Sd Diarreicas Flashcards
Classifique as diarreias em agudas e crônicas.
Aguda: < 4 semanas
Crônicas: > 4 semanas
Classifique as diarreias em altas e baixas?
Alta: ID, volumosa, baixa frequência e com restos alimentares nas fezes causando cheiro ruim.
Baixa: IG, elevada frequência, pequeno volume, associada a tenesmo.
Correlacione os seguintes patógenos as palavras chave de identificação nas provas: A) S. Aureus B) Norovírus C) campylobacter D) shiguella E) Salmonella F) C. dificile G) E. coli ETEC, EPEC, EHEC.
A) vômitos + diarreia + início rápido após ingestão de maionese, ovos, pastas.
B) vômitos + diarreia + ingesta de mariscos
C) diarreia aquosa + quadro que simula apendicite + guillian barré
D) diarreia invasiva + conclusão + artrite reativa
E) diarreia invasiva + cozinheiro disseminador
F) diarreia invasiva + internação hospitalar + uso prolongado de ATB
G) ETEC: diarreia aquosa dos viajantes, EPEC: diarreia aquosa dos neonatos, EHEC: diarreia invasiva associada a síndrome hemolítico urêmica.
Sinais de alarme na diarreia?
Sangue, desidratação, febre > 38,5
Não melhora após 48 horas
Idoso > 70 anos e imunocomprometidos
Uso recente de ATB
Na diarreia invasiva é proibido o uso de?
Antidiarreicos.
Principais antibióticos causadores de colite pseudomembranosa? E o tratamento?
Causadores: clindamicina, cefalosporinas e quinolonas.
Tratamento: vancomicina VO ou metronidazol EV ou fidaxomicina.
Em caso de colite fulminante (choque, megacolon) deve-se associar vancomicina e metronidazol.
Quais os critérios de classificação da colite pseudomembranosa em grave e não grave?
Não grave: leucograma < 15.000, creatinina < 1,5
Grave: leucograma > 15.000, creatinina > 1,5
Colite recorrente ocorre quando há mais de _____ episódios.
Três.
Principal local de ocorrência da doença celíaca?
Duodeno.
Clínica da doença celíaca?
Crianças: disabsorção, distensão abdominal, déficit ponderoestatural, atrofia glútea, atraso motor. Quando que inicia após introdução alimentar.
Adultos: disabsorção parcial, anemia ferroaria que não melhora com ferro, osteoporose, amenorreia, alterações neuropsiquiatricas.
Forte associação nas provas: dermatite herpertiforme (áreas extensoras), síndrome de Down, aumento da chance de linfoma.
*** causa teoria filosofaria e hiperplasia de criptas em duodeno e jejuno, mas não em íleo.
Quais as alterações genéticas ligadas ao HLA?
HLA-DQ2
HLA-DQ8
Diagnóstico da doença celíaca?
Triagem inicial: anticorpo anti-transglutaminase.
Padrão-ouro: biópsia do intestino delgado (duodeno distal). Realizar após anticorpos positivos.
Se anticorpos negativos solicitar os outros: antiendomísio e antigliadina.
Sempre realizar a investigação sem retirar o glúten.
Tratamento da doença celíaca?
Retirar o glúten da dieta.
Diferencie o quadro de amebíase com o de giardíase.
Amebíase: diarreia baixa (elevada frequência, tenesmo), invasiva, em cólon, os protozoários invadem o enterócito.
Giardíase: diarreia alta (volumosa, baixa frequência), não invasiva, em duodeno, protozoários não invadem o enterócito.
Amebas que não devemos tratar pois são comensais?
Entamoeba coli
Endolimax nana
Iodamoeba butshlii
Forma extra intestinal da amebíase?
Abcesso hepático amebiano: dor em QSD, febre, sinal de torres-homem (percussão dolorosa do fígado). Mais comum em homens jovens. Não precisa drenar, apenas o metronidazol resolve.
Tratamento da amebíase?
Teclosan 500 mg/dia, por 3 dias para sintomáticos e assintomáticos.
Secnidazol ou tinidazol 2g, dose única: podem ser usados somente para os sintomáticos.
Tratamento da giardíase?
Secnidazol ou tinidazol 2 g, dose única.
Hipogamaglubulinemia por IgA deve fazer pensar em?
Giardíase.
Sinais e sintomas e parasitas causadores da síndrome de Loeffler?
Sintomas: tosse seca, eosinofilia, infiltrado pulmonar migratório bilateral.
Causadores: “SANTA” - Strongyloides stercoralis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Toxocara canis, Ascaris lumbricoides.
Diagnóstico e tratamento da ascaridíase?
Diagnóstico via parasitológico de fezes.
Tratamento: albendazol 400 mg dose única OU pirantel ou ivetmectina ou nitaxozanida.
Na suboclusão intestinal por ascaridíase é proibido o uso de ____ pelo risco de piorar a obstrução. Nesses casos o tratamento é feito com ______.
Provido o uso de pirantel.
O tratamento é com SNG, hidratação, piperazina/gastrografin/solução salina hipertônico e óleo mineral para desobstruir.
Sintomas, diagnóstico e tratamento da toxocariase.
Sintomas: diarreia, síndrome de Loeffler, hepatomegalia, febre, eosinofilia marcante.
