Signes ECG de quelques pathologies Flashcards
Microvoltage
■ Lorsque les amplitudes des différentes ondes sont faibles, on parle alors de microvoltage.
Hypertrophie auriculaire droite
• l’onde P est proéminente en II, III et V1 et V2.
Les signes d’une hypertrophie auriculaire gauche sont :
• l’onde P est prolongée et dicrotique en I, II, V4 et V6.
Hypertrophie ventriculaire droite
■ Les signes d’une hypertrophie ventriculaire droite sont ( figure 51.18 ) : • déviation axiale droite ; • onde R importante en V1 et V2 ; • onde S profonde de V4 à V6.
Hypertrophie ventriculaire gauche
■ Les signes d’une hypertrophie ventriculaire gauche sont ( figure 51.19 ) : • déviation axiale gauche ; • la somme de l’onde S en V1 et de l’onde R en V5 est supérieure à 35 mm (S1-R5 > 35 mm) ; • ou l’onde S en V1 ou en V2 est supérieure à 30 mm ; • ou l’onde R en V5 ou V6 est supérieure à 30 mm ; • souvent associé à des sous-décalages du segment ST.
Syndrome coronarien aigu
■ La présence d’un sus-décalage du segment ST est beaucoup plus grave que la présence d’un sous-décalage ( figure 51.20 ), car elle signe, en général, une occlusion complète de l’artère coronaire. Le patient doit être traité dans les plus brefs délais par une revascularisation (en principe, angioplastie en urgence ou thrombolyse dans certains cas).
Embolie pulmonaire
■ Les signes ECG d’embolie pulmonaire sont nombreux et très peu spécifiques. En fait, tous les signes indiquant une surcharge droite peuvent être observés : • tachycardie sinusale ; • fibrillo-flutter d’apparition récente ; • onde S en dérivation I et onde Q en dérivation III (S1Q3) ; • déviation axiale droite ; • onde P proéminente (pulmonaire) en II, III et aVF ; • sus-décalage du segment ST en I, aVR ; • bloc de branche droit ; • rotation horaire (transition en V5 de l’onde R) ; • onde T inversée en III, aVF et de V1 à V4.
Hyperkaliémie
■ Selon la gravité de l’hyperkaliémie, les signes suivants apparaissent successivement ( figure 51.24 ) : • augmentation de l’onde T qui devient pointue ; • élargissement du complexe QRS ; • sus-décalage du segment ST ; • diminution de l’amplitude de l’onde P ; • prolongation de l’intervalle PR ; • troubles sévères du rythme ventriculaire (tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire).
Hypokaliémie
■ Selon la gravité de l’hypokaliémie, les signes suivants apparaissent successivement ( figure 51.25 ) : • aplatissement de l’onde T ; • dépression du segment ST ; • apparition d’une onde U ; • élargissement du complexe QRS ; • augmentation de l’amplitude de l’onde P ; • prolongation de l’intervalle PR.
Péricardite
■ Les signes d’une péricardite sont : • sous-décalage diffus du segment PR ; • sus-décalage diffus du segment ST.
Mort subite chez le jeune adulte
■ Les causes les plus fréquentes d’arythmies malignes et de mort subite chez le jeune adulte sont : • la cardiomyopathie obstructive hypertrophique (CMOH) ; • la cardiomyopathie du ventricule droit (dysplasie du ventricule droit) ; • le syndrome de Brugada ; • le syndrome du QT long ; • le syndrome de Wolff-Parkinson-White
Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
Cardiomyopathie hypertrophique obstructive ■ Les signes d’une cardiomyopathie hypertrophique obstructive sont ceux d’une hypertrophie auriculaire gauche et d’une hypertrophie ventriculaire gauche : • onde P prolongée ; • onde P dicrotique en I, II, V4 et V6 ; • déviation axiale gauche ; • la somme de l’onde S en V1 et de l’onde R en V5 est supérieure à 35 mm (S1-R5 > 35 mm) ; • ou l’onde S en V1 ou en V2 est supérieure à 30 mm ; • ou l’onde R en V5 ou V6 est supérieure à 30 mm ; • ou anomalies du segment ST.
