Simulacro 19

Question 1

criterios para peritonitis secundaria (liquido ascítico)

Answer 1

• Leucocitosis >10.000
• Glucosa reducida <50
• Proteinas altas
• Bacterias anaerobias como neumoperitoneo

Question 2

Prueba de eleccion para la insuficiencia pancreatica exocrina?

Answer 2

secretina + colecistoquina

Question 3

Cuando se puede realizar reseccion de tumor en higado?

Answer 3

• unica masa
• menor de 5 cm
• no metastasico
• sin hipertension portal
• no invasion en vasos

Question 4

caracteristicas de shock cardiogenico y diferencias con el hipovolemico

Answer 4

• Gasto cardiaco disminuido
• resistencia vascular disminuida
  se diferencian por
  Presion venosa central PVC
  Presion capilar pulmonar PCP
  en el cardiaco estan elevadas
  en el hipovolémico disminuidos o normales

Question 4

Como identifico una hipoxemia ?

Answer 4

lo primero es la PaCO2 (aumentada >45)
luego debo revisar si es lesión de parenquima o lesion externa con el gradiente alveolo-Arterial = (Gradiente Pa-PA) si es < de 15 es externa la causa, si es > de 15 es pulmonar.

Question 4

Contraindicaciones de uso de balón de contrapulsación ?

Answer 4

Disección aortica
Insuficiencia aortica

Question 5

el síndrome de apnea obstructiva del sueño tiene unas características sistémicas; cuales son?

Answer 5

• Disminución de la fases de sueño (ondas lentas y sueño REM )
• hipertension pulmonar
• hipertension arterial seguido de bradicardia (cuando se despierta realiza taquicardia)
• hipoventilacion alveolar

Question 6

sindrome de vena cava superior (que debo pensar)

Answer 6

• Carcinoma microcitico pulmonar

Question 7

lesión de la pared torácica que es externa al pulmón y puede ser secundaria a lesiones primarias del hueso (lesión osteolitica costal) que es?

Answer 7

Plasmocitoma (tumor derivado de la medula osea)

Question 8

indicación de tubo endotoracico (DET) o Toracostomia

Answer 8

liquido pleural con :
pH < 7.20
Glucosa < 50
Pus macroscopico o bacterias + en gram

***(recuerda que la fibrinolisis se utiliza cuando existe un empiema tabicado)

Question 9

Indicaciones de oxigenoterapia crónica domiciliaria

Answer 9

Se puede realizar tanto con gases arteriales como con saturacion de oxigeno.
- Paciente con PaO2 < 55 mmHg o Saturacion sostenida < 88%
- Paciente con Pao2 55 y 60 o Saturcion < 89% asociado a las siguientes enfermedades:
* Poliglobulia (Hematocrito >45)
* Arritmias ventriculares
* Insuficiencia cardiaca
* CorePulmonare
* Hipertension pulmonar
* Descenso del nivel de conciencia

Question 10

Que patologia debemos pensar si nos dicen:
Paciente con Diplopia, Ptosis palpebral, disatria y disfagia que aumenta con la fatiga o pasar del dia:

Answer 10

Miastenia Gravis
Enfermedad autoinmune, se caracteriza por presentar autoanticuerpos contra los receptores de acetilcolina en la region postsimaptica neuromuscular.

Question 11

Sobre el feocromocitoma; como es la clínica?

Answer 11

las 5 H’s
Hipertension
Hiperhidrosis
hedeache
hiperglucemia
hipermetabolismo

Question 12

cuales son los criterios a tener en cuenta en un sindrome metabolico

Answer 12

por la IDF (Federacion internacional de diabetes) o ATP III
- Trigliceridos >150
- HDL < 40
- Glucosa plasmatica en ayunas > 110
- Presion arterial >130/85
- Circunferencia abdominal
Hombres > 94 mujeres > 88

Question 13

tratamiento de hipercalcemia >10.2

Answer 13

1. Suero salino
2. furosemida
3. no se :)

Question 14

antibioticos antipseaudominicos

Answer 14

• piperacilina tazobactam
• ceftazidima
• cefepime
• meropenem
• ciprofloxacina
• Levofloxacina
• colistina
• aztreonam

Question 15

Paciente con cefalea, visión borrosa malestar profundo con cifras tensionales elevada 214/140; a la exploración ocular papila con hemorragias en llama. Que diagnostico tiene el paciente y si se sacara una prueba histológica que saldría?