Diagnóstico: sorologia ELISA, pois não elimina ovos nas fezes (“ascaris do cachorro”, não completa o ciclo no ser humano).
Tratamento: albendazol 400 mg, 2x/dia, por 5 dias + corticoide se manifestações sistêmicas.
Sintomas, diagnóstico e tratamento da ancilostomíase.
Sintomas: síndrome de Loeffler, diarreia, ANEMIA FERROPRIVA.
Diagnóstico: EPF método de Willis
Tratamento: albendazol 400 mg, dose única,
Strongiloidiase pode se tornar grave em ______, devido a ______, podendo evoluir para _____.
Pacientes que usam corticoterapia (imunocomprometidos, transplantados)
Autoinfestação
Sepse
Tratamento da strongiloidiase?
Ivermectina por 2 dias.
Doença parasitárias associada a prurido anal noturno?
Enterobiase/ oxiuríase.
Doença parasitária relacionada a prolapso retal?
Tricuríase.
Diagnóstico e tratamento da oxiuríase?
Diagnóstico: fita gomada (método de Graham).
Tratamento: albendazol 400 mg dose única.
Diagnóstico e tratamento da tricuríase?
Diagnóstico EPF
Tratamento albendazol 400 mg por 3-7 dias
Critérios diagnósticos da síndrome do intestino irritável? E o tratamento?
Critérios de ROMA IV:
Critério maior e obrigatório: dor abdominal recorrente 1x/semana há 3 meses.
Critérios menores (mínimo de 2): dor com relação a defecação, mudança na frequência da defecação, mudança na consistência das fezes.
Tratamento: explicar a benignidade + controle de sintomas + psicoterapia.
Tratamento clínico doença inflamatória intestinal?
Estratégia step up ou top down:
1) 5-ASA (mesalazina, sulfassalazina).
2) Associar corticoide na fase aguda.
3) Imunomodulador (azatioprina).
4) Imunobiológicos (anti-TNF = infliximab)
Tratamento cirúrgico e indicações desse nas doenças inflamatórias intestinais.
Indicações: complicações (urgência), intratabilidade clínica.
RCU: eletivo - protocolectomia com reconstrução em bolsa ileoanal ou colectomia. Urgência - colectomia a Hartmann com reconstrução em segundo tempo.
Doença de Crohn: eletivo - ressecação segmentar (menor possível), estenosoplastia.
Diferenças entre RCU e doença de Crohn quanto a:
A) profundidade
B) localização
C) fatores de risco e proteção
A) RCUI é superficial (mucosite) e Crohn é transmural.
B) RCUI é restrita ao reto e cólon e Crohn pode acometer da boca ao anus.
C) RCUI tem tabagismo e apendicectomia como fatores protetores, enquanto Crohn tem tabagismo como fator de risco.
Diferencie RCUI é Crohn em relação a macroscopia e microscopia.
Macroscopia: RCUI úlcera continuas, Crohn úlceras salteadas/padrão pedra de calçamento.
Microscopia: RCUI criptite, Crohn granuloma não caseoso.
Principais complicações da DII?
RCUI: colite e megacolon
Doença de Crohn: fístula, estenose.
Qual DII apresenta maior risco para neoplasia intestinal?
RCUI.
*** Ambas aumentam o risco, porém a RCUI aumenta mais.
Quais os marcadores sorológicos associados a DII?
RCUI: P-ANCA
Crohn: ASCA
Quais as manifestações extraintestinais da DII associadas com a tivudade da doença? E as não associadas a atividade da doença?
RCUI: relação com a atividade - eritema nodoso, sem relação com a atividade - colangite esclerosante.
Crohn: relação com a atividade - artrite e uveíte, sem relação com a atividade - espondilite anquilosante.
Principal local de acometimento de doença de Crohn?
Íleo.
Principais fatores de risco para câncer na RCU?
Duração e extensão da doença.
A doença celíaca aumenta a chance de ______.
Linfoma.
Vínculos mentais na prova com doença celíaca?
Dermatite herpertiforme e síndrome de Down.
Qual a clínica da pelagra?
3 D’s: dermatite, diarreia, demência.
Causada por deficiência de vitamina B3 (niacina).
Como diagnosticar colite grave na RCU? Qual o tratamento?
Diagnóstico: > 6 evacuações/dia ou dor abominar intensa ou sintomas sistêmicos (febre, taquicardia).
Tratamento: internação e corticoterapia.
Quais os sintomas da síndrome carcinoide (tumor neuroendócrino do tubo digestivo que secreta neuropeptídio)?
Maioria assintomático e diagnóstico acidental.
Sintomas: flush, diarreia, hepatomegalia, doença orovalvar direita, asma.
***Principal sítio: apêndice.
Qual o tratamento da síndrome carcinoide?
Se < 1 cm e na ponta do apêndice: apendicectomia.
Se > 1/2 cm, na base do apêndice ou invadindo mesoapêndice: hemicolectomia direita.
Quais dados auxiliam a identificar a linfangiectasia intestinal?
Criança com esteatorreia e diarreia crônica intermitente, proteínas baixas (albumina baixa e linfocitopenia), dosagem de alfa-1-antitripsina muito elevada.
