SIMULACRO 3 Flashcards
qué tipo de miocardiopatía produce cardiomegalia en Rx tórax?
miocardiopatía dilatada, NO LA RESTRICTIVA O HIPERTRÓFICA!
los anticuerpos monoclonatles anti TNF alfa estan aprobados para el tratamiento de
artritis reumatoide
enfermedad de Crohn
efectos adversos del LITIO
Los efectos adversos del litio incluyen empeoramiento de la psoriaris, temblor esencial, hipotiroidismo, alteraciones renales y alteraciones en la conducción cardíaca, pero no insuficiencia respiratoria.
fármacos contraindicados en ICC
antagonistas de calcio tipo no dihidropiridínicos como verapamilo y diltiazem
cuándo se habla de SCASEST? sindorme coronario agudo sin elevación de ST DE AAAAALTO RIESGO??
alguna de las siguientes: 1. persistencia de la angina 2. inestabilidad hemodinámica 3. aparición de arritmias ventriculares malignas 4. elevación de marcadores de necrosis miocárdica 5. elevación transitoria del ST o descenso del ST > 1mm.
mecanismo de acción de dabigatrán, rivaroxaban, apixabán
Dabigatrán: inhibe directamenta IIa
Rivaroxaban y apixaban: inhibe directamente Xa
Si se ha realizado una cirugía oncológicamente correcta (márgenes libres), cuándo estaría indicada la reconstrucci´n mamaria?
la reconstrucción mamaria inmediata no interfiere con la quimioterapia o radioterapia postoperatoria, por lo que no está contraindicada.
Ante una masa hepática asintomática descubierta de forma casual, cual es la actitud?
1° ecogravía: sólido vs quístico 2° TAC para definir 3° ante dudas, biopsiar
hiperinsuflación dinámica
por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencai respiratoria , reduce CVF y aumenta VR PERO NO POR UN EMPEORAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN!
actitud frente a derrame pleural paraneumónico
comenzar tratamiento antibiotico empirico y colocar tubo de drenaje endotorácico.
qué es RIVA?
ritmo idoventricular acelerado o “la taquicardia ventricular lenta”
afección ocular ligada a la arritis reumatoide
la escleritis y epiescleritis (no la uveítis). Es frecuente la asociación con el síndrome de Sjogren
Ante un paciente cirrótico que presenta sangrado por varices esofágicas resistente al tratamiento médico y endoscópico debemos optar siempre por
la colocación de un TIPS que cree un shunt porto-sistémico artificial que disminuya la presión en las venas esofágicas para así controlar la hemorragia.
en qué radica la gravedad en la acromegalia?
de un aumento de riesgo cardiovascular, (condicionado quizás por una intolerancia glucídica que puede desembocar en diabetes, hipertensión arterial, síndrome de apnea del sueño…) y por aumento de riesgo de cáncer de colon.
característiaos del sindorme de inmunodeficiencia variable común
- Es una inmunodeficiencia humoral (hipogammaglobulinemia=
- Es de las pocas inmunodeficiencias, que siendo primaria , no aparece hasta la infancia o adolescencia)
- segunda IDF más común luego de deficiencia de IgA
- Númeor de linfocitos B es normal, pero no maduran a cel plastmáticas
donde se absrove el ácido fólico y donde la vitamina B12?
B9: YEYUNO
B12: ileon terminal
qué ebe de utilizarse con precaución en un paciente tratado con un inhibidor selectivo de recaptación de serotonina por el riesgo de provocar un cuadro de hiperactividad serotoninérgica
Linezolid es un inhibidor reversible no selectivo de la monoamino oxidasa (IMAO). La administración conjunta de IMAOs e ISRS puede producir el llamado “síndrome serotoninérgico”:
mecanismo de acción de heparina
a través de la unión con la antitrombna III inhibe a la trombina y al factor Xa (es un inhibidor indirecto)
cuando se repermeabiliza una arteria ocluída se favorecen un tipo de arritmias que denominamos
“arritmias de reperfusión” y se producen por el paso de sustancias retenidas en la circulación por el trombo. La más frecuente es la aparición de RIVAs (la clásica arritmia de reperfusión que indica que la arteria se ha abierto), pero también aparece BAV o incluso FV
en la osteomielitis vertebral, cuál es el germen más frecuente? la prueba diagnóstica? la forma más común de diseminación?
germen: staf aureus
prueba: resonancia
dismeniación hematógena
triada tipica de wernicke
- diplopia por parálisis oculomotora 2. ataxia de la marcha 3. confusión
cuáles son las anemias con VCM más bajo?