Answer 15

Hipertensión maligna
-lesión histológica vascular: Necrosis fibrinoide o en capa de cebolla.

Question 16

insuficiencia renal crónica y anemia, como diagnosticarlo y que debo hacer?

Answer 16

• Anemia = hemoglobina menor a 13, VCM (volumen corpuscular medio) <80, trombocitopenia
  ** se administra eritropoyetina **
• Ferritina <100
• IST (Índice de saturación de transferrina) < 20%
  ** Se administra hierro

Question 17

Paciente con carcinoma de células renales extendido, presenta elevación de transaminasas, LDH, Fosfatasa alcalina y protrombiana alargrgado. Que debo pesar ?

Answer 17

Sindrome de Staufer
Es un sindrome paraneoplasico que se asocia a las celulas cancerosas renales que generan hepatotoxicidad por el tumor
(aumento LDH, transaminasas, Fosfatasa alcalina y tiempos prolongados)

Question 18

Relacion de déficit de cobalamina (vitamina B12) y folatos (vitamina B)

Answer 18

Para defict de cobalamia se encuentran aumentados:
Homocisteína y meltil-malónico
Para defict de folatos:
aumentado Homocisteína

Question 19

Características clínicas y diagnosticas de la Hemoglobinuria paroxística nocturna

Answer 19

anemia crónica con episodios hemolíticos cuando hay infecciones (reticulocitos bajo, leucopenia, trombocitopenia)
Presenta TROMBOS con frecuencia (se destruyen las plaquetas a nivel intravascular y generan trombosis a repetición)
*haptoglobina indetectable.

Se diagnostica con Citometría de flujo que donde se evidencia Deficiencia de CD55 y CD 59 en las células hematopoyeticas

Question 20

hablame sobre la leucemia mieloide cronica

Answer 20

lo primero es una mutacion que genera traslocacion en cromosomas 9 y 22 (T 9;22)
esto da un cromosoma anomalo llamado Philadelphia.
este cromosoma ph hace un reordenamiento de las celulas y produce un oncogen llamado BCR-ABL que codifica proteinas con tirosinkinasa aumentado;
con eso afectara las celulas de la serie blanca (linfoide y granulocitica) otras lineas (eritroide y megacariocitica) y los linfocitos.
Tratamiento de eleccion IMATINIB (molecula dirigida a tirosinkinasa.

Question 21

Háblame sobre el linfoma folicular

Answer 21

es una enfermedad que se diagnostica de forma tardia al no tener sintomas
puede tener adenopatias multiples y se realiza el diagnostico con histologia. Cd19 y cd20 positivas con una traslocacion en 14 - 18.
Hay un oncogen importante BCL-2 (bloquea la lisis tumoral)
se transforma en formas agresivas en el 20% de los pacientes y no responde muy bien al tratamiento.

Question 22

si nos hablan de Leucemia aguda mieloide y subtipos… es importante saber:

Answer 22

Leucemia aguda mieloide Promielocitica: M3 (LMA.M3)
con traslocación T 15;17 generando gen hibrido PML-RAR alfa

Question 23

Cuales son las interacciones medicamentosas entre antiretrovirales y antituberculosos

Answer 23

se inicia manejo antituberculoso normal si ya esta instaurado el antiretroviral si no tiene manejo antiretroviral se inicia el antituberculoso primero; si tiene CD4 <50 se inicia antiretrovirales dos semanas despues del inicio antituberculoso

Question 24

paciente VIH con enfermedad pulmonar que pienso?
que tipo de tinción utilizo para el diagnostico?

Answer 24

enfermedades oportunistas en VIH como pneumocistis jirovecii
la tincion es Giemsa o plata metanamina
tratamiento: Clortrimoxazol IV

Question 25

Dolor ambdominal por obstruccion intestital maligna, que manejo es el adecuado ?

Answer 25

Octreotido (analogo de somatostatina)
Espasmodicos (buscapina)
Haloperidol y esteroides

Question 26

En agresiones sexuales cual es el manejo que se debe realizar para manejo profiláctico de VIH

Answer 26

1. debe iniciar en las primeras 72 horas, se debe realizar serologia frente al VIH al iniciar y finializar el tratamiento.
   El tratamiento debe durar 28 días
   Siempre se inician 3 medicamentos
   dos inhibiores de la transcriptasa inversa (tenofovir / emtricitabina)
   un tercer farmaco inhibidor de la integrasa (raltegravir o dolutegravir)