Sífilis Congénita Flashcards
Agente infeccioso
Treponema pallidum
Espiroqueta
Modo de transmisión
- Exposición sexual
2. Prenatal/vertical
Reservorio y periodo de incubación
- reservosio: humanos
- periodo de incubación: 10 a 90 días (lo más común 3 semanas)
Periodo de transmisibilidad
Es transmisible mientras las lesiones cutáneas estén húmedas en la sífilis primaria y secundaria.
La transmisión materna fetal es más probable durante la fase temprana de la enfermedad de la madre, pero puede producirse durante todo el periodo de lactancia.
Los RN pueden tener lesiones mucocutaneas húmedas, más generalizadas que en el adulto y constituyen una fuente de infección.
¿Cual es la principal lesión sifilítica?
Lesión vascular
Las espiroquetas se adhieren de preferencia a las células endoteliales originando vasculitis.
¿Qué significa TROMP?
Proteínas raras treponémicas de membrana externa
Son escasas y por eso es un reto crear pruebas diagnósticas y vacunas
Tipos de sífilis adquirida
Temprana
Tardía
Indeterminada
Tipos de sífilis temprana
Primaria
Secundaria
Neurosífilis temprana
Latente temprana
Tipos de sífilis tardía
Terciaria
Neurosífilis tardía
Latente tardía
Definición de sífilis temprana y tardía
Temprana: en el primer año de adquirida la infección.
Tardía: después del primer año de adquirida la infección.
Sífilis primaria
Incubación 10 - 90 días
Chancro
Adenopatías
Cicatrización de 2 a 6 semanas sin tratamiento
Principales manifestaciones clínicas de sífilis congénita temprana
- Rinorrea mucosanguinolenta
- Lesión cutánea maculopapular (palmas y plantas) pénfigo
- Hepatoesplenomegalia
- Prematurez
- Ragades
- Bajo peso al nacer
- Exantema
- Hidropesia fetal
Principales hallazgos radiográficos de huesos largos
Osteocondritis
Periostitis
Bandas metafisiarias
Manifestaciones hematológicas de sífilis primaria
- 90% de los pacientes tienen anemia( hemolisis, aumenta bilirrubina, ictericia)
- 40% de los pacientes tienen trombocitopenia
Lesiones purpúricas y petequiales
Tipos de sífilis
- Adquirida
- Congénita
- Gestacional
Tratamiento de sífilis congénita
Medicamento, duración y dosis
Penicilina cristalina
Duración de la terapia: 10 días
Dosis:
- 50.000 UI/kg c/12 horas los primeros 7 días
- 50.000 UI/kg c/8 horas hasta ajustar el día 10
Si es neurosífilis el tratamiento también dura 10 días
Sifilis secundaria: definición y sintomatología
3 a 12 semanas luego del chancro.
Roseola sifilitica
Consumo más planos
Inespecificos: fiebre leve, dolores musculares, pérdida de peso.
Desaparecen en 2 a 6 semanas.
¿Qué pueden presentar los pacientes con Neurosífilis temprana ?
Por compromiso vascular:
- Meningitis
- Convulsiones
- Mielopatías
- Afectación de pares craneales
- Enfermedad ocular
Definición de latente temprana
Asintomática, el Dx se hace por serología.
Sospechar neurolues cuando VDRL derivó es muy alto (por encima de 1/32 dils).
¿Cuales son los casos de obligatoria notificación?
Casos confirmados de sífilis congénita y gestacional
Definición de sífilis terciaria
Complicaciones cardiovasculares
- Aneurisma aórtico
- Ostitis coronaria
¿Qué pueden presentar los pacientes con neurosífilis tardía?
- Demencia
- Tabes dorsal
- Paresias
- Ataxia sensorial
- Disfunción de esfínteres
¿Cuando se presenta mayor morbimortalidad fetal?
Cuando la infección no es tratada en el primer y segundo trimestre de gestación
Ley de Kassowitz
La probabilidad de transmisión vertical disminuye cada vez que la enfermedad materna avanza.
Tratamiento para sífilis temprana
Incluye primaria, secundaria y latente temprana
Penicilina benzatínica 2’400.000UI. IM
Dosis única
Tratamiento sífilis tardía, sífilis de duración desconocida y reinfección
Penicilina benzatínica 2’400.000 UI. IM
Dosis semanal por 3 semanas
¿Cual es el signo de Wimberger? ¿En qué tipo de sífilis aparece ?
Lesiones simétricas con destrucción en la parte media de las terminaciones proximales de la tibia: “metafitisitis sifilítica”
En sífilis congénita temprana
¿Cuál es el signo de Wegner? ¿En qué tipo de sífilis aparece ?
Sombra densa que representa la matriz de la epífisis calcificada con aspecto de sierra.
