Sepse

Question 1

Quais são os critérios de SIRS, síndrome da resposta inflamatória sistêmica (4)?

Answer 1

Temperatura >38°C ou <36°C
FC > 90 bpm
FR >20 irpm
Leuco <4k ou >12k

Question 2

Qual a definição atual de sepse (SEPSE 3.0)?

Answer 2

Infecção (confirmada ou presumida) + disfunção orgânica

Question 3

Qual a definição de choque séptico?

Answer 3

Sepse + necessidade de aminas vasoativas para manter PAM >65 mmHg ou lactato >2 mmol/L ou >18 mg/dL

Question 4

Quais são parâmetros avaliados no escore SOFA? E quantos pontos já consideramos sepse?(6)

Answer 4

Disfunção neurológica: Glasgow <15
Disfunção respiratória: P/F < 400
Disfunção hemodinâmica: PAM <70mmHg
Disfunção hepática: Bilirrubina >1,2
Disfunção renal: Cr >1,2 ou oligúria (<0,5mL/Kg/h)
Disfunção hematológica: PLT <150k

> 2 pontos = sepse

Question 5

Qual é o escore de qSOFA (3) e quando usa-lo?

Answer 5

Usamos qSOFA fora da UTI para avaliar quem devemos ou não internar na unidade intensiva

i) Glasgow <15
ii) FR >22
iii) PAS <100

Question 6

Quais são os 5 passos principais do manejo da sepse?

Answer 6

1) Reconhecimento precoce -> MOV
2) Coleta de hemocultura (2 pares em sítios diferentes, para anaeróbicos e aeróbicos) um na hora 0 e outro 6h depois/ cultura dos prováveis locais de infecção
3) Iniciar ATB antes da 1h
4) Suporte hemodinâmico (cristalóides e aminasvasoativas, se necessário)
5) Demais suprotes: sedação, VM, profilaxias, controle glicêmico, nutrição, diálise, transfusão hemácias, etc)

Question 7

Qual volume de cristalóide damos ao paciente séptico com hipoperfusão?

Answer 7

SF 0,9% ou ringer

30 mL/kg em 3h, em bolus de 500mL

Question 8

Qual a primeira droga de escolha caso cristalóide não consiga sustentar PAM > 65 mmHg? Quais drogas podemos associar a ela para ajudar?

Answer 8

Norepinefrina. Podemos associar epinefrina ou vasopressina

Question 9

Quais são os principais focos infecciosos em ordem decrescente de frequência? (8)

Answer 9

1) Pulmonar
2) Genitourinário
3) Pele
4) Intra-abdominal
5) Neuroinfecção
6) Endocardite
7) Bacteremia
8) Infecção sem foco aparente

Question 10

Diferencie infecção, colonização, bacteremia, sepse e choque séptico

Answer 10

• Infecção: invasão de um tecido previamente estéril pro um patógeno, causando doença.
• Colonização: invasão de um tecido sem a presença de doença
• Bacteremia: hemocultura positiva
• Sepse: infecção + disfunção orgânica
• Choque séptico: sepse que necessita de drogas vasoativas para manter PAM >= 65 mmHg ou lactato >2 mmol/L ou 18 mg/dL

Question 11

Qual a porcentagem de bacteremia identificada na sepse?

Answer 11

Bactermia é identificada em 50% dos casos de sepse. Por isso, sepse = disfunção orgânica com infecção presumida ou confirmada

Question 12

Quais são os passos após diagnóstico de sepse?

Answer 12

1) MOVE (monitorização, oxigênio S.N [estabilização respiratória com O2 suplementar ou VM] , acesso venoso)
2) Investigação laboratorial: hemograma, eletrólitos, função renal, hepatograma, GSA, lactato e talvez procalcitonina. Hemoculturas 2 pares em sítios diferentes e cultura de local provável
3) Investigação de imagem: Rx ou TC
= Identificar foco e gravidade
4) Manejo terapêutico (fluido, ATB e controle do foco)

Question 13

Na sepse, qual ATB dar na primeira hora (após coleta para hemocultura) sem ter o foco infeccioso definido?

Answer 13

Vanco + Ceftriaxona IV (7-10 dias)