Signes ECG de quelques pathologies

Question 1

Microvoltage

Answer 1

■ Lorsque les amplitudes des différentes ondes sont faibles, on parle alors de microvoltage.

Question 2

Hypertrophie auriculaire droite

Answer 2

• l’onde P est proéminente en II, III et V1 et V2.

Question 3

Les signes d’une hypertrophie auriculaire gauche sont :

Answer 3

• l’onde P est prolongée et dicrotique en I, II, V4 et V6.

Question 4

Hypertrophie ventriculaire droite

Answer 4

■ Les signes d’une hypertrophie ventriculaire droite sont ( figure 51.18 ) : • déviation axiale droite ; • onde R importante en V1 et V2 ; • onde S profonde de V4 à V6.

Question 5

Hypertrophie ventriculaire gauche

Answer 5

■ Les signes d’une hypertrophie ventriculaire gauche sont ( figure 51.19 ) : • déviation axiale gauche ; • la somme de l’onde S en V1 et de l’onde R en V5 est supérieure à 35 mm (S1-R5 > 35 mm) ; • ou l’onde S en V1 ou en V2 est supérieure à 30 mm ; • ou l’onde R en V5 ou V6 est supérieure à 30 mm ; • souvent associé à des sous-décalages du segment ST.

Question 6

Syndrome coronarien aigu

Answer 6

■ La présence d’un sus-décalage du segment ST est beaucoup plus grave que la présence d’un sous-décalage ( figure 51.20 ), car elle signe, en général, une occlusion complète de l’artère coronaire. Le patient doit être traité dans les plus brefs délais par une revascularisation (en principe, angioplastie en urgence ou thrombolyse dans certains cas).

Question 7

Embolie pulmonaire

Answer 7

■ Les signes ECG d’embolie pulmonaire sont nombreux et très peu spécifiques. En fait, tous les signes indiquant une surcharge droite peuvent être observés : • tachycardie sinusale ; • fibrillo-flutter d’apparition récente ; • onde S en dérivation I et onde Q en dérivation III (S1Q3) ; • déviation axiale droite ; • onde P proéminente (pulmonaire) en II, III et aVF ; • sus-décalage du segment ST en I, aVR ; • bloc de branche droit ; • rotation horaire (transition en V5 de l’onde R) ; • onde T inversée en III, aVF et de V1 à V4.

Question 8

Hyperkaliémie

Answer 8

■ Selon la gravité de l’hyperkaliémie, les signes suivants apparaissent successivement ( figure 51.24 ) : • augmentation de l’onde T qui devient pointue ; • élargissement du complexe QRS ; • sus-décalage du segment ST ; • diminution de l’amplitude de l’onde P ; • prolongation de l’intervalle PR ; • troubles sévères du rythme ventriculaire (tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire).

Question 9

Hypokaliémie

Answer 9

■ Selon la gravité de l’hypokaliémie, les signes suivants apparaissent successivement ( figure 51.25 ) : • aplatissement de l’onde T ; • dépression du segment ST ; • apparition d’une onde U ; • élargissement du complexe QRS ; • augmentation de l’amplitude de l’onde P ; • prolongation de l’intervalle PR.

Question 10

Péricardite

Answer 10

■ Les signes d’une péricardite sont : • sous-décalage diffus du segment PR ; • sus-décalage diffus du segment ST.

Question 11

Mort subite chez le jeune adulte

Answer 11

■ Les causes les plus fréquentes d’arythmies malignes et de mort subite chez le jeune adulte sont : • la cardiomyopathie obstructive hypertrophique (CMOH) ; • la cardiomyopathie du ventricule droit (dysplasie du ventricule droit) ; • le syndrome de Brugada ; • le syndrome du QT long ; • le syndrome de Wolff-Parkinson-White

Question 12

Cardiomyopathie hypertrophique obstructive

Answer 12

Cardiomyopathie hypertrophique obstructive ■ Les signes d’une cardiomyopathie hypertrophique obstructive sont ceux d’une hypertrophie auriculaire gauche et d’une hypertrophie ventriculaire gauche : • onde P prolongée ; • onde P dicrotique en I, II, V4 et V6 ; • déviation axiale gauche ; • la somme de l’onde S en V1 et de l’onde R en V5 est supérieure à 35 mm (S1-R5 > 35 mm) ; • ou l’onde S en V1 ou en V2 est supérieure à 30 mm ; • ou l’onde R en V5 ou V6 est supérieure à 30 mm ; • ou anomalies du segment ST.

Question 13

Cardiomyopathie (dysplasie) du ventricule droit

Answer 13

Cardiomyopathie (dysplasie) du ventricule droit ■ Les signes d’une cardiomyopathie du ventricule droit sont ( figure 51.26 ) : • une inversion de l’onde T au-delà de V2 ; • la présence d’une onde epsilon (crochetage en fin de QRS).

Question 14

Syndrome de Brugada

Answer 14

Syndrome de Brugada ■ Les signes d’un syndrome de Brugada sont ( figure 51.27 ) : • un aspect de bloc de branche droit ; • une surélévation typique de plus de 2 mm du segment ST en V1, V2 et V3 ; • une inversion de l’onde T.

