Intensiva Flashcards
Qual a definição de choque?
Estado de hipoperfusão tecidual que acarreta aumento de frequência cardíaca e redução de pressão arterial.
Diferencie choque hipodinâmico de choque hiperdinâmico.
Choque hipodinâmico: DC baixo e RVP aumentada. Exemplos: choque hipovolêmico, choque cardiogênico, choque obstrutivo.
Choque hiperdinâmico: DC elevado e RVP baixa. Exemplo: choque distributivo.
Lembrar que: PERFUSÃO = DC X RVP
Caracterize os seguintes tipos de choque quanto a: DC, RVP, PVC, PCAP. A) hipovolêmico B) cardiogênico C) obstrutivo D) distributivo
A) DC baixo, RVP elevada, PVC reduzida, PCAP reduzida
B) DC baixo, RVP elevada, PVC elevada, PCAP elevada
C) DC baixo, RVP elevada, PVC e PCAP variáveis
D) DC elevado, RVP baixo, PVC reduzida, PCAP reduzida
Quais os tipos de choque distributivo?
Choque séptico
Choque anafilático
Choque neurogênico
O que a pressão venosa central (PVC) estima?
Estima a volemia do paciente, portanto estará baixa no choque hipovolêmico e alta no cardiogênico.
O que a pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP ou PCAP) estima?
Estima a sobrecarga ventricular, portanto estará alta no choque cardiogênico e baixa no hipovolêmico.
Quais os parâmetros utilizados para avaliar a perfusão do paciente?
Alteração do débito urinário
Lactato aumentado
Tempo de enchimento capilar > 2/3 segundos
Saturação venosa baixa
Tratamento choque hipovolêmico?
Solução cristaloide
Tratamento choque cardiogênico?
Inotrópico (dobutamina) - primeira opção
Dopamina (3-10 ug/Kg/min), milrinona ou levosimendana - alternativas.
Tratamento choque distributivo?
Vasopressor (noradrenalina)
Define sepse.
Disfunção orgânica por resposta imune desregulada a uma infecção.
Defina choque séptico.
Paciente que necessita de vasopressor para manter a PAM > ou = 65 mmHg e tem lactato > 2 mmol/l após reposição volêmica.
Abordagem da primeira hora do choque séptico?
Dosar lactato
Iniciar volume: 30 ml/Kg de cristaloide (tem até 3 horas para finalizar)
Vasopressor se não responder ao volume
Coletar hemocultura + iniciar ATB (pode esperar até 3 horas se menor chance de sepse)
Quando realizar transfusão sanguínea no paciente em choque?
Hb < 7g/dl
Quais os parâmetros do QUICK SOFA?
Fr > 22 irpm
PAs < 100 mmHg
ECG < 15
> ou = 2 indica sepse.
Quais os parâmetros do escore NEWS da sepse?
FR PAs ECG SatO2 Temperatura FC
Se > ou = 7 indica sepse.
Parâmetros avaliados pelo SOFA escore?
PaO2/FiO2 PAM uso de drogas vasoativas ECG contagem de plaquetas Bilirrubina Creatinina Débito urinário
Se > ou = 2 indica sepse. // Sofaaa (sangue = plaquetas, oxigênio = PaO2, fígado = bb, arterial = PAM, alerta = ECG, anúria = débito urinário e creatinina).
Qual o valor a ECG que indica necessidade de proteção da via aérea?
< ou = 8
Quais os parâmetros da ECG?
Abertura ocular
Resposta verbal
Resposta motora
Quais os reflexos para avaliar lesão de tronco encefálico?
- reflexo fotomotor
- reflexo córneo-palpebral
- reflexo oculovestibular
- reflexo oculocefálico (olhos de boneca)
Quais os pré requisitos para declarar morte encefálica?
Coma não perceptivo (estado de inconsciência permanente + ausência de reflexos do tronco) + lesão conhecida (causa) + temperatura > 35º + SatO2 > 94% + PAM > ou = 65 mmHg + observação mínima de 6 horas ou 24 horas se lesão hipóxico isquêmica + 2 exames clínicos sendo pelo menos um feito por intensivista ou emergencista ou neuro e com intervalo de 1 horas para adultos e > 2 anos, 12 horas para < 2 anos e 24 horas para entre 7 dias e 2 meses de vida + exame completar comprovando ausência de perfusão ou atividade elétrica ou atividade metabólica + teste da apneia negativo (ausência de respiração quando a PaCO2 atinge valores acima de 55 mmHg
Defina insuficiência respiratória tipo 1 e tipo 2.
Tipo 1: baixa captação de O2 (problema na ventilação) ou sangue não chega ao alvéolo (problema na perfusão). PaO2/FiO2 < 300 mmHg, gradiente alvéolo arterial de O2 > 10-15
Tipo 2: redução na eliminação de O2. PaCO2 > 50 mmHg
Quais os critérios de Berlin para diagnóstico de SDRA?
Tempo > 7 dias + fator de risco
Radiologia: opacidade bilateral explicada SDRA
Origem do edema: excluir hipervolemia
Hipoxemia: relação PaO2/FiO2 < 300 (leve), < 200 (moderada), < 100 (grave)
Tratamento da SDRA?
Suporte + estratégia de ventilação protetora (volume de 6ml/kg + pressão de platô < ou = 30 mmHg + ajustar a PEEP com alvo de SatO2 > 90% + driving pressure < ou = 15 cmH2O).
Cite causas de choque obstrutivo
TEP, tamponamento cardíaco, pneumotórax.
Quando usar corticoide no choque séptico?
Quando paciente refratário ao uso de drogas vasopressoras.
Qual a característica diferencial do choque neurogênico em relação a PA e FC?
Bradicardia e hipotensão.
Ocorre perda autonômica adrenérgica (simpático não funciona).
