Infecções de tecidos moles Flashcards
Definição de Celulite
Infecção bacteriana aguda de tecido subcutâneo e derme profunda a partir de uma via de entrada na pele
Achados histológicos da celulites
Achados inespecíficos
Edema da derme
Dilatação linfática
Infiltrado difuso e intenso de neutrófilos perivascular
Quadro clínico da Celulite
- Quadro agudo
- Unilateral
- Eritema mal definido e progressivo
- Sinais de inflamação (dor, calor, tumor e rubor)
- Presença de febre é variável
- Pode ocorrer também: bolhas e pele em casca de laranja
Principais agentes etiológicos da Celulite em imunocompetentes
- S. aureus (MSSA e MRSA)
- Estreptococos grupo A (Streptococcus pyogenes)
Principal agente etiológico na celulite purulenta e suas características clínicas
S. aureus
Pústulas, abscessos e drenagem purulenta
Quando suspeitar de MRSA?
Não dá para diferenciar clinicamente da infecção por MSSA, porém, pensar em Infecções purulentar na população de risco:
- Atletas
- Crianças
- Homossexuais
- Prisioneiros
- Militares
- Idosos em casa de repouso
- Usuários de drogas injetáveis
- Exposição prévia à MRSA
Cite algumas diferenças entre Erisipela e Celulite
- Erisipela é mais bem definida e se localiza na derme superficial
- Celulite é mal definida e se localiza na derme profunda
Quadro clínico da fasciite necrotizante (7 achados)
- Dor desproporcional aos achados clínicos
- Edema
- Necrose cutânea
- Bolhas
- Anestesia da pele
- Febre
- Crepitação
Definição de Abscesso e principal agente etiológico
Coleção de pus na derme ou espaços subcutâneos causados principalmente por S. aureus
Como diferenciar abscesso de celulite e qual a relevância para o tratamento
Podemos diferenciar por exame físico e USG
Tratamento de abscesso é drenagem do conteúdo
4 fatores de risco para desenvolver celulite
- Obesidade
- Edema (linfedema)
- Local de entrada para bactérias (tinea pedis e/ou onicomicose)
- Idade
Devemos realizar cultura na Celulite não complicada? Porque?
Não, pois a sensibilidade é muito baixa!
Quais achados laboratoriais inespecíficos podem ser achados na Celulite?
Leucocitose
VHS
Proteína C reativa
Qual achado laboratorial pode ajudar a diferenciar TVP de Celulite?
Procalcitonina pode indicar infecção bacteriana (S: 58% e E: 82%)
Qual score pode ajudar a diferenciar celulite de fasciite necrotizante e quais são seus critérios?
Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis - LRINEC Score (S: 90% E: 95%)
- Proteína C reativa
- Sódio sérico
- Hemoglobina
- Leucócitos
- Creatinina
- Glicose
Cite 5 diagnósticos diferencais para celulite
Eczema de estase Hematoma Eritema migrans Herpes simplex ou zooster Abscesso cutâneo Reação farmacológica Angioedema Sd Sweet Gota Eritema nodoso Estase venosa TVP Tromboflebite
Como classificamos as celulites focando no tratamento?
1) Celulites não purulentas
- Leves (sem sintomas sistêmicos)
- Moderadas (com sintomas sistêmicos com 1 critério de SIRS ou com >=2 critérios
- Graves (>=2 critérios + hipotensão ou imunocomprometimento ou rápida progressão)
2) Celulites purulentas
- Leves (sem sintomas sistêmicos)
- Moderadas (com sintomas sistêmicos com 1 critério de SIRS ou com >=2 critérios
- Graves (>=2 critérios + hipotensão ou imunocomprometimento ou rápida progressão)
Como tratar celulite não purulenta leve?
- Cefalexina
- Penicilina V
- Amoxicilina com clavulanato
- Alergia à penicilina: Clindamicina
Como tratar celulite não purulenta moderada (com sintomas sistêmicos)?
1 critério SIRS (VO):
- Cefalexina
- Penicilina V
- Amoxicilina com clavulanato
- Alergia à penicilina: Clindamicina
2 ou mais critérios SIRS (IV):
- Cefazolin
- Ceftriaxone ou Pen G
- Clinda (alergia à pen)
Como tratar celulite não purulenta, mas grave (>2 critérios SIRS e hipotensão ou imunocomprometimento ou rápida progressão)?
ATB amplo espectro IV:
- Vanco + pipetazo ou imipenem ou meropenem
- Se suspeitamos de S. pyogenes ou MSSA: Cefazolin, cefotaxime, Ceftriaxone IV, pen G, Clinda
- Suspeita de MRSA:
Vanco, linezolina, dapto, clinda, tigeciclina ou ceftarolina
Como tratar celulite purulenta leve?
Suspeita de MSSA:
- Cefalexina VO
- Clavulin VO
- Clinda VO
Suspeita de MRSA
- Trimpetropim com sulfametozaol
- Doxaciclina
- Clinda ou Linezolinda (alergia a penicilina)
Como tratar celulite purulenta moderada?
1 critério SIRS Suspeita MSSA (mesma da leve): - Cefalexina VO - Clavulin VO - Clinda VO Suspeita de MRSA - Trimeptropim com sulfametoxazol - Doxaciclina - Clinda ou Lindezolida
>=2 critérios MSSA - Oxaciclina IV - Cefazolin IV - Clinda IV
MRSA
- Vanco
- Clinda
- Linezolida
Como tratar celulite purulenta grave
- Coletar material para cultura
- Iniciar tto com: Vanco ou Clinda ou Linezolida IV ou Daptomicina ou Ceftarolina ou Tigeciclina ou Telavancin (tudo IV)
Possíveis complicações da celulite (Cite 4)
Bacteremia Endocardite Glomerulonefrite Choque tóxico Elefantíase