TALASEMIAS!
cual es la diferencia entre AINES y opiáceos respecto a su dosificación?
os opiáceos, a diferencia de los AINES, no tienen techo analgésico por lo que no existe una dosis máxima
ACTITIUD frente a pancreatitis aguda grave se demuestra por el cultivo, realizado en la punción-aspiración con aguja fina guiada por TAC abdominal, infección de la necrosis pancreática?:
antibioterapia de amplio espectro, siendo el Imipenem de elección. El tratamiento quirúrgico debe reservarse como última opción. Si el paciente no evolucionara bien con AB debería plantearse el desbridamiento mediante métodos poco invasivos como necrosectomía guiada por endoscopía.
las heparinas de bajo peso molecular (enoxaparina) no requieren de control de tiempos de coagulación, salvo en ciertos casos… en cuyo caso qué se utilizaría par acontrolarla?
en casos concretos en los que se usaría la actividad anti Xa (insuficiencia renal, obesidad, cáncer…).
qué es y cuándo está indicado la pilocarpina?
es un miótico (agonista no selectivo de los receptores muscarínicos del sistema nervioso parasimpático) que está en desuso para el glaucoma crónico y que en cambio sí que se emplea para el glaucoma agudo (de ángulo estrecho).
diferencia entre etanercept, adalimumab e infliximab
etanercept no es un anticuepro monoclonal ino mas bien un RECEPTOR SOLUBLE DE TNF totalmente humanizado
anticiuepros anti TNF alfa y su diferencia
ADALIMUMAB: humano
INFLIXIMAB: quimérico
tto médico indicado en disección de aorta
control exquisito de la TA y de la FC (cuanta más frecuencia cardíaca y más TA, más avanza la disección. Mejor ESMOLOL (ES MOJOR). Tb labetalol o atenolol
efecto de los inductors del citocromo p450
infraterapéutico; QUIEN INDUCE A BARBIE A BEBER CAFÉ Y A FUMAR, RIFA SU FE.
tratamiento por intoxicación de opiáceos
NALOXONA: endovenoso, en urencias
NALTREXONA: oral, para mantenimiento
Para el control de timepos de anticoagulación se usa…
- Heparinas no fraccionadas. :Tiempo parcial de tromboplastina (APTT)
- ACO: Tiempo de protrombina (TP) e INR
- Heparinas de bajo peso molecular: No necesitan control
atrapamiento dinámico
colapso de la via aerea, con atrapamiento de aire en las unidades con bronquiolos colapsados, y por tanto descenso de la CVF y aumento del VR (presión intrapleural mayor que colapsa vías aéreas distales carentes de cartílago ypor lo tanto colapsables)
que hallazgo en LCR es característico en esclerosis múltiple?
- bandas oligoclonales - pocas células en LCR (menos de 50 y son linfocitos).
es común la depresión respiratoria en paciente terminal?
Además la depresión respiratoria es muy poco probable en el paciente Terminal, siendo el dolor un potente antagonista de la depresión respiratoria
ante un nódulo tiroide con signos de malignidad, qué actitud tomaría si PAAF evidencia células foliculares?
PAAF ya sea guiada por ECO o no (es un nódulo palpable asumimos). Si la PAAF evidencia células foliculares, debemos hacer gamagrafía, si es caliente, es un adenoma tóxico. Pero si es frió, hay que d/c que se trate de NM, por lo que hacemos biopsia con hemitireidectomía para evaluar invasión de capsula. SI hay, completar tiroidectomía total SIN LINFADENECTOMÍA por que metastasis es hematógena.
cuál es la relación entre cristalino y glaucoma?
mientras más “gordo” sea el cristalino, más riesog habrá. los pacientes afáquicos tienen menos riesgo.
cuánto es obligado el uso de prostaglandinas para tetralogía de fallot?
en aquellos casos con EP severa que presentan cianosis al cerrarse el ductus
cuanto se tratan las varices quirúrgicamente qué se hace?
