.
qué es el sindrome medular central?
Disociación termoalgésica limitada a extremidades superiores . e produce por lesión de las fibras del tracto espinotalámico lateral (que vehicula la sensibilidad termoalgésica) a nivel de su decusación en la comisura anterior. Es típico de siringomielia, hidromielia y tumores intramedulares.
