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Dengue e Febre Amarela Flashcards

1
Q

Qual é a família do vírus da dengue e da febre amarela?

A

Flaviviridae

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2
Q

Quantos e quais são os sorotipos do vírus da Dengue?

A 
4 tipos
DENV-1
DENV-2
DENV-3
DENV-4
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3
Q

Qual a ordem decrescente de virulência dos vírus da dengue?

A

2, 3, 4 e 1

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4
Q

Quais as formas de transmissão da dengue?

A

1- picada do Aedes aegypt
2- Vertical
3- Transfusão de sangue

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5
Q

Após a inoculação, onde o vírus da Dengue se replica?

A

(1) Células mononucleares dos linfonodos locais e nas (2) células musculoesqueléticas

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6
Q

Quais as principais citocinas na síndrome febril por dengue?

A

TNFalfa e IL-6

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7
Q

Quando os anticorpos IgM anti-dengue surgem?

A

Surgem a partir do 6° dia de doença

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8
Q

IgG anti-dengue pode surgir a partir de qual semana de doença? Quando é seu pico?

A

1a semana surge, pico na 2a semana

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9
Q

A forma grave pode ocorrer em qual momento?

A

Reinfecção por um vírus de sorotipo diferente

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10
Q

Os anticorpos IgG anti-dengue podem ser heterólogos por quanto tempo?

A

Meses a poucos anos

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11
Q

Qual é a teoria que explica a possível maior gravidade na segunda infecção por Dengue?

A

Teoria de Halsted: na segunda infecção por sorotipo diferente, os anticorpos se ligam ao vírus, porém, sem neutraliza-los. Isso favorece a entrada nos macrófagos por opsonização, gerando uma resposta inflamatória intensa (tempestade de citocinas) e aumentando a permeabilidade capilar

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12
Q

Qual é o quadro clínico da dengue?

A

Febre alta (39 a 40°C), de início súbito, durando até 1 semana

Sintomas gastrointestinais = vômito, diarreia pastosa <5x/semana, anorexia

Exantema maculopapular em 50% casos com duração de 2 dias

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13
Q

Qual arbovirose é conhecida como febre quebra-osso?

A

Dengue

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14
Q

Quais são os sinais de alarme da Dengue?

A 
São 8:
# Letargia ou irritabilidade
# Hemorragia de mucosas
# Aumento de hematócrito
# Hipotensão ou lipotímia
# Dor abdominal intensa e contínua
# Vômitos persistentes
# Hepatomegalia >2cm do RCD
# Acúmulo de líquidos em cavidades (ascite, derrame pleural e/ou pericárdico)
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15
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais infecciosos de Dengue?

A 
#Gripe (influenza e COVID-19)
#Febre Amarela
#Chikungunya
#Zika
#Leptospirose
#Viroses exantemáticas (sarampo, rubéola e mono)
#Enteroviroses
#Infecções bacterianas agudas (pielonefrite, pneumonia, colecistite, endocardite, faringoamigdalite estrepto)
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16
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais de dengue grave?

A 
#Sepse
#Meningococcemia
#Malária
#Febre amarela
#Febre maculosa brasileira
#Leptospirose
#Hantavirose
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17
Q

Qual é o exame que pode confirmar dengue até o 5° dia (ideal até 3° dia de doença)?

A

NS-1 (antígeno viral)

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18
Q

Qual exame laboratorial podemos pedir para confirmar o dx de dengue a partir do 6° dia de doença?

A

IgM anti-dengue por método ELISA

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19
Q

Quais são as classificações por caso de dengue, segundo o Min.Saúde?

A 
#Caso suspeito
#Caso suspeito com sinais de alarme
#Caso suspeito de dengue grave
#Caso confirmado
#Caso descartado
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20
Q

Como classificamos um adulto como caso suspeito de dengue, segundo o Min. Saúde?

