SIDA Flashcards
Principal alvo e primeiro alvo do HIV no corpo?
Primeiro alvo: macrófagos e células dendríticos
Principal alvo: linfócito TCD4 (Helper)
Qual a história natural da doença?
Fase aguda: mononucleose like
Soroconversão: 30-90 dias
Fase de latência: assintomática ou linfadenopatia generalizada
Fase sintomática: AIDS - começa a manifestar doenças oportunistas
Quais as doenças definidoras de AIDS?
Sarcoma de Kaposi
Pneumocistose
Neurotoxoplasmose
Candidíase esofágica
Tb extrapulmonar
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
Linfoma primário do SNC ou não Hodgkin de células B
Diagnóstico em situações especiais (acidentes biológicos, pessoas vulneráveis, centros de testagem)?
Dois testes rápidos (sangue ou fluido oral)
Ambos positivos: HIV
primeiro negativo: não reagente, pode repetir em 30 dias se preferir
Discordantes (primeiro positivo e segundo negativo): repetir os dois testes rápidos, se manter discordante ir para o fluxograma de referência (imunoensaio e teste molecular).
Como é o fluxograma de referência para diagnóstico de HIV?
Imunoensaio (sensível) + teste molecular (carga viral)
Material: sangue
Imunoensaio negativo: não reagente, repetir em 30 dias se quiser
Imunoensaio positivo e CV > ou = 5000: reagente, coletar segunda amostra e repetir imunoensaio
Imunoensaio positivo e CV <5000: fazer Western Bloot ou Imunobloot
Situações em que a TARV é uma emergência médica?
Acidente ocupacional
Violência sexual
Iniciar PEP em até 72 horas, idealmente nas primeiras 2 horas.
Qual o objetivo da TARV?
Tornar a carga viral indetectável “I=I, ou seja, indetectável = intransmissível”
Quais grupo devem realizar obrigatoriamente a genotipagem do vírus?
Tuberculose ativa, gestantes, <12 anos, indivíduos que contraem a doença de parceiro em uso de TARV.
Exemplos de inibidores da transcriptase reversa?
Tenofovir (TDF)
Lamivudina (3TC)
Efavirenz (EFV)
Zidovudina (AZT)
Exemplos de inibidores da integrase?
Dolutegravir (DTG) e raltegravir (RAL)
Possuem tegra no nome
Quais os efeitos colaterais do tenofovir?
Nefrotoxicidade e osteoporose
Efeitos colaterais do efavirenz?
Distúrbios neuropsiquiatricos, rash micropapular e induz resistência.
Tratamento TARV para a população geral, inclusive, gestante?
Tenofovir
Lamivudina
Dolutegravir
Quais os acidentes passíveis de PEP?
Contato com material infectante (sangue, líquidos de serosas, liquor, líquido articular, líquido amniótico, fluidos genitais)
Acidentes percutâneo, mucosos, pele não integra, mordedura com sangue.
*** TDF + 3TC + DTG por 28 dias, realizar testagem com 30 e 90 dias, para aqueles exposto negativos e com fonte positiva ou desconhecida.
Indicações para realizar a PrEP? Qual as medicações utilizadas?
Indicações: grupos de risco (homens que fazem sexo com homens, transexual, casais sorodiscordantes e profissionais do sexo) com relação desprotegida anal/vaginal < 6 meses, episódios de IST ou uso repetido de PEP.
Medicações: TDF + FTC (entricitabina) - demora 7 dias para proteger na relação anal e 21 na vaginal.
Gestante HIV Positivas devem realizar CV após 34 semanas de gestação para definir via de parto e uso de AZT intra parto. Quais as possibilidades de conduta?
CV desconhecida ou > 1000: AZT IV até clampear o cordão + cesária eletiva (BI, dilatação de até 3-4 cm e com aproximadamente 38 sem).
CV < 1000: AZT IV até clampear o cordão e via de parto de indicação obstétrica.
CV indetectável: não precisa de AZT. E via de parto de indicação obstétrica.
No puerpério quais são as condutas para a mãe HIV positiva? E para o RN?
Mãe: manter TARV, inibir lactação, contraindicar aleitamento materno.
RN: baixo risco (TARV desde o primeiro trimestre, CV indetectável, sem falha na adesão) ou <34 sem - AZT por 28 dias.
34-37 sem: AZT + 3TC por 28 dias e NVP (nevirapina) por 14 dias.
>37 sem: AZT + 3TC + RAL por 28 dias.
Clínica, diagnóstico e tratamento da pneumocistose?
Clínica: tosse, dispneia, febre, LDH aumentada
Diagnóstico: infiltrado bilateral peri hilar poupando o ápice. Sem derrame pleural e sem linfonodomegalia.
Tratamento: sulfametozaxol + trimetoprim por 21 dias. Corticoide se PO2 < ou = 70 mmHg ou SatO2 < 92%.
Profilaxia: se CD4 < 200.
Clínica, diagnóstico, tratamento de Tb no HIV positivo?
Clínica: tosse, febre, sudorese noturna, perda de peso
Diagnóstico: teste molecular ou baciloscopia? Radiografia: CD4 > 350 lesão apical e cavitário, CD4 < 350 lesão miliar e difusa.
Tratamento: RIPE por 6 meses. Iniciar TARV em até 2 semanas (TDF + 3TC + EFV, precisa de genotipagem para o EVF, caso contrário usar DTG em dose dobrada).
Clínica característica do sarcoma de kaposi?
Derrame pleural e lesões violáceas em pele.
*** Herpes vírus 8, CD4<200.
Quadro clínico, diagnóstico e tratamento da micobacteriose atípica (MAC)?
Febre, dispneia, emagrecimento, enterite.
BAAR/cultura
Claritromicina e etambutol por 12/18 meses (+- rifampicina)
*** CD4 < 50.
Sempre que diagnosticar HIV deve-se realizar sorologia para hepatite B.
Verdadeiro.
Clínica, diagnóstico e tratamento da meningite fúngica no HIV?
Febre, cefaleia, confusão mental, pode não ter sinais meníngeos, quadro arrastado.
Tinta nanquim ou tinta da China mostrando fungos, cultura ou antígeno criotocócico.
Anfotericina nas primeiras duas semanas e depois fluconazol por oito semana.
*** CD4 < 100
Clínica, diagnóstico e tratamento neutoxoplasmose?
Febre, cefaleia, convulsões, sinais focais, disfasia, hemiparesia (efeito de massa).
Tc: Lesões hipodensas + realce em anel + edema perilesional.
Sulfadiazina + trimetoprim + ácido folinico por 6 semanas (se não melhorar em 14 dias pensar em linfoma primário do SNC e realizar biópsia).
*** CD4 < 100
Clínica, diagnóstico e tratamento leucoencefalopatia multifocal progressiva (LPM)?
Encefalite arrastada desmielinizante, gerando múltiplos déficits
Pcr: liquor com vírus // RNM: focos de hiperintensidade do sinal em T2.
TARV
*** CD4 < 200
