Pneumonia

Question 1

Na pneumonia, quais são os mecanismos intrínsecos do indivíduo contra essa infecção?

Answer 1

• Pêlos e conchas nasais
• Sistema elevatório mucociliar
• Fatores antimicrobianos locais
• Reflexo da tosse
• Flora normal competindo com patógenos
• Macrófagos locais e proteínas A e D do surfactante

Question 2

Qual a fisiopatologia resumida da pneumonia?

Answer 2

Proliferação dos patógenos no espaço pleural + resposta imunológica do hospedeiro

Question 3

Quais são os sintomas da pneumonia?

Answer 3

Febre
Tosse
Dispneia
Dor pleurítica
Adinamia e sintomas gerais - sudorese, anorexia, alteração do nível de consciência associados

Question 4

Qual a fisiopatologia por trás dos sintomas da pneumonia?

Answer 4

• IL-1 e TNF = febre
• IL-8 e Fatore de Estimulação das Colônias de Granulócitos = liberação e atração de neutrófilos, gerando leucocitose e produção do muco purulento
• Extravasamento de líquido para alvéolos = infiltrado radiográfico
• Hipoxemia = redução da troca gasosa por preenchimento alveolar
• Dispnéia = perda da complacência, hipóxia, hiperestimulação do centro respiratório e secreções profusas

Question 5

A pneumonia pode ser dividida em 4 fases, sob a ótica da patologia. Quais são as fases e suas características?

Answer 5

1) Fase inicial (edema): exsudato proteináceo e bactérias nos alveolos
2) Hepatização vermelha = exsudato com hemácias + neutrófilos e ocasionalmente, bactérias
3) Hepatização cinzenta = Sem hemácias. Só neutrófilos e fibrina
4) Fase final (resolução) = neutrófilos dão lugar a macrófagos

Question 6

Cite 3 exemplos para cada grupo etiológico da bactéria (típicos e atípicos)

Answer 6

Típicos:

• S. pneumoniae
• H. influenzae
• S. aureus
• Klebsiella pnuemoniae
• Pseudomonas aeruginosa

Atípicos:

• Mycoplasma pnuemoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Vírus (influenzae, adenovirus, virus sinsciciais respiratórios, coronavirus)

Question 7

Qual é a mortalidade de pacientes com pneumonia tratados ambulatorialmente e intra-hospitalar?

Answer 7

Ambulatório = <1%
Intra-hosp = 12-40%

Question 8

Quais são as classificações de Pneumonia?

Answer 8

1) Pneumonia Adquirida em Comunidade
2) Pneumonia Adquirida no Hospital
3) Pneumonia associada à VM

OBS: PASS

Question 9

Qual é a definição de PAC?

Answer 9

Pneumonia adquiria fora de ambiente hospitalar ou em <48h de internação

• Sem uso prévio de ATB ou internações hospitalares por >=2 dias nos últimos 3 meses
• Não residir em asilos
• Sem diálise crônica

Question 10

Quais são os fatores de risco para PAC?

Answer 10

Alcoolismo, Asma, Imunossupressão ou imunodeficiência, Instituicionalização
Idade >=70anos
Redução do reflexo da tosse e vômitos

Question 11

Diagnóstico de Pneumonia

Answer 11

Clínica + Rx de tórax

Question 12

Devemos fazer hemocultura em todos os pacientes com suspeita de pneumonia? Pq?

Answer 12

Não devemos fazer rotineiramente. Sensibilidade baixíssima. Fazer apenas em casos graves ou resistentes ao tratamento

Question 13

Quando devemos fazer PCR na pneumonia?

Answer 13

Suspeita de Legionella, M. pneumoniae, C. pneumoniae e micobacterias

Question 14

Análise do escarro (gram e cultura) na pneumonia. Quando fazer?

Answer 14

Suspeita de TB e fungos

Question 15

Quando analisar o lavado broncoalveolar ou aspirado traqueal em caso de pneumonia?

Answer 15

Pacientes entubados/ em UTI

Question 16

Quais escores avaliam o risco de morte ou de gravidade em pacientes com pneumonia?

Answer 16

PSI (pneumonia severity index) e o CURB-65

Question 17

Quantos grupos são definidos pelo PSI e quais são suas mortalidades?

Answer 17

Grupo 1: 0,1%
Grupo 2: 0,6%
Grupo 3: 2,8%
Grupo 4: 8,2%
Grupo 5: 29,2%

Question 18

Quais critérios são avaliados no CURB-65 e seus valores de corte?

Answer 18

C = confusão mental
U = uréia sérica >50mg/dL
R = Freq. resp >=30
B = bloodpressure PAS <=90 ou PAD <= 60
>65 anos de idade

Question 19

Qual a indicação de tto para cada ponto do CURB-65? e o risco de morte em 30dias?

Answer 19

0-1 pts: tto ambulatorial (1,5%)
2 pts: internar (9,2%)
>= 3 pts: UTI (22%)

Question 20

Quais critérios para internação em UTI, segundo IDAS/ATS?

Answer 20

Maiores:
Menores:

Question 21

Qual é o tratamento ambulatorial preconizado para pneumonia em pacientes sem comorbidades e sem uso de ATB nos últimos 30d

Answer 21

Macrolídeos
Claritro 500mg VO 2x/dia ou
Azitro 500mg VO dose única, depois 250 mg/dia
5-7 dias

Question 22

Qual é o tratamento ambulatorial preconizado para pneumonia em pacientes com comorbidades ou uso de ATB <30d?

Answer 22

Macrolídeos + beta-lactâmicos
- Claritro 500mg VO 2x/dia ou
- Azitro 500mg VO dose única, depois 250 mg/dia
\+
- Amoxacilina 1g 3x/dia
- Clavulim 2g/dia 2x/dia
- Cefuroxima 500mg VO 3x/dia

OU

Fluoroquinolonas respiratórias

• Levofloxacino 750 mg/dia VO
• Moxafloxacino 400mg/dia VO
• Gemifloxacino 320 mg/dia

Question 23

Qual é o tratamento hospitalar (fora de UTI) preconizado para pneumonia?

Answer 23

Fluoroquinolonas respiratórias (EV ou VO) ou

Beta-lactâmicos IV + macrolídeos

• Ceftriaxone 1-2g/dia IV
• Ampicilina 1-2g IV a cada 4-6h
• Cefotaxima 1-2g IV a cada 8h
• Ertapenem 1g/dia IV
• Azitro IV 1g/dia depois 500mg 1x/dia

Question 24

Qual é o tratamento na UTI para pneumonia, sem suspeita de pseudomonas?

Answer 24

Betalactâmico IV + Azitromicina ou Fluoroquinolona

• Ceftriaxona 2g/dia IV
• Ampicilina-sulbactam 2g IV 8/8h
• Cefotaxima 1-2g IV 8/8h

Question 25

Qual é o tratamento na UTI para pneumonia, COM suspeita de pseudomonas?

Answer 25

Beeta-lactâmico antipseudomonas + Fluoroquinolona(ciprofloxacino 400mg 12/12h OU levofloxacino 750mg/dia) + Aminoglicosídeo (amicacina 15mg/kg/dia)

Beta-lact antipseudomonas:

• Piperaciclina/tazobactam 4,5g IV 6/6h
• Cefepima 1-2g IV 12/12h
• Imipenem 500mg IV 6/6h
• Meropenem 1g IV 8/8h

Question 26

Tratamento de pneumonia com suspeita de MRSA-AC?

Answer 26

Acrescentar ao tto:

• Vanco 15mg/kd 12/12h OU
• Linezolina 600mg IV 12/12h