Simulacro 19 Flashcards
criterios para peritonitis secundaria (liquido ascítico)
- Leucocitosis >10.000
- Glucosa reducida <50
- Proteinas altas
- Bacterias anaerobias como neumoperitoneo
Prueba de eleccion para la insuficiencia pancreatica exocrina?
secretina + colecistoquina
Cuando se puede realizar reseccion de tumor en higado?
- unica masa
- menor de 5 cm
- no metastasico
- sin hipertension portal
- no invasion en vasos
caracteristicas de shock cardiogenico y diferencias con el hipovolemico
- Gasto cardiaco disminuido
- resistencia vascular disminuida
se diferencian por
Presion venosa central PVC
Presion capilar pulmonar PCP
en el cardiaco estan elevadas
en el hipovolémico disminuidos o normales
Como identifico una hipoxemia ?
lo primero es la PaCO2 (aumentada >45)
luego debo revisar si es lesión de parenquima o lesion externa con el gradiente alveolo-Arterial = (Gradiente Pa-PA) si es < de 15 es externa la causa, si es > de 15 es pulmonar.
Contraindicaciones de uso de balón de contrapulsación ?
Disección aortica
Insuficiencia aortica
el síndrome de apnea obstructiva del sueño tiene unas características sistémicas; cuales son?
- Disminución de la fases de sueño (ondas lentas y sueño REM )
- hipertension pulmonar
- hipertension arterial seguido de bradicardia (cuando se despierta realiza taquicardia)
- hipoventilacion alveolar
sindrome de vena cava superior (que debo pensar)
- Carcinoma microcitico pulmonar
lesión de la pared torácica que es externa al pulmón y puede ser secundaria a lesiones primarias del hueso (lesión osteolitica costal) que es?
Plasmocitoma (tumor derivado de la medula osea)
indicación de tubo endotoracico (DET) o Toracostomia
liquido pleural con :
pH < 7.20
Glucosa < 50
Pus macroscopico o bacterias + en gram
***(recuerda que la fibrinolisis se utiliza cuando existe un empiema tabicado)
Indicaciones de oxigenoterapia crónica domiciliaria
Se puede realizar tanto con gases arteriales como con saturacion de oxigeno.
- Paciente con PaO2 < 55 mmHg o Saturacion sostenida < 88%
- Paciente con Pao2 55 y 60 o Saturcion < 89% asociado a las siguientes enfermedades:
* Poliglobulia (Hematocrito >45)
* Arritmias ventriculares
* Insuficiencia cardiaca
* CorePulmonare
* Hipertension pulmonar
* Descenso del nivel de conciencia
Que patologia debemos pensar si nos dicen:
Paciente con Diplopia, Ptosis palpebral, disatria y disfagia que aumenta con la fatiga o pasar del dia:
Miastenia Gravis
Enfermedad autoinmune, se caracteriza por presentar autoanticuerpos contra los receptores de acetilcolina en la region postsimaptica neuromuscular.
Sobre el feocromocitoma; como es la clínica?
las 5 H’s
Hipertension
Hiperhidrosis
hedeache
hiperglucemia
hipermetabolismo
cuales son los criterios a tener en cuenta en un sindrome metabolico
por la IDF (Federacion internacional de diabetes) o ATP III
- Trigliceridos >150
- HDL < 40
- Glucosa plasmatica en ayunas > 110
- Presion arterial >130/85
- Circunferencia abdominal
Hombres > 94 mujeres > 88
tratamiento de hipercalcemia >10.2
- Suero salino
- furosemida
- no se :)
antibioticos antipseaudominicos
- piperacilina tazobactam
- ceftazidima
- cefepime
- meropenem
- ciprofloxacina
- Levofloxacina
- colistina
- aztreonam
Paciente con cefalea, visión borrosa malestar profundo con cifras tensionales elevada 214/140; a la exploración ocular papila con hemorragias en llama. Que diagnostico tiene el paciente y si se sacara una prueba histológica que saldría?
