Infecções de tecidos moles

Question 1

Definição de Celulite

Answer 1

Infecção bacteriana aguda de tecido subcutâneo e derme profunda a partir de uma via de entrada na pele

Question 2

Achados histológicos da celulites

Answer 2

Achados inespecíficos
Edema da derme
Dilatação linfática
Infiltrado difuso e intenso de neutrófilos perivascular

Question 3

Quadro clínico da Celulite

Answer 3

• Quadro agudo
• Unilateral
• Eritema mal definido e progressivo
• Sinais de inflamação (dor, calor, tumor e rubor)
• Presença de febre é variável
• Pode ocorrer também: bolhas e pele em casca de laranja

Question 4

Principais agentes etiológicos da Celulite em imunocompetentes

Answer 4

• S. aureus (MSSA e MRSA)

- Estreptococos grupo A (Streptococcus pyogenes)

Question 5

Principal agente etiológico na celulite purulenta e suas características clínicas

Answer 5

S. aureus

Pústulas, abscessos e drenagem purulenta

Question 6

Quando suspeitar de MRSA?

Answer 6

Não dá para diferenciar clinicamente da infecção por MSSA, porém, pensar em Infecções purulentar na população de risco:

• Atletas
• Crianças
• Homossexuais
• Prisioneiros
• Militares
• Idosos em casa de repouso
• Usuários de drogas injetáveis
• Exposição prévia à MRSA

Question 7

Cite algumas diferenças entre Erisipela e Celulite

Answer 7

• Erisipela é mais bem definida e se localiza na derme superficial
• Celulite é mal definida e se localiza na derme profunda

Question 8

Quadro clínico da fasciite necrotizante (7 achados)

Answer 8

• Dor desproporcional aos achados clínicos
• Edema
• Necrose cutânea
• Bolhas
• Anestesia da pele
• Febre
• Crepitação

Question 9

Definição de Abscesso e principal agente etiológico

Answer 9

Coleção de pus na derme ou espaços subcutâneos causados principalmente por S. aureus

Question 10

Como diferenciar abscesso de celulite e qual a relevância para o tratamento

Answer 10

Podemos diferenciar por exame físico e USG

Tratamento de abscesso é drenagem do conteúdo

Question 11

4 fatores de risco para desenvolver celulite

Answer 11

• Obesidade
• Edema (linfedema)
• Local de entrada para bactérias (tinea pedis e/ou onicomicose)
• Idade

Question 12

Devemos realizar cultura na Celulite não complicada? Porque?

Answer 12

Não, pois a sensibilidade é muito baixa!

Question 13

Quais achados laboratoriais inespecíficos podem ser achados na Celulite?

Answer 13

Leucocitose
VHS
Proteína C reativa

Question 14

Qual achado laboratorial pode ajudar a diferenciar TVP de Celulite?

Answer 14

Procalcitonina pode indicar infecção bacteriana (S: 58% e E: 82%)

Question 15

Qual score pode ajudar a diferenciar celulite de fasciite necrotizante e quais são seus critérios?

Answer 15

Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis - LRINEC Score (S: 90% E: 95%)

• Proteína C reativa
• Sódio sérico
• Hemoglobina
• Leucócitos
• Creatinina
• Glicose

Question 16

Cite 5 diagnósticos diferencais para celulite

Answer 16

Eczema de estase
Hematoma
Eritema migrans
Herpes simplex ou zooster
Abscesso cutâneo
Reação farmacológica
Angioedema
Sd Sweet
Gota
Eritema nodoso
Estase venosa
TVP
Tromboflebite

Question 17

Como classificamos as celulites focando no tratamento?

Answer 17

1) Celulites não purulentas
- Leves (sem sintomas sistêmicos)
- Moderadas (com sintomas sistêmicos com 1 critério de SIRS ou com >=2 critérios
- Graves (>=2 critérios + hipotensão ou imunocomprometimento ou rápida progressão)

2) Celulites purulentas
- Leves (sem sintomas sistêmicos)
- Moderadas (com sintomas sistêmicos com 1 critério de SIRS ou com >=2 critérios
- Graves (>=2 critérios + hipotensão ou imunocomprometimento ou rápida progressão)

Question 18

Como tratar celulite não purulenta leve?

Answer 18

• Cefalexina
• Penicilina V
• Amoxicilina com clavulanato
• Alergia à penicilina: Clindamicina

Question 19

Como tratar celulite não purulenta moderada (com sintomas sistêmicos)?

Answer 19

1 critério SIRS (VO):

• Cefalexina
• Penicilina V
• Amoxicilina com clavulanato
• Alergia à penicilina: Clindamicina

2 ou mais critérios SIRS (IV):

• Cefazolin
• Ceftriaxone ou Pen G
• Clinda (alergia à pen)

Question 20

Como tratar celulite não purulenta, mas grave (>2 critérios SIRS e hipotensão ou imunocomprometimento ou rápida progressão)?

Answer 20

ATB amplo espectro IV:

• Vanco + pipetazo ou imipenem ou meropenem
• Se suspeitamos de S. pyogenes ou MSSA: Cefazolin, cefotaxime, Ceftriaxone IV, pen G, Clinda
• Suspeita de MRSA:
  Vanco, linezolina, dapto, clinda, tigeciclina ou ceftarolina

Question 21

Como tratar celulite purulenta leve?

Answer 21

Suspeita de MSSA:

• Cefalexina VO
• Clavulin VO
• Clinda VO

Suspeita de MRSA

• Trimpetropim com sulfametozaol
• Doxaciclina
• Clinda ou Linezolinda (alergia a penicilina)

Question 22

Como tratar celulite purulenta moderada?

Answer 22

1 critério SIRS
Suspeita MSSA (mesma da leve):
- Cefalexina VO
- Clavulin VO
- Clinda VO
Suspeita de MRSA
- Trimeptropim com sulfametoxazol
- Doxaciclina
- Clinda ou Lindezolida

>=2 critérios
MSSA
- Oxaciclina IV
- Cefazolin IV
- Clinda IV

MRSA

• Vanco
• Clinda
• Linezolida

Question 23

Como tratar celulite purulenta grave

Answer 23

• Coletar material para cultura

- Iniciar tto com: Vanco ou Clinda ou Linezolida IV ou Daptomicina ou Ceftarolina ou Tigeciclina ou Telavancin (tudo IV)

Question 24

Possíveis complicações da celulite (Cite 4)

Answer 24

Bacteremia
Endocardite
Glomerulonefrite
Choque tóxico
Elefantíase