Sífilis

Question 1

Agente etiológico da sífilis

Answer 1

Treponema pallidum

Question 2

Qual a forma de transmissão da sífilis?

Answer 2

Transmissão sexual

Drogas injetáveis

Question 3

Fatores de risco pra sífilis

Answer 3

Drogas injetáveis
Relação sexual desprotegida
HIV

Question 4

O risco de sífilis congênita aumenta em qual estágio da doença na mãe?

Answer 4

Estágios precoces tem risco maior que estágios avançados, como a sífilis terciaria

Question 5

Quais os possíveis alvos da Sífilis?

Answer 5

Órgão sexual (sífilis primária = cancro duro)
SNC (encéfalo e medula espinhal) e seus vasos
Feto
Olhos
Rim
Fígado

Question 6

Primeira manifestação da sífilis, suas características e localização

Answer 6

Sífilis primária pode se manifestar por um câncro duro solitário, ulcerado com base limpa, indolor e endurecido
Se manifesta no local de contato sexual, como órgão genital, períneo, reto ou boca

Question 7

Sífilis secundária

Answer 7

Rash palmoplantar leve e não prurítico
Febre
Adenomegalia
Alopecia
Condiloma plano na cavidade oral
Hepatite
Nefrite

Question 8

Estágios sexualmente transmissíveis da sífilis

Answer 8

Sífilis primária e secundária

Question 9

Qual o nome do estágio assintomático da sífilis e sua característica e classificação

Answer 9

Sífilis latente não possui sintomas, mas tem sorologia treponêmica positiva. Pode ser classificada em Sífilis latente precoce (<1 anos de infecção) e tardia (>1 ano de infecção). Pode ocorrer recorrências da sífilis secundária durante a Sífilis latente precoce

Question 10

Em qual estágio da sífilis pode ocorrer acometimento do SNC?

Answer 10

Todos os estágios podem ter acometimento do SNC, com ou sem manifestações neurológicas

Question 11

Neurossífilis

Answer 11

• Precoce: meningite;
• Tardia: doença meningovascular (5 a 12 anos após o início da infecção), cursando com hemiplegia, convulsões e afasia.
• Medula espinhal: sífilis vascular espinhal e meningomielite
• Acometimento parenquimatoso: paresia geral (alterações cognitivas e de memória, variabilidade emocional e paranoia) ou Tabes dorsalis (>15a, com dor em choque, ataxia, incontinência urinária e retal)

Question 12

Acometimento ocular na sífilis

Answer 12

Sífilis ocular: principalmente uveíte

Sífilis óptica: associada a surdez, tinnitus (zumbido) ou ambos

Question 13

Sífilis terciaria

Answer 13

• Neurossífilis tardia (doença meningovascular, tabes dorsalis e meningomielite)
• Acometimento dos olhos (ocular ou óptico)
• Cardiovascular (aneurisma aorta, insuficiência aórtica, estensose coronarianas e miocardite)
• Goma sifilítica (processo granulomatoso proliferativo em qualquer tecido)

Question 14

Testes diagnósticos para Sífilis

Answer 14

• Não treponêmicos: VDRL e RPR (teste rápido)
• Treponêmicos: FTA-ABS (imunofluorescência) ou TPPA (algutinação)
• Microscopia de campo escuro

Question 15

Causas infecciosas de falso positivo em VDRL positivo (mínimo de 5)

Answer 15

Malária
Tuberculose
Hanseníase
Leptospirose
Mononucleose
Endocardite subaguda
Hepatite C
Tripanossomíase
Pneumonia por Pneumococo ou Mycoplasma sp.

Question 16

Diagnóstico de neurossífilis

Answer 16

• Testes sorológicos no LCR e no sangue positivos

- Elevação de contagem de leucócitos e proteína no LCR

Question 17

Comente sobre a sensibilidade e especificidade dos testes não treponêmicos e treponêmicos no LCR para diagnóstico de neurossífilis

Answer 17

Sensibilidade do VDRL no LCR é <80%, mas é muito específico!

Teste treponêmico no LCR é muito sensível, mas pouco específico. P.ex pode passar IgG do sangue para o LCR

Question 18

Indicação de Punção Lombar em caso de Sífilis?

Answer 18

1) Evidência sorológica de sífilis no sangue
2) Síndrome clínica consistente com neurossífilis
- Dor de cabeça
- Alteração de nervos cranianos, como paralisia
- Meningismo
- Alteração da visão ou audição
- AVC em paciente com Sífilis

Question 19

Tratamento de Sífilis primária e secundária não complicada e suas alternativas

Answer 19

1) Dose única 2.4 milhões unidades de Penicilina G benzatina IM
2) Doxaciclina 100mg VO 2x dia por 14d
3) Ceftriaxone, 1-2g diário, IM ou IV, 10-14d

Question 20

Tratamento Sífilis latente precoce e tardia

Answer 20

• Precoce: 2.4 milhões unidades Pen G benzatina IM
• Tardia: 7.2 milhões unidades total, adm em 3 doses (2.4mi U) IM com intervalo de 1 semana
• Alternativa: Doxaciclina, 100mg VO 2x dia por 28d

Question 21

Tratamento Sífilis tardia ou terciaria

Answer 21

3 doses Pen G benzatina 2.4 mi U cada, com intervalo de 1 semana entre doses

Question 22

Tratamento Neurossífilis ou Sífilis ocular

Answer 22

Pen G cristalina 18-24 mi U/dia, divididas em doses IV de 3-5mi U 4/4h ou contínua por 10-14d