Généralités Flashcards
■ ou provient L’impulsion électrique
■ L’impulsion électrique provient du nœud sinusal et atteint le nœud atrioventriculaire (AV) en se propageant dans le myocarde atrial.
■ retard de L’impulsion
■ L’impulsion est retardée dans le nœud AV (délai variable dépendant du tonus neurovégétatif) avant le faisceau de His.
■ Le faisceau de His se divise en
■ Le faisceau de His se divise en deux branches, droite et gauche, qui conduisent l’impulsion électrique respectivement aux ventricules droit et gauche
Onde P def durée hauteur positif
■ L’onde P représente la dépolarisation des oreillettes, qui va de droite à gauche et de haut en bas. ■ Sa durée doit être inférieure à 0,12 s et sa hauteur inférieure à 3 mm (10 mm = 1 mV). ■ L’onde P doit être positive en I, II, aVF, et de V4 à V6 ; elle peut être positive, négative ou biphasique en III, aVL, et de V1 à V3. ■ Les dérivations unipolaires permettent de déterminer son origine. Si P est négatif en II, III et aVF, le foyer auriculaire est localisé dans le bas de l’oreillette droite ou alors l’activation de l’oreillette se fait de façon rétrograde (tachycardie nodale par exemple).
Complexe QRS def durée
■ Le complexe QRS représente la somme de la dépolarisation du septum et des parois libres des deux ventricules. ■ La durée du complexe QRS doit être inférieure à 0,12 s.
Onde T
Onde T ■ L’onde T représente la repolarisation des deux ventricules. ■ Elle est en principe positive dans toutes les dérivations, mais peut être négative en V1, voire V2 et aVR.
Intervalle PR
Intervalle PR ■ L’intervalle PR représente la conduction AV. ■ Sa durée doit être supérieure à 0,12 s, mais inférieure à 0,20 s :
Intervalle QT
Intervalle QT ■ L’intervalle QT représente la période réfractaire ventriculaire : la période réfractaire est divisée en une période réfractaire absolue, durant laquelle aucune stimulation n’est possible, et une période réfractaire relative durant laquelle la conduction est seulement ralentie. ■ Comme le QT varie avec la fréquence cardiaque, on s’intéresse au QT corrigé (QTc) : • QTc = QT/racine carrée de l’intervalle RR précédent ; • valeur normale : QTc < 0,44 s chez l’homme et < 0,46 s chez la femme.
Onde U
■ L’origine de l’onde U est mal déterminée (repolarisation des muscles papillaires ou des cellules M des chambres de chasses droite et gauche ?). ■ Située juste après l’onde T, cette onde est en général peu ou pas visible en condition normale, mais peut apparaître dans l’intoxication à la digitaline ou en présence de troubles électrolytiques (surtout hypokaliémie).
Axe de dépolarisation du cœur ■ L’axe du cœur est défini comme l’angle du vecteur de dépolarisation cardiaque au moment du QRS ; la valeur normale se situe entre –30° et + 100° (donc qui va de droite à gauche et de haut en bas). ■ On parle de déviation axiale gauche lorsque l’axe est inférieur –30° et de déviation axiale droite lorsqu’il est supérieur à 100°.
Axe de dépolarisation du cœur ■ L’axe du cœur est défini comme l’angle du vecteur de dépolarisation cardiaque au moment du QRS ; la valeur normale se situe entre –30° et + 100° (donc qui va de droite à gauche et de haut en bas). ■ On parle de déviation axiale gauche lorsque l’axe est inférieur –30° et de déviation axiale droite lorsqu’il est supérieur à 100°. ■ Quand la dépolarisation se dirige vers l’électrode positive, le complexe QRS est positif. Quand la dépolarisation s’en éloigne, le complexe QRS est négatif. Quand la dépolarisation est perpendiculaire à une dérivation, le complexe QRS est isoélectrique. Les dérivations I et AVF permettent de localiser le quadrant de l’axe ; il faut ensuite rechercher la dérivation qui présente un QRS isoélectrique ; l’axe du cœur sera perpendiculaire à cette dérivation.
Déviation axiale gauche ■ Les causes de déviation gauche sont :
• cœur horizontal ; • hémibloc antérieur gauche ; • hypertrophie ventriculaire gauche ; • infarctus inférieur.
Si P est négatif en II, III et aVF,
le foyer auriculaire est localisé dans le bas de l’oreillette droite ou alors l’activation de l’oreillette se fait de façon rétrograde (tachycardie nodale par exemple).
■ Un aspect QS normal
■ Un aspect QS peut s’observer chez le sujet normal dans les dérivations III, aVL, aVF et V1
si PR court < 0, 12
l’onde p n’est pas à l’origine de la depolarisation ou il existe une pre exitation ( faiseau accessoire)
Voies de conduction
présente un ECG enregistré avec des électrodes mal placées
Erreur de placement des électrodes :
la transition de l’onde R est aberrante dans les territoires antérieurs.
De plus, le complexe QRS est plutôt négatif en III et plutôt positif en avF ; l’axe ne peut pas monter et descendre en même temps
Mécanisme de réentrée.
Le mécanisme de réentrée implique la présence de deux voies de conduction qui se rejoignent au niveau proximal et distal, ainsi qu’une impulsion prématurée. A. Cette impulsion prématurée n’est pas conduite dans la voie principale qui se trouve en période réfractaire absolue, et elle est conduite de manière ralentie dans la voie accessoire, qui se trouve en période réfractaire relative. B. Après avoir été conduite par la voie accessoire, l’impulsion emprunte la voie principale, dont la période réfractaire absolue est terminée, pour retrouver la voie commune proximale via une conduction rétrograde. C. L’impulsion peut alors de nouveau emprunter la voie accessoire, créant ainsi un circuit de réentrée.
