Simulacro 20 Flashcards
Cuales son los factores de mal pronostico para la artritis reumatoide ?
- Nivel socioeconómico bajo y escolarización bajo
- Numero elevado de articulaciones afectadas al inicio de la enfermedad
- Positividad de Factor reumatoide y Antipéptido cíclico citrulinado (A-CCP)
** Recuerda la AR se presnta con dolor en articulaciones de las manos matutina con rigidez prolongada
Cuéntame un poco sobre la dermatomiositis
Es una miopatía inmunomediada
lo primero a tener en cuenta es que da dolores musculares proximales simétricos con debilidad muscular, tiene asociado lesiones cutaneas tanto en manos como en cara.
Las lesiones dermatologias son lesiones que adectan la epidermis, con atrofia y aplanamiento de las crestas intraepiteliales
Signo de Gottron (maculas en zonas de exposiicion osea- manos)
- Biopsia con desmatitis de interfase pero no es caracteristica de la enfermedad
- la Electromiografia muestra alteracion miopatica
- Los CK y aldolasa están elevados
Que pruebas debo solicitar en la sospecha del LES (lupus eritematoso sistemico)
- ANAs
- Anti DNA ds
- Anti-smith (anti SM)
- Ro/ssa
-La/ssb
Sobre la enfermedad celiaca cuéntame clínico y como diagnostico
lo primero es intolerancia al gluten
en niños con presencia de vomitos y diarrea y dolor abdominal
se solicitan:
- Anticuerpos antitransglutaminasa IgA y niveles de IgA total
si los niveles de transglutaminasa estan elevados >10 UI/ml NO necesito de colonoscopia pero si debo tomar
- HLA DQ2,DQ8 (presentes en enf celiaca + anticuerpos antiendomisio.
cuentame un poco del esofago de Barrett
Es una enfermedad causada por el cambio de las celulas escamosas a celulas columnares metaplasicas en el esofago generando a largo plazo posibilidades de cancer.
Por lo que se debe hacer seguimiento con endoscopias para ver que no progrese la enfermedad, se realiza toma de inhibidores de bomba de protones IBP en dosis altas para el control del cambio y se puede ajustar tambien por medio de pH-metria
sobre el tratamiento de la Colitis ulcerosa
lo primero es pautar dosis altas de corticoide (minimo 40mg/dia - lo habitual es mg/kg/dia)
2. iniciar manejo con HBPM como profilaxis antitrombotica por lo que los pacientes estan encamados.
Complicaciones del Infarto agudo de miocardio que generen Shock cardiogénico y como diagnostico este.
el Shock cardiogenico se caracteriza por tener un Gasto cardiaco <2.2 y una presion capilar pulmonar >18
sus complicaciones asociadas pueden ser:
- edad avanzada
- diabetes
- infarto extenso
- Fibrilación auricular
- bloqueo auriculoventricular
- insuficiencia cardiaca
Sobre las valvulopatías.
Que es una estenosis y como es su presentación clínica básica
que es la insuficiencia y su presentación clínica básica
las valvulopatias se distinguen en estenóticas con limitacion para la apertura de la valvula
G1: 2cm , G2: 1.5 a 2 cm, G3: 1.5 a 1cm G4: <1 cm
(el compromiso esta en la camara previa a la estenosis
Ej: estenosis aortica genera una dilatacion del ventriculo izquierdo, estenosis mitral genera una dilatacion de la auricula izquierda
Con las insuficiencias es un defecto del cierre que puede generar disfuncion en ambas camaras
Paciente con nefropatía diabética y proteinuria que manejo antihipertensivo estaría indicado ?
IEACA (inhibidor de enzima convertidora de angiotensina )
Paciente con masa abdominal pulsatil, dolor repentino en zona lumbar que se irradia a nalgas y miembros inferiores no se modifica con los movimientos y comienza a presentar hipotension. que diagnostico es y que manejo debo hacer?
Paciente con aneurisma de aorta
- los mas frecuentes son los infrarrenales
la clinica que nos indican en el caso clinico es una complicacion de ruptura del aneurisma, estos se pueden romper por tamaño >6cm, hipertension o EPOC
se diagnostica con Tomografia abdominal y se debe realizar procedimiento quirurgico urgente
Paciente con clínica de tos crónica (4 sem) o irritativa. con dolor toracico tipo pleuritico, sacan liquido pleural exudativo con predominio linfocitario.
Que debo sospechar y como hago para confirmar el diagnostico?
Ante un paciente con liquido pleural exudativo (criterios de light: Proteinas pleurales/sericas >0.5 y LDH pleural /suero >0.6) con predominio celular linfocitario, siempre se debe pensar en tuberculosis o tumores tipo (linfoma)
Diagnostico posible con ADA aumentado (Derrame pleural: TBC, Empiema, Derrame reumático)
sin embargo puede ser negativo y no excluye la enfermedad por lo que el GOld standar es la biopsia pleural ciega.
Debe salir granulomas caseificantes con tinsion BAAR positivas. // Actualmente se puede hacer PCR para micobacterias, es muy util.
Paciente con una Rx con patrón inflamatorio en zona intersticial (reticulo nodular en zonas apicales) , con fibrobroncoscopia en donde se observan granulomas no necrotizantes con labado bronquial de predominio linfocitario CD8 (cociente CD4/CD8 bajo) que debo pensar?
***Neumonitis por hipersensibilidad.
Datos importantes:
- Rx reticulo-nodular en zonas apicales)
- Fibrobroncoscopia con granulomas:
(otras patologias que tienen presencia de granulomas son: Silicosis, Sarcoidosis, Vasculitis granulomatosas, beriliosis)
en el Lavado Bronquial: Presencia linfocitaria con CD8 aumentado
paciente con limitación de la mirada hacia abajo con marcha lenta, pasos cortos, no hay temblor en extremidades ni alteración cognitiva, que debo pensar?
Parálisis supranuclear progresiva (PSP)
paciente con debilidad de 5 días en 4 extremidades mas en zonas distales a la exploración arreflexia generalizada que debo pensar?
Sindrome de guillan barre o tambien llamado Poliradiculoneuritis aguda
Lesiones cerebrales que den en la Resonancia captación de contraste en anillo
metástasis, glioblastoma, toxoplasma, linfoma y absceso cerebral,
