Intensiva

Question 1

Qual a definição de choque?

Answer 1

Estado de hipoperfusão tecidual que acarreta aumento de frequência cardíaca e redução de pressão arterial.

Question 2

Diferencie choque hipodinâmico de choque hiperdinâmico.

Answer 2

Choque hipodinâmico: DC baixo e RVP aumentada. Exemplos: choque hipovolêmico, choque cardiogênico, choque obstrutivo.

Choque hiperdinâmico: DC elevado e RVP baixa. Exemplo: choque distributivo.

Lembrar que: PERFUSÃO = DC X RVP

Question 3

Caracterize os seguintes tipos de choque quanto a: DC, RVP, PVC, PCAP.
A) hipovolêmico 
B) cardiogênico 
C) obstrutivo
D) distributivo

Answer 3

A) DC baixo, RVP elevada, PVC reduzida, PCAP reduzida
B) DC baixo, RVP elevada, PVC elevada, PCAP elevada
C) DC baixo, RVP elevada, PVC e PCAP variáveis
D) DC elevado, RVP baixo, PVC reduzida, PCAP reduzida

Question 4

Quais os tipos de choque distributivo?

Answer 4

Choque séptico
Choque anafilático
Choque neurogênico

Question 5

O que a pressão venosa central (PVC) estima?

Answer 5

Estima a volemia do paciente, portanto estará baixa no choque hipovolêmico e alta no cardiogênico.

Question 6

O que a pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP ou PCAP) estima?

Answer 6

Estima a sobrecarga ventricular, portanto estará alta no choque cardiogênico e baixa no hipovolêmico.

Question 7

Quais os parâmetros utilizados para avaliar a perfusão do paciente?

Answer 7

Alteração do débito urinário
Lactato aumentado
Tempo de enchimento capilar > 2/3 segundos
Saturação venosa baixa

Question 8

Tratamento choque hipovolêmico?

Answer 8

Solução cristaloide

Question 9

Tratamento choque cardiogênico?

Answer 9

Inotrópico (dobutamina) - primeira opção

Dopamina (3-10 ug/Kg/min), milrinona ou levosimendana - alternativas.

Question 10

Tratamento choque distributivo?

Answer 10

Vasopressor (noradrenalina)

Question 11

Define sepse.

Answer 11

Disfunção orgânica por resposta imune desregulada a uma infecção.

Question 12

Defina choque séptico.

Answer 12

Paciente que necessita de vasopressor para manter a PAM > ou = 65 mmHg e tem lactato > 2 mmol/l após reposição volêmica.

Question 13

Abordagem da primeira hora do choque séptico?

Answer 13

Dosar lactato
Iniciar volume: 30 ml/Kg de cristaloide (tem até 3 horas para finalizar)
Vasopressor se não responder ao volume
Coletar hemocultura + iniciar ATB (pode esperar até 3 horas se menor chance de sepse)

Question 14

Quando realizar transfusão sanguínea no paciente em choque?

Answer 14

Hb < 7g/dl

Question 15

Quais os parâmetros do QUICK SOFA?

Answer 15

Fr > 22 irpm
PAs < 100 mmHg
ECG < 15

> ou = 2 indica sepse.

Question 16

Quais os parâmetros do escore NEWS da sepse?

Answer 16

FR
PAs
ECG
SatO2 
Temperatura 
FC

Se > ou = 7 indica sepse.

Question 17

Parâmetros avaliados pelo SOFA escore?

Answer 17

PaO2/FiO2
PAM
uso de drogas vasoativas 
ECG
contagem de plaquetas
Bilirrubina
Creatinina
Débito urinário

Se > ou = 2 indica sepse. // Sofaaa (sangue = plaquetas, oxigênio = PaO2, fígado = bb, arterial = PAM, alerta = ECG, anúria = débito urinário e creatinina).

Question 18

Qual o valor a ECG que indica necessidade de proteção da via aérea?

Answer 18

< ou = 8

Question 19

Quais os parâmetros da ECG?

Answer 19

Abertura ocular
Resposta verbal
Resposta motora

Question 20

Quais os reflexos para avaliar lesão de tronco encefálico?

Answer 20

• reflexo fotomotor
• reflexo córneo-palpebral
• reflexo oculovestibular
• reflexo oculocefálico (olhos de boneca)

Question 21

Quais os pré requisitos para declarar morte encefálica?

Answer 21

Coma não perceptivo (estado de inconsciência permanente + ausência de reflexos do tronco) + lesão conhecida (causa) + temperatura > 35º + SatO2 > 94% + PAM > ou = 65 mmHg + observação mínima de 6 horas ou 24 horas se lesão hipóxico isquêmica + 2 exames clínicos sendo pelo menos um feito por intensivista ou emergencista ou neuro e com intervalo de 1 horas para adultos e > 2 anos, 12 horas para < 2 anos e 24 horas para entre 7 dias e 2 meses de vida + exame completar comprovando ausência de perfusão ou atividade elétrica ou atividade metabólica + teste da apneia negativo (ausência de respiração quando a PaCO2 atinge valores acima de 55 mmHg

Question 22

Defina insuficiência respiratória tipo 1 e tipo 2.

Answer 22

Tipo 1: baixa captação de O2 (problema na ventilação) ou sangue não chega ao alvéolo (problema na perfusão). PaO2/FiO2 < 300 mmHg, gradiente alvéolo arterial de O2 > 10-15

Tipo 2: redução na eliminação de O2. PaCO2 > 50 mmHg

Question 23

Quais os critérios de Berlin para diagnóstico de SDRA?

Answer 23

Tempo > 7 dias + fator de risco

Radiologia: opacidade bilateral explicada SDRA

Origem do edema: excluir hipervolemia

Hipoxemia: relação PaO2/FiO2 < 300 (leve), < 200 (moderada), < 100 (grave)

Question 24

Tratamento da SDRA?

Answer 24

Suporte + estratégia de ventilação protetora (volume de 6ml/kg + pressão de platô < ou = 30 mmHg + ajustar a PEEP com alvo de SatO2 > 90% + driving pressure < ou = 15 cmH2O).

Question 25

Cite causas de choque obstrutivo

Answer 25

TEP, tamponamento cardíaco, pneumotórax.

Question 26

Quando usar corticoide no choque séptico?

Answer 26

Quando paciente refratário ao uso de drogas vasopressoras.

Question 27

Qual a característica diferencial do choque neurogênico em relação a PA e FC?

Answer 27

Bradicardia e hipotensão.

Ocorre perda autonômica adrenérgica (simpático não funciona).