A

Febre com duração de 2 a 7d e 2 ou + comemorativos:

Morador ou visitante de área com transmissão de Dengue

  • Náusea e vômito
  • Exantema
  • Mialgia ou artralgias
  • Cefaleia e dor retro-orbitária
  • Petéquias
  • Prova laço +
  • Leucopenia
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21
Q

Como classificamos uma criança como caso suspeito de dengue?

A

Febre sem foco aparente (2 a 7d) e contato com área de risco

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22
Q

Como se faz a prova do laço?

A

1) Desenhar um quadrado de 2,5cm por 2,5cm no antebraço
2) Medir a pressão arterial e fazer uma média = PAS + PAD/2
3) Manter manguito insuflado nessa pressão média por 5 min (adultos) ou 3min (crianças)

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23
Q

Quando a prova do laço é positiva?

A

Petéquias dentro do quadrado >= 20 (adultos) ou >=10 (crianças)

24
Q

Como classificar um caso suspeito de dengue grave, segundo Min. Saúde?

A

Caso suspeito + 1 ou mais dos seguintes:

  • Choque compensado ou descompensado
  • Sangramento grave (hematêmese, melena ou metrorragia vultuosa ou hemorragia intracraniana)
  • Lesão órgão específica: dano hepático ALT ou AST>1.000 UI/L, acometimento neurológico ou cardíaco (miocardite)
25
Q

Qual é o tratamento padrão pra Dengue?

A

O tratamento varia de acordo com os grupos de risco (A, B, C ou D). De uma forma geral:

  • Sintomáticos (analgésicos, antitérmicos, antieméticos e antipruriginosos)
  • Hidratação
26
Q

DENGUE - Quais pacientes se enquadram no grupo A?

A

Caso suspeito + ausência de sinal de alarme ou sangramento + sem comorbidades

27
Q

DENGUE - Quais pcts se enquadram no grupo B?

A

Caso suspeito +
ausência de sinal de alarme + prova do laço positiva ou hemorragias (petéquias, equimoses) e/ou
presença de comorbidades

28
Q

DENGUE - Quais pacientes se enquadram no grupo C?

A

Caso suspeito + sinal de alarme

29
Q

DENGUE - Quais pcts se enquadram no grupo D?

A

Caso suspeito + sinais de choque, hemorragia grave ou disfunção de órgãos

30
Q

DENGUE - Quais exames devemos pedir para investigar pacientes do grupo A?

A

Exames específicos, apenas na suspeita fora de epidemias. O diagnóstico é clínico

31
Q

DENGUE - Como tratar pacientes do grupo A?

A 
1) Hidratação
#Adultos - 60ml/kg/dia > 1/3 soro de reidratação oral e 2/3 líquido livre, sendo 1/3 ofertado no início do tto

#Crianças <13 anos (regra de Holliday-Segar):
<10kg = 130ml/kg/dia
10-20 = 100ml/kg/dia
>20kg = 80 ml/kg/dia

2) Sintomáticos
3) Orientações sobre sinal alarme

32
Q

DENGUE - Quais exames devemos pedir para investigar pacientes do grupo B?

A

Exames específicos só fora de época de epidemias

33
Q

DENGUE - Qual o tratamento de pacientes do grupo B?

A

Mesmo tratamento do grupo A + observação até resultado do hemograma

Tratamento ambulatorial com reavaliação diária por até 48h após desaparecimento da febre (Cartão Acompanhamento da Dengue)

34
Q

DENGUE - Quais exames devemos pedir para investigar pacientes do grupo C?

A 
#Exames específicos sempre
#Hemograma
#Aminotransferases
#Albumina sérica
#Rx tórax (PA, perfil, Laurell)
#USG abdome -> procura de ascite
#Glicose, GSA, eletrólitos e eco (se necessário)
35
Q

DENGUE - Qual o tratamento para pacientes do grupo C?

A

1) Hidratação EV em 2 momentos
# Fase expansão
SF 0,9% 10ml/kg na 1a hora, avaliação clínica, outros 10ml/kg na hora seguinte
Avaliar hematócrito na 2a hora. Não melhorou? repetir até 3x
# Fase manutenção (2 etapas)
1a etapa: 25ml/kg em 6h. Melhorou?
2a etapa: 25ml/kg em 8h (1/3 SF e 2/3 SG 5%)

2) Paciente internado até estabilização (mínimo 48h)

36
Q

DENGUE - Quais exames devemos pedir para investigar pacientes do grupo D?

