Blocs atrioventriculaires Flashcards
■ On distingue les BAV par
■ On distingue les BAV par leur niveau anatomique : le bloc situé au niveau du nœud AV et le bloc situé au niveau du faisceau de His.
■ Le bloc du nœud AV (nodal ou supra-hissien) est en principe un bloc fonctionnel, réversible, lié à un stimulus vagal.
■ Le bloc du nœud AV (nodal ou supra-hissien) est en principe un bloc fonctionnel, réversible, lié à un stimulus vagal.
■ Le bloc du nœud AV est agravé par
Ce bloc est aggravé par le massage carotidien, corrigé par l’atropine, les catécholamines et l’exercice
■ Le bloc du faisceau de His (infranodal ou hissien) est en principe
■ Le bloc du faisceau de His (infranodal ou hissien) est en principe un bloc anatomique, peu réversible ; il réagit de manière inverse au bloc nodal aux modifications du tonus sympathique/parasympathique. Il est levé par la stimulation de l’activité vagale comme le massage carotidien (la conduction du faisceau de His s’améliore, car il reçoit moins de stimulations de l’oreillette). Il est aggravé par l’atropine, les catécholamines et l’exercice (la zone de conduction lésée reçoit beaucoup de stimulations, ce qui entraîne un épuisement de la conduction).
BAV du 1 er degré
Le BAV du 1 er degré est un ralentissement de la conduction qui se manifeste par une prolongation du segment PR
BAV du 2 e degré
■ Il existe deux types de blocs du 2 e degré : Mobitz 1 ou Wenckebach, et Mobitz 2 : • le bloc AV 2 e degré de type Mobitz 1, ou Wenckebach, se manifeste par un ralentissement progressif de la conduction (prolongation progressive du segment PR) jusqu’à ce qu’une des ondes P ne soit plus conduite • il est associé à l’infarctus du myocarde inférieur (phénomène vagal) ; • ce bloc est en principe situé au niveau du nœud AV (nodal). ■ Dans le bloc AV 2 e degré de type Mobitz 2, il y a une absence brusque de conduction de certaines ondes P ■ Ce bloc est plus grave, souvent associé à l’infarctus du myocarde antérieur (lésion du faisceau de His). ■ Il est en principe infranodal.
BAV du 3 e degré
■ Le BAV 3 e degré est un bloc complet de la conduction : aucune des ondes P n’est conduite. ■ Le patient survit seulement si un rythme d’échappement est présent ; on parle de dissociation AV. ■ Le rythme d’échappement est jonctionnel lorsque les QRS sont fins ( figure 51.8 ), et ventriculaire lorsque les QRS sont larges
BAV 1 er degré.
L’intervalle PR mesure 0,46 s.
BAV 2 e degré type Mobitz 1.
Le premier intervalle PR mesure 0,28 s, le deuxième 0,38 s ; la troisième onde P ne conduit pas et se trouve juste avant l’onde T.
BAV 2 e degré type Mobitz 2 2/3.
Deux ondes P sur trois sont conduites ; lorsque l’onde P est conduite, l’intervalle PR est constant (0,16 s)
BAV du 3 e degré avec un rythme d’échappement jonctionnel accéléré d’une fréquence de 75 b/min.
Les flèches en V2 indiquent les ondes P.
BAV du 3 e degré avec un rythme d’échappement ventriculaire à une fréquence de 20 b/min.
La fréquence auriculaire est de 200 b/min et aucune des ondes P ne conduit.
■ Le bloc est en principe infranodal.