Question 15

Syndrome du QT long

Answer 15

Syndrome du QT long ■ Les valeurs normales du QTc sont : • < 0,44 s chez l’homme ; • < 0,46 s chez la femme. ■ Ce syndrome peut se compliquer de torsades de pointes ■ L’alternance de l’onde T (onde T négative alternant avec onde T positive, changement d’amplitude d’un battement à l’autre) peut être un signe avant-coureur de troubles sévères du rythme ventriculaire.

Question 16

Syndrome du QT long L’étiologie est :

Answer 16

L’étiologie est : • congénitale (transmission génétique de différents types de mutation des canaux ioniques) ; • médicamenteuse : antiarythmiques Ia (procaïnamide [Pronestyl®, non disponible en France], quinidine [Quinimax®]), antiarythmiques III (amiodarone [Cordarone®], sotalol [Sotalex®]), antidépresseurs tricycliques (clomipramine [Anafranil®], amitriptyline [Élavil®, Laroxyl®, Saroten®]) ; une liste complète et régulièrement mise à jour peut être consultée à l’adresse : www.qtdrugs.org . ■ Électrolytiques : hypokaliémie, hypomagnésémie.

Question 17

Syndrome du QT long ■ Le traitement comprend :

Answer 17

■ Le traitement comprend : • l’arrêt de tous les médicaments pouvant être à l’origine du QT long ; • la perfusion de catécholamines (par exemple isoprotérénol [Isuprel®]) : l’accélération de la FC entraîne une stabilisation de l’activité électrique par homogénéisation des potentiels d’action. Attention, cette perfusion est valable pour les QT longs acquis, mais pas pour certains types de QT longs congénitaux dont l’accélération de la FC est pro-arythmogène ; • l’administration de magnésium, de potassium ; • la pose d’un pacemaker.

Question 18

Syndrome de Wolff-Parkinson-White DEF ECG COONEQUENCE

Answer 18

lorsque la conduction par le faisceau accessoire se traduit par une anomalie directement visible sur l’ECG de repos (pré-excitation, onde delta). Ce faisceau accessoire favorise la survenue de tachycardies AV. ■ Les différents signes ECG sont ( figure 51.29 ) : • PR inférieur à 0,12 s ; • présence d’une onde δ : partie initiale du complexe QRS déformée en raison de la pré-excitation induite par la voie accessoire.

Question 19

■ Attention, en cas de FA chez un patient présentant un faisceau accessoire, il faut

Answer 19

éviter l’administration des médicaments qui ralentissent la conduction dans le nœud AV (digoxine, anticalcique, bêta-bloquant, adénosine), car ils favorisent la conduction par la voie accessoire, plus rapide que la conduction par le nœud AV, et peuvent entraîner une FV. Le traitement de choix de ces FA est alors la cardioversion électrique.

Question 20

Le diagnostic différentiel du microvoltage comprend :

Answer 20

• épanchement pleural ; • emphysème ; • myxœdème ; • amyloïdose ; • épanchement péricardique.

Question 21

■ L’hypertrophie auriculaire droit est souvent associée à

Answer 21

hypertrophie ventriculaire droite.

Question 22

■ L’hypertrophie auriculaire gauche est souvent associée à

Answer 22

HTA

Question 23

Answer 23

Hypertrophie ventriculaire droite.

Déviation axiale droite, onde R importante en V1 et V2, onde S profonde de V4 à V6.

Question 25

Answer 25

Hypertrophie ventriculaire droite.
Déviation axiale droite, onde R importante en V1 et V2, onde S profonde de V4 à V6.

Answer 26

Hypertrophie ventriculaire gauche.

Déviation axiale gauche, S1-R5 > 35 mm, anomalies du segment ST.

Question 27

Answer 27

Hypertrophie ventriculaire gauche.

Déviation axiale gauche, S1-R5 > 35 mm, anomalies du segment ST.

Question 28

Answer 28

SCA ST + (STEMI) antérieur.

Sus-décalage ST de V1-V5.

Question 29

Answer 29

SCA ST + (STEMI) inférieur.

Sus-décalage ST en II, III aVF. La démarche diagnostique doit être complétée par des dérivations droites ( figure 51.22 ) et postérieures ( figure 51.23 ).

Question 30

Answer 30

SCA ST + (STEMI) inférieur complété par des dérivations droites.

Le sus-décalage en V4R signe une atteinte du ventricule droit.

Question 31

Answer 31

SCA ST + (STEMI) inférieur complété par des dérivations postérieures.

Le sus-décalage en V7 et V8 signe une atteinte de la paroi postérieure du VG, déjà suspecté par le sous-décalage en V2 sur l’ECG natif ( figure 51.21 ) ; en effet, V2 est l’image miroir de V7-V8.

Question 32

Answer 32

Hyperkaliémie à 9,0 mmol/l.

Augmentation du T qui devient pointu ; élargissement du QRS ; aplatissement du P.

Question 33

Answer 33

Hyperkaliémie à 9,0 mmol/l.

Augmentation du T qui devient pointu ; élargissement du QRS ; aplatissement du P.

Question 34

Answer 34

Cardiomyopathie du ventricule droit.

L’inversion des ondes T en V1-V2-V3 doit faire suspecter le diagnostic. Cette pathologie est associée à des arythmies malignes.

Question 35

Answer 35

Syndrome de Brugada.

Image de bloc de branche droit associé à une surélévation du segment ST de plus de 2 mm en V1, V2 et V3, et une inversion de l’onde T en V1 et V2.

Question 36

Answer 36

Faisceau accessoire.

Présence d’une onde delta et d’un PR court (0,10 s).