Sífilis congénita temprana
Alteraciones del SNC en S. Congénita temprana
Están en el 60% de los casos:
RNT o RNPT primeros 30 días de vida:
- Proteínas hasta 120mg/dl
- Leucocitosis hasta 15xmm3
Después de los primeros 30 días:
- Proteínas: hasta 40mg/dl
- Leucocitos: hasta 5xmm3
Tríada de Hutchinson
- Dientes de hutchinson
- Sordera
- Queratitis intersticial
Principales manifestaciones clínicas de la S. Congénita tardía
Se habla más de secuelas:
- Dientes de hutchinson
- Retardo mental
- Hidrocefalia
¿Cuando decimos que el tratamiento para prevenir sífilis congénita es adecuado?
Al menos una dosis de penicilina benzatínica de 2’400.000 UI (IM) 30 días o más antes del parto.
¿Cuáles son los 6 casos en que se define la sífilis congénita?
- Examen físico compatible con sífilis congénita.
- Títulos NO treponémicos > a 4 veces los maternos (2 soluciones).
- Campo oscuro o fluorescencia de líquidos corporales que demuestren presencia del microorganismo.
- Madre no tratada, tratada inadecuadamente o sin registro de tratamiento.
- Madre tratada con eritromicina u otro diferente a penicilina.
- Madre tratada en las últimas 4 semanas del embarazo.
Seguimiento para todos los escenarios
Clínico y serológico a los 3, 6, 9 y 12 meses.
Cuando hubo compromiso de SNC: análisis de LCR cada 6 meses hasta que sea negativo.
Si la prueba NO treponémica es reactiva, el seguimiento se hace hasta que no sea reactiva o disminuya cuatro veces los títulos iniciales.
¿Cual es el escenario 1?
Sífilis congénita
- Examen físico compatible con sífilis congénita.
- Títulos NO treponémicos > a 4 veces los maternos (2 soluciones).
- Campo oscuro o fluorescencia de líquidos corporales que demuestren presencia del microorganismo.
¿Que se debe hacer en los escenarios 1 y 2?
Notificar al SIVIGILA
¿Qué exámenes se deben hacer en el escenario 1 y 2?
- LCR (VDRL, proteínas y leucocitos)
- Hemoleucograma y plaquetas
- Parcial de orina con sedimentación
- Rx de huesos largos
- Según condición clínica:
- Rx de tórax
- función hepatica (AST, ALT y bilirurbina)
- Ecografía de cráneo
- Evaluación oftalmológica y auditiva
¿Cual es el escenario 2?
(Sífilis congénita?
- Madre no tratada, tratada inadecuadamente o sin registro de tratamiento.
- Madre tratada con eritromicina u otro diferente a penicilina.
- Madre tratada en las últimas 4 semanas del embarazo.
¿Cual es el escenario 3?
Sífilis congénita
Madre tratada inadecuadamente y antes de las últimas 4 semanas del embarazo.
Sin evidencia de infección o recaída
Tratamiento profiláctico para madre en escenario 3
Penicilina benzatínica 50.000 UI/kg/dosis única, IM
Recomendación general de manipulación de los niños con sífilis congénitas
Todos los niños con sífilis congénitas deben manipularse con guantes las primeras 24 horas de vida, dejan de ser Infectantes luego de 24 horas de tratamiento.
¿Cual es el escenario 4? (Sífilis congénita)
Madre tratada adecuadamente, títulos antes y durante el embarazo menores de 1:2 VDRL y < de 1:4RPR
Pruebas NO treponémicas
VDRL Y RPR
Ambas utilizan un antígeno compuesto de:
- Lectina
- Colesterol
- Cardiolipina
Detecta anticuerpos contra cardiolipina en el suero.
Mide IgG y en menor cantidad IgM
Pruebas treponémicas
FTA-ABS Y TP- PA
¿Qué significa prueba NO treponémica negativa y treponémica negativa?
Se excluye infección o es una infección reciente (repetir después de 15 a 21dias)
¿Qué significa prueba NO treponémica + y treponémica +?
Infección sifilítica
Cicatriz serológica (seguimiento con VDRL)
¿Qué significa NO treponemica - y treponemica +?
Presencia de anticuerpos contra treponema, NO es una infección activa
¿Qué significa NO treponemica + y treponemica -?
Reacción a cardiolipina, no es específica.
Tratamiento para sífilis gestacional
2’400.000 UI. IM de penicilina benzatínica, después hacer prueba NO treponemica:
- si sale reactiva continuar con el tratamiento en iguales dosis.
- si sale no reactiva hacer pruebas NO treponemicas cada trimestre
Definición de sífilis gestacional
Caso probable
Caso confirmado
Reinfección
