Sifilis congénita Flashcards
Definición de caso
Paciente con datos físicos, de laboratorio o radiográficos de sífilis congénita.
Niño nacido de madre con Sífilis sin tratamiento o tratamiento inadecuado.
4 a 8% de transmisión en Sífilis latente, mayor infección en Sífilis primaria o secundaria. Mayor transmisión en tercer trimestre
Tratamiento inadecuado o subóptimo
Tratamiento antibiótico diferente a Penicilina
Tratamiento menor a 4 semanas
Dosis inadecuada de tratamiento
Sífilis
2a causa de óbitos. Causa importante de aborto.
Treponema pallidum
Humano es el único hospedero
Transmisión por paso de espiroqueta al torrente sanguíneo fetal
Menor frecuencia por transmisión vía canal del parto
Sífilis congênita temprana
Manifestaciones clínicas de < 2 años de edad
Manifestaciones clínicas
Inician en las primeras 5 semanas de vida
Manifestaciones
Hepatoesplenomegalia, más común
Rash, maculopapular fino, descamativo, coloración cambiante
Pénfigo sifilítico, afección palmoplantar
Anormalidades esqueléticas
Fiebre
Ictericia indirecta por hemólisis no autoinmune
Rinitis sifilítica, puede aparecer desde la primera semana y manifestación inicial
Rinorrea hislina abundante, que evoluciona a hematopurulenta en 2 a 3 semanas
Lesiones periorales y perianales, son altamente sugestivas
Anemia no autoinmune 90%
Trombocitopenia
Pseudoparálisis de Parrot, dolor a la movilización de extremidades por alteraciones esqueléticas
Desmineralización y periostitis
Bandas radiolúcidas
Leucocitosis a expensas de monocitos
Alteración placentaria
Placenta grande, gruesa y pálida. Con espiroquetas en estudio patológico
Hallazgos radiológicos
70 a 90% de afección ósea
Fracturas patológicas o pseudoparálisis
Más afección en fémur, húmero y tibia
Neurosífilis
30 a 60% de infectados
Generalmente asintomática
Diseminación postnatal en pacientes no tratados
LCR leuco > 25, prot > 150, test no treponémico (VDRL)
Sífilis congénita tardía
> 2 años de vida
Manifestaciones por inflamación crónica y cicatrización
Persisten espiroquetas en globo ocular, pueden manifestar queratitis y alteraciones de tibia
Hipoacusia neurosensorial
Dx
No hay medio de cultivo para espiroquetas
Pruebas NO treponémicas. Son cuantitativas, son más sensibles que específicas. Prueba de antígenos contra cardiolipina de espiroqueta
Tx
Sífilis congénita alta probabilidad o probada. Examen físico compatible con Sífilis congénita.
Si no se hace punción, tratar como neurosífilis
Sífilis congénita menos probable
Madre con antecedente de Sífilis, VDRL poco sugestivo, examen clínico normal
Niños sin Tx
Examen clínico normal, VDRL negativo y tratamiento materno efectivo
No se recomiendan estudios de extensión, se debe iniciar
Tx
Dosis única en zona gris de pruebas NO treponémicas
10 días en cualquier caso con manifestaciones clínicas
Penicilina G benzatínica 50,000/kg/dosis DU o 10 días primera semana cada 12, cada 8 la segunda, cada 6 la tercera
Penicilina G cristalínica alcanza mayor penetrancia a SNC
Seguimiento
NO puede ser con pruebas treponémicas
FTA hasta 10 meses positivo por infección materna