Cardiomyopathie (dysplasie) du ventricule droit
Cardiomyopathie (dysplasie) du ventricule droit ■ Les signes d’une cardiomyopathie du ventricule droit sont ( figure 51.26 ) : • une inversion de l’onde T au-delà de V2 ; • la présence d’une onde epsilon (crochetage en fin de QRS).
Syndrome de Brugada
Syndrome de Brugada ■ Les signes d’un syndrome de Brugada sont ( figure 51.27 ) : • un aspect de bloc de branche droit ; • une surélévation typique de plus de 2 mm du segment ST en V1, V2 et V3 ; • une inversion de l’onde T.
Syndrome du QT long
Syndrome du QT long ■ Les valeurs normales du QTc sont : • < 0,44 s chez l’homme ; • < 0,46 s chez la femme. ■ Ce syndrome peut se compliquer de torsades de pointes ■ L’alternance de l’onde T (onde T négative alternant avec onde T positive, changement d’amplitude d’un battement à l’autre) peut être un signe avant-coureur de troubles sévères du rythme ventriculaire.
Syndrome du QT long L’étiologie est :
L’étiologie est : • congénitale (transmission génétique de différents types de mutation des canaux ioniques) ; • médicamenteuse : antiarythmiques Ia (procaïnamide [Pronestyl®, non disponible en France], quinidine [Quinimax®]), antiarythmiques III (amiodarone [Cordarone®], sotalol [Sotalex®]), antidépresseurs tricycliques (clomipramine [Anafranil®], amitriptyline [Élavil®, Laroxyl®, Saroten®]) ; une liste complète et régulièrement mise à jour peut être consultée à l’adresse : www.qtdrugs.org . ■ Électrolytiques : hypokaliémie, hypomagnésémie.
Syndrome du QT long ■ Le traitement comprend :
■ Le traitement comprend : • l’arrêt de tous les médicaments pouvant être à l’origine du QT long ; • la perfusion de catécholamines (par exemple isoprotérénol [Isuprel®]) : l’accélération de la FC entraîne une stabilisation de l’activité électrique par homogénéisation des potentiels d’action. Attention, cette perfusion est valable pour les QT longs acquis, mais pas pour certains types de QT longs congénitaux dont l’accélération de la FC est pro-arythmogène ; • l’administration de magnésium, de potassium ; • la pose d’un pacemaker.
Syndrome de Wolff-Parkinson-White DEF ECG COONEQUENCE
lorsque la conduction par le faisceau accessoire se traduit par une anomalie directement visible sur l’ECG de repos (pré-excitation, onde delta). Ce faisceau accessoire favorise la survenue de tachycardies AV. ■ Les différents signes ECG sont ( figure 51.29 ) : • PR inférieur à 0,12 s ; • présence d’une onde δ : partie initiale du complexe QRS déformée en raison de la pré-excitation induite par la voie accessoire.
■ Attention, en cas de FA chez un patient présentant un faisceau accessoire, il faut
éviter l’administration des médicaments qui ralentissent la conduction dans le nœud AV (digoxine, anticalcique, bêta-bloquant, adénosine), car ils favorisent la conduction par la voie accessoire, plus rapide que la conduction par le nœud AV, et peuvent entraîner une FV. Le traitement de choix de ces FA est alors la cardioversion électrique.
Le diagnostic différentiel du microvoltage comprend :
• épanchement pleural ; • emphysème ; • myxœdème ; • amyloïdose ; • épanchement péricardique.
■ L’hypertrophie auriculaire droit est souvent associée à
hypertrophie ventriculaire droite.
■ L’hypertrophie auriculaire gauche est souvent associée à
HTA
Hypertrophie ventriculaire droite.
Déviation axiale droite, onde R importante en V1 et V2, onde S profonde de V4 à V6.
