Pneumonia Flashcards
Na pneumonia, quais são os mecanismos intrínsecos do indivíduo contra essa infecção?
- Pêlos e conchas nasais
- Sistema elevatório mucociliar
- Fatores antimicrobianos locais
- Reflexo da tosse
- Flora normal competindo com patógenos
- Macrófagos locais e proteínas A e D do surfactante
Qual a fisiopatologia resumida da pneumonia?
Proliferação dos patógenos no espaço pleural + resposta imunológica do hospedeiro
Quais são os sintomas da pneumonia?
Febre Tosse Dispneia Dor pleurítica Adinamia e sintomas gerais - sudorese, anorexia, alteração do nível de consciência associados
Qual a fisiopatologia por trás dos sintomas da pneumonia?
- IL-1 e TNF = febre
- IL-8 e Fatore de Estimulação das Colônias de Granulócitos = liberação e atração de neutrófilos, gerando leucocitose e produção do muco purulento
- Extravasamento de líquido para alvéolos = infiltrado radiográfico
- Hipoxemia = redução da troca gasosa por preenchimento alveolar
- Dispnéia = perda da complacência, hipóxia, hiperestimulação do centro respiratório e secreções profusas
A pneumonia pode ser dividida em 4 fases, sob a ótica da patologia. Quais são as fases e suas características?
1) Fase inicial (edema): exsudato proteináceo e bactérias nos alveolos
2) Hepatização vermelha = exsudato com hemácias + neutrófilos e ocasionalmente, bactérias
3) Hepatização cinzenta = Sem hemácias. Só neutrófilos e fibrina
4) Fase final (resolução) = neutrófilos dão lugar a macrófagos
Cite 3 exemplos para cada grupo etiológico da bactéria (típicos e atípicos)
Típicos:
- S. pneumoniae
- H. influenzae
- S. aureus
- Klebsiella pnuemoniae
- Pseudomonas aeruginosa
Atípicos:
- Mycoplasma pnuemoniae
- Chlamydia pneumoniae
- Vírus (influenzae, adenovirus, virus sinsciciais respiratórios, coronavirus)
Qual é a mortalidade de pacientes com pneumonia tratados ambulatorialmente e intra-hospitalar?
Ambulatório = <1% Intra-hosp = 12-40%
Quais são as classificações de Pneumonia?
1) Pneumonia Adquirida em Comunidade
2) Pneumonia Adquirida no Hospital
3) Pneumonia associada à VM
OBS: PASS
Qual é a definição de PAC?
Pneumonia adquiria fora de ambiente hospitalar ou em <48h de internação
- Sem uso prévio de ATB ou internações hospitalares por >=2 dias nos últimos 3 meses
- Não residir em asilos
- Sem diálise crônica
Quais são os fatores de risco para PAC?
Alcoolismo, Asma, Imunossupressão ou imunodeficiência, Instituicionalização
Idade >=70anos
Redução do reflexo da tosse e vômitos
Diagnóstico de Pneumonia
Clínica + Rx de tórax
Devemos fazer hemocultura em todos os pacientes com suspeita de pneumonia? Pq?
Não devemos fazer rotineiramente. Sensibilidade baixíssima. Fazer apenas em casos graves ou resistentes ao tratamento
Quando devemos fazer PCR na pneumonia?
Suspeita de Legionella, M. pneumoniae, C. pneumoniae e micobacterias
Análise do escarro (gram e cultura) na pneumonia. Quando fazer?
Suspeita de TB e fungos
Quando analisar o lavado broncoalveolar ou aspirado traqueal em caso de pneumonia?
Pacientes entubados/ em UTI
Quais escores avaliam o risco de morte ou de gravidade em pacientes com pneumonia?
PSI (pneumonia severity index) e o CURB-65
Quantos grupos são definidos pelo PSI e quais são suas mortalidades?
Grupo 1: 0,1% Grupo 2: 0,6% Grupo 3: 2,8% Grupo 4: 8,2% Grupo 5: 29,2%
Quais critérios são avaliados no CURB-65 e seus valores de corte?
C = confusão mental U = uréia sérica >50mg/dL R = Freq. resp >=30 B = bloodpressure PAS <=90 ou PAD <= 60 >65 anos de idade
Qual a indicação de tto para cada ponto do CURB-65? e o risco de morte em 30dias?
0-1 pts: tto ambulatorial (1,5%)
2 pts: internar (9,2%)
>= 3 pts: UTI (22%)
Quais critérios para internação em UTI, segundo IDAS/ATS?
Maiores:
Menores:
Qual é o tratamento ambulatorial preconizado para pneumonia em pacientes sem comorbidades e sem uso de ATB nos últimos 30d
Macrolídeos
Claritro 500mg VO 2x/dia ou
Azitro 500mg VO dose única, depois 250 mg/dia
5-7 dias
Qual é o tratamento ambulatorial preconizado para pneumonia em pacientes com comorbidades ou uso de ATB <30d?
Macrolídeos + beta-lactâmicos - Claritro 500mg VO 2x/dia ou - Azitro 500mg VO dose única, depois 250 mg/dia \+ - Amoxacilina 1g 3x/dia - Clavulim 2g/dia 2x/dia - Cefuroxima 500mg VO 3x/dia
OU
Fluoroquinolonas respiratórias
- Levofloxacino 750 mg/dia VO
- Moxafloxacino 400mg/dia VO
- Gemifloxacino 320 mg/dia
Qual é o tratamento hospitalar (fora de UTI) preconizado para pneumonia?
Fluoroquinolonas respiratórias (EV ou VO) ou
Beta-lactâmicos IV + macrolídeos
- Ceftriaxone 1-2g/dia IV
- Ampicilina 1-2g IV a cada 4-6h
- Cefotaxima 1-2g IV a cada 8h
- Ertapenem 1g/dia IV
- Azitro IV 1g/dia depois 500mg 1x/dia
Qual é o tratamento na UTI para pneumonia, sem suspeita de pseudomonas?
Betalactâmico IV + Azitromicina ou Fluoroquinolona
- Ceftriaxona 2g/dia IV
- Ampicilina-sulbactam 2g IV 8/8h
- Cefotaxima 1-2g IV 8/8h
Qual é o tratamento na UTI para pneumonia, COM suspeita de pseudomonas?
Beeta-lactâmico antipseudomonas + Fluoroquinolona(ciprofloxacino 400mg 12/12h OU levofloxacino 750mg/dia) + Aminoglicosídeo (amicacina 15mg/kg/dia)
Beta-lact antipseudomonas:
- Piperaciclina/tazobactam 4,5g IV 6/6h
- Cefepima 1-2g IV 12/12h
- Imipenem 500mg IV 6/6h
- Meropenem 1g IV 8/8h
Tratamento de pneumonia com suspeita de MRSA-AC?
Acrescentar ao tto:
- Vanco 15mg/kd 12/12h OU
- Linezolina 600mg IV 12/12h