A

Exames específicos sempre e:

Hemograma, aminotransferases, albumina sérica, rx tórax (3 incidências), USG abdominal, glicose, GSA, eletrólitos e ECO

37
Q

DENGUE - Conduta em pacientes do grupo D?

A

1) Internação UTI
2) Hidratação EV (fase expansão rápida - 20ml/kg em 20min, podendo repetir 3x). Melhorou, trata como C
3) Não melhorou e sinais de choque? albumina 0,5-1g/kg ou coloides sintéticos

38
Q

Quais são os critérios de alta na dengue?

A

1) Ausência de febre por 48h, sem uso de terapia antitérmica
2) Melhora visível do quadro clínico
3) Hematócrito normal e estável por 24h
4) PLT em ascensão ou >50k
5) Estabilização hemodinâmica por 48h

39
Q

Qual é o mosquito vetor da febre amarela silvestre?

A

Mosquisto Haemogogus

40
Q

O ciclo silvestre envolve quais animais?

A

Mosquito, Macacos e Humanos (hospedeiro acidental)

41
Q

Qual é o período de atividade hematofágica do Haemogogus?

A

Período diurno 10h às 14h

42
Q

Qual é o período de incubação da febre amarela?

A

3 a 6 dias

43
Q

Qual é o quadro clínico leve da febre amarela?

A 
Febre alta e abrupta (39-40°C)
Cefaleias e mialgias
Injeção conjuntival
Rubor facial
Bradicardia relativa = Sinal de Faget
44
Q

Qual é o quadro clínico da febre amarela moderada?

A

Síndrome febril + icterícia + sangramento leve (epistaxe) + albuminúria no EAS

45
Q

FEBRE AMARELA - Qual é a proporção da forma grave e qual é a letalidade?

A

10% adquirem forma grave, 20-50% morrem

46
Q

FEBRE AMARELA - Na forma grave, quais são os períodos marcados da doença?

A

Período de infecção - sintomas comuns

# Período de remissão da febre (12-24h)
# Período de intoxicação = surgem anticorpos. Sd febril + Sd hemorrágica (hematêmese em borra de café, petéquias, púrpuras, epistaxe) + acometimento hepático com necrose (icterícia, aminotransf >1000UI/L)
+ IRA (albuminúria por NTA)
Pode ocorrer miocardite (arritmias, baixo débito)

47
Q

FEBRE AMARELA - Quais são os achados laboratoriais inespecíficos do hemograma, provas inflamatórias e prova de função hepática?

A

Pancitopenia: anemia pelo sangramento, leucopenia, neutropenia, plaquetopenia

48
Q

Quais órgãos podem ser acometidos na febre amarela?

A

Sangue
Fígado
Rins
Coração

49
Q

FEBRE AMARELA - diagnóstico até o 5° dia

A

Isolamento viral em cultura de células ou PCR

50
Q

FEBRE AMARELA - diagnóstico a partir do 6° dia

A

IgM ou IgG com amostras pareadas para avaliar soroconversão (>4x última amostra)

51
Q

Profilaxia de febre amarela

A

Vacina anti-amarílica

52
Q

Contraindicação da vacina da febre amarela?

A

Imunodepressão grave

Anafilaxia com ovo de galinha

53
Q

A dose única da vacina da febre amarela deve ser tomada em que mês de vida?

A

9m de vida

54
Q

Vacina da febre amarela e tríplice viral podem ser tomadas juntas?

A

Não, mínimo 30 dias entre as vacinas

55
Q

Nutríparas podem tomar vacina da febre amarela?

A

Sim, suspendendo a amamentação por 10d

56
Q

Populações indígenas devem tomar dose única?

A

Não. Reforço 9m e 4 anos

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