La extirpación del sistema superficial es lo que se realiza cuando se intervienen las varices y no requiere taratmeitno anticoagulante, pues está permeable el sistema profundo y no hay riesgo aumentado de trombosis.
en qué se diferencia el tratamiento de enfermedad de Graves y Bocio Multinodular TÖxico?
El tratamiento sintomático inicial del BMT puede hacerse con antitiroideos, pero el manejo definitivo (curativo) precisa siempre de radioyodo o cirugía (a diferencia del Graves, donde hasta un 30% de los casos acaban remitiendo tras 1-2 años de antitiroideos
con que haplotipo se relaciona la enfermedad celiaca?
HLA-DQ2/DQ8 pero su presencia no es diagnóstico
cuadro clínico de encefalopatía de Wernicke
cuadro confusional, oftalmoparesia por afectación del sexto par bilateral y ataxia de la marcha
qué alteraciones eléctricas puede tener un paciente con miocardipatía dilatada?
a dilatación de la AI provoca gran inestabilidad eléctrica que desemboca en fibrilación auricular. Un 30% de los pacientes con miocardiopatía dilatada (independientemente de la causa) desarrollan bloqueo de rama izquierda, que les provoca una marcada asincronía eléctrica y mecánica que puede contribuir a empeorar su situación hemodinámica (y que es la base de la terapia de resincronización)
mecanismo principal de acción de la tenecteplasa (TNK) en los síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST es:
el TNK degrada la fibrina al activar el palsminógeno en plasmina, al igual que el rt-PA.
qué marcadores son positivos para celula de Reed Sternberg?
CD15 Y cd30
la nefropatía diabética se maneja de forma global, lo cual incluye las siguientes medidas
- Inicio de IECA/ARA-II desde la aparición de microalbuminuria persistente (estadios III y IV)
- Control tensional en los hipertensos
- Control glucémico y reduce la progresión cuando aun no hay nefropatía establecida (estadios I a III).
- Control más estricto de la hipercolesterolemia (objetivos LDL < 70 mg/dl a partir de estadio III).
- Restricción proteica moderada, aún sin alto grado de evidencia, para evitar la sobrecarga proteica y por tanto reducir la proteinuria
Cuando FORREST GUMP ve un riesgo alto está ACTIVO: CHORREA, BABEA, y RECIENTEMENTE vislumbra un VASO, con un COÁGULO sanguíneo. También ve algo de menos riesgo: una MANCHA roja, que después desaparece y se cubre de FIBRINA
A) Hemorragia activa: -Ia: hemorragia en chorro -Ib: hemorragia en babeo B) Hemorragia reciente -IIa: vaso visible -IIb: coágulo visible -IIc: mancha plana C) Ausencia de signos de sangrado -III: base de fibrina
CUÁLES son los razgos de la tetralogía de fallop que determinan clínica y PRONÓSTICO?
estenosis pulmonar EP y CIV
cómo varía el concepto de “curación” entre VHC y VHB?
en la hepatitis C se considera curación a la negativización del RNA . EL tratamiento es muy efectivo actualmente.
En la hepatitis B se consdiera negativización a la aparición de HBsAg.EL tratamiento puede no funcionar. se debe tomar de forma CRONICA
CUÁNDO aparecen los hallazgos electrofisiológicos y cuándo la disociación albúminocitológica en el GUillan Barre?
- la disociación albúminocitológica tarda aprox 10 días - hallazgos electriofisiológicos tardan 2-3 semanas
paciente que tiene TIPS debe seguir usando tto profilactico de HDA?
La colocación del TIPS es un tratamiento definitivo y no requiere realizar posteriormente profilaxis secundaria de la HDA por varices.