Hipertensión maligna
-lesión histológica vascular: Necrosis fibrinoide o en capa de cebolla.
insuficiencia renal crónica y anemia, como diagnosticarlo y que debo hacer?
- Anemia = hemoglobina menor a 13, VCM (volumen corpuscular medio) <80, trombocitopenia
** se administra eritropoyetina ** - Ferritina <100
- IST (Índice de saturación de transferrina) < 20%
** Se administra hierro
Paciente con carcinoma de células renales extendido, presenta elevación de transaminasas, LDH, Fosfatasa alcalina y protrombiana alargrgado. Que debo pesar ?
Sindrome de Staufer
Es un sindrome paraneoplasico que se asocia a las celulas cancerosas renales que generan hepatotoxicidad por el tumor
(aumento LDH, transaminasas, Fosfatasa alcalina y tiempos prolongados)
Relacion de déficit de cobalamina (vitamina B12) y folatos (vitamina B)
Para defict de cobalamia se encuentran aumentados:
Homocisteína y meltil-malónico
Para defict de folatos:
aumentado Homocisteína
Características clínicas y diagnosticas de la Hemoglobinuria paroxística nocturna
anemia crónica con episodios hemolíticos cuando hay infecciones (reticulocitos bajo, leucopenia, trombocitopenia)
Presenta TROMBOS con frecuencia (se destruyen las plaquetas a nivel intravascular y generan trombosis a repetición)
*haptoglobina indetectable.
Se diagnostica con Citometría de flujo que donde se evidencia Deficiencia de CD55 y CD 59 en las células hematopoyeticas
hablame sobre la leucemia mieloide cronica
lo primero es una mutacion que genera traslocacion en cromosomas 9 y 22 (T 9;22)
esto da un cromosoma anomalo llamado Philadelphia.
este cromosoma ph hace un reordenamiento de las celulas y produce un oncogen llamado BCR-ABL que codifica proteinas con tirosinkinasa aumentado;
con eso afectara las celulas de la serie blanca (linfoide y granulocitica) otras lineas (eritroide y megacariocitica) y los linfocitos.
Tratamiento de eleccion IMATINIB (molecula dirigida a tirosinkinasa.
Háblame sobre el linfoma folicular
es una enfermedad que se diagnostica de forma tardia al no tener sintomas
puede tener adenopatias multiples y se realiza el diagnostico con histologia. Cd19 y cd20 positivas con una traslocacion en 14 - 18.
Hay un oncogen importante BCL-2 (bloquea la lisis tumoral)
se transforma en formas agresivas en el 20% de los pacientes y no responde muy bien al tratamiento.
si nos hablan de Leucemia aguda mieloide y subtipos… es importante saber:
Leucemia aguda mieloide Promielocitica: M3 (LMA.M3)
con traslocación T 15;17 generando gen hibrido PML-RAR alfa
Cuales son las interacciones medicamentosas entre antiretrovirales y antituberculosos
se inicia manejo antituberculoso normal si ya esta instaurado el antiretroviral si no tiene manejo antiretroviral se inicia el antituberculoso primero; si tiene CD4 <50 se inicia antiretrovirales dos semanas despues del inicio antituberculoso
paciente VIH con enfermedad pulmonar que pienso?
que tipo de tinción utilizo para el diagnostico?
enfermedades oportunistas en VIH como pneumocistis jirovecii
la tincion es Giemsa o plata metanamina
tratamiento: Clortrimoxazol IV
Dolor ambdominal por obstruccion intestital maligna, que manejo es el adecuado ?
Octreotido (analogo de somatostatina)
Espasmodicos (buscapina)
Haloperidol y esteroides
En agresiones sexuales cual es el manejo que se debe realizar para manejo profiláctico de VIH
- debe iniciar en las primeras 72 horas, se debe realizar serologia frente al VIH al iniciar y finializar el tratamiento.
El tratamiento debe durar 28 días
Siempre se inician 3 medicamentos
dos inhibiores de la transcriptasa inversa (tenofovir / emtricitabina)
un tercer farmaco inhibidor de la integrasa (raltegravir o dolutegravir)