CONTRAINDICACION DE METFORMINA
todas las grandes insuficiencias orgánicas (cardiaca, respiratoria, renal, hepática), en ancianos y niños, y con el consumo de alcohol
el esquema CHOP es de elección para que tipo de linfoma?
celulas del MANTO
cómo se trata la hepatitis C?
INTERFERÓN + RIBAVIRINA
quéu es el fenómeno de Tyndall?
es la presencia de células en la cámara anterior y es signo de UVEITIS!
en la esclerodermia en qué zonas suele aparecer calcinosis?
calcinosis subcutánea en zonas de roce
diferencia entre antipsicódticos tipicos y atípicos
TÍPICOS: antagonismo D2 fuerte; así como de M1, H1, y alfa 1 por lo que se asocia a síndrome extrapiramidal, síncope, visión borrosa, sedación ATIPICOS: antagonismo 5HT2A/D2, rapida disociacion de D2, agonismo 5HT1A
diferencia entre apnea obstructiva del sueño y apnea central
AOS: existe correcto estímulo ventilatorio y actividad muiscular respiratoria pero el flujo cesa por obstrucción central: no hay estímulo ventilatorio ni activdiad muscular
cuál es la traslocacion y el oncogen que se activa en el linfoma de BURKITT?
traslocación 8:14 (Bendicion) , se activa C-MYC, por eso es más proliferativo que el folicular (14:18 y sobreexpresión de BCL-2)
La enfermedad celiaca se asocia con el HLA-DQ2/DQ8, su hallazgo es diagnóstico?
NO! SOLO INDICA MAYOR PROBABILIDAD DE SUFRIR LA ENFERMEDAD
actitiud frente a trombo en el cayado de la safena interna
La vena safena se considera del sistema superficial y, por tanto con bajo riesgo de embolia pulmonar. Pero si el trombo está próximo al cayado el riesgo está aumentado y se puede prevenir ligando el cayado para evitar la progresión del trombo
LA AMIODARONA como farmaco antiarrítmico es buena cuando…
no hay inestabilidad hemodinámica
cuáles son los genotipos más desfavorables de hepatitis C?
genotipos 1 y 4
causa reversible más frecuente de miocardiopatía dilatada en España.
miocardipatía alcóholica
signo de NIkolsky positivo en
NET, pénfigo y Síndrome de la piel escaldada estafilocócica o SSS
cómo se presentan los hematomas subdurales crónicos?
deterioro de estado general leve crónico progresivo, presenta cefalea crónica
qué indica maniobra de Lachmann positiva?
desplazamiento anterior de la meseta tibial con la rodilla flexionada a 30º. Alta sensibilidad para las roturas parciales del Lig cruzado anterior
como suele ser TAC cerebral en infarto cerebral?
normal, pra que la lesión se vea deben pasar algunas horas
tipo de estenosis aórtica más común
degenerativa o senil
Por qué al comenzar el tratamiento con vit B12 es recomendable asociar ácido fólico
para evitar la aparición de una crisis megalobástica secundaria a hiperconsumo de ácido fólico.
qué relación tiene acromegalia con hemorragia?
se relaciona con aneurismas intracraneales que pueden causar hemorragia subaracnoidea
en qué se diferencia una aplasia medular y una anemia mieloptísica?
EN aplasia medular al ser la médula ósea hipocelular o acelular no se evidencian eritroblastos en sangre periférica (hay pancitopenia), como si ocurriría en las anemias mieloptísicas secundarias a ocupación de la médula ósea por procesos patológicos
cuáles son las principalmes morbilidades que se aumentan en paciente con apneas del sueño debido a la HIPOXEMIA?
hipersomnia diurna con aumento de siniestralidad hipoxemia provoca alteraciones cardiovasculares
clasificación de GUSTILLO y ANDERSON para fracutras abiertas
- I. BAJA energía, mínima lesión , herida <1cm
- II: mayor energía, laceracíon 1-10cm, sin colgajos, minimo aplastamiento y contaminación
- III lesiones extensas con gran contaminación A: tejido suficiente para cubrir hueso B: sin adecuada cobertura ósea C: lesión vascular que requiere reparación para viabilidad de la extremidad