Sd Metabolica I (HAS e Dislipidemia)

Question 1

Critérios diagnósticos da síndrome metabólica?

Answer 1

CA > 102 cm em homens e > 88 cm em mulheres + 3 fatores dos seguintes: 
TG > ou = 150
HDL < 40 em homens e < 50 em mulheres 
PA > ou = 130X85 mmHg 
Glicemia > ou = 100

Question 2

Critérios Diagnósticos de HAS?

Answer 2

• média da PA > ou = 140x90 em 2 ou mais consultas (na diretriz americana > ou = 130x80)
• único valor > ou = 180x110
• PA elevada com LOA
• MAPA com média das 24 horas > ou = 130x80, vigília > ou = 135x85 e sono > ou = 120x70
• MRPA > ou = 130x80

Question 3

Defina hipertensão do jaleco branco.

Answer 3

MAPA ou MRPA normais
PA no consultório alterada
Risco de desenvolver HAS

Question 4

Defina hipertensão mascarada.

Answer 4

MAPA ou MRPA alterados
PA no consultório normal
Já é HAS

Question 5

Descreva os estágios da HAS

Answer 5

E1: Pas > ou = 140 e Pad > ou = 90
E2: Pas > ou = 160 e Pad > ou = 100
E3: Pas > ou = 180 e Pad > ou = 110

Question 6

Quais os exames da rotina hipertensiva?

Answer 6

Creatinina 
Potássio 
Glicemia de jejum 
Hemoglobina glicada 
Perfil lipídico (HDL, TG, CT, podemos calcular o LDL) 
Ácido úrico 
EAS 
ECG

Question 7

Quais as fases da retinopatia hipertensiva?

Answer 7

1- estreitamento arteríolas
2- cruzamento arteiro-venoso patológico
3- hemorragias e exsudatos
4- papiledema

Question 8

Quais os alvos no tratamento da HAS?

Answer 8

Geral: <140x90 mmHg 
Alto risco (DM, LOA, >ou= 3 fatores de risco): <130x80 mmHg 
Idoso frágil: <160x90 mmHg

Question 9

Na HAS iniciamos o tratamento com medidas do estilo de vida e duas drogas padrão ouro para quase todos. Quais os indivíduos que podem iniciar o tratamento apenas com mudanças do estilo de vida por 3-6 meses ou com apenas uma medicação?

Answer 9

Pré hipertensos de alto risco
HAS 1 sem fatores de risco
Idoso frágil

Question 10

Risco do uso da metildopa?

Answer 10

Anemia hemolítica

Question 11

Defina hipertensão resistente.

Answer 11

PA não controlada com 3 medicações, incluindo diurético, em doses otimizadas.

Question 12

Benefícios e contraindicações de IECA e BRA.

Answer 12

Benefícios: cardio e nefroprotetores// losartana é uricosúrica

Contraindicações: gestantes, IRA, K > 5,5, estenose bilateral da artéria renal.

Question 13

Benefícios e malefícios dos tiazidicos.

Answer 13

Benefícios: aumentam o cálcio (idosos, osteoporose)

Malefícios: hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia (não usar na gota)

Question 14

Benefícios e malefícios dos bloqueadores de canais de cálcio.

Answer 14

Benefícios: negros, idosos, doença arterial periférica, FÃ

Efeitos adversos: edema periférico (MMII), cefaleia, bradicardia

Question 15

Qual a quarta droga a ser utilizada na hipertensão resistente?

Answer 15

Espironolactona

Question 16

Quando suspeitar de hipertensão secundária?

Answer 16

Hipertensão de início em <30 anos e > 55 anos, hipertensão grave e resistente, LOA desproporcional.

Question 17

Causas de hipertensão secundária?

Answer 17

Hiperaldosteronismo
Doença renal (estenose das artérias renais) 
Apneia do sono
Feocromocitoma
Coarctação da aorta

Question 18

Sobre a dissecação de aorta responda:

Qual o quadro clínico e o tratamento?

Answer 18

Quadro clínico: ocorre durante um pico hipertensivo, diferença de PA entre os MMSS, dor, pode dar sopro em foco aórtico acessório (borda esternal esquerda).

Tratamento: manter PA <110x70 mmHg e FC < 60-70 bpm. Primeira opção: beta bloqueador e segunda opção nitroprussiato de sódio.

Question 19

Diferencia emergência e urgência hipertensiva.

Answer 19

Emergência: aumento súbito e expressivo da PA com LOA // urgência: sem LOA

Question 20

Tratamento emergência hipertensiva

Answer 20

Reduzir a PA em 20-25% na primeira hora e entre 2-6 horas seguintes reduzir para 160x100

Medicações: nitroprussiato de sódio IV ou nitroglicerina IV
(Dissecação de aorta: beta bloqueador)

Question 21

Tratamento da urgência hipertensiva.

Answer 21

Reduzir a PA PARA 160x100 entre 24-48 horas

Medicações: captopril, furosemida, clonidina, todos VO

Question 22

O que é pseudocrise hipertensiva?

Answer 22

PA elevada, porém sem sintomas e sem exames alterados.

Tratamento com analgésicos e ansiolíticos.

Diagnóstico de exclusão.

Question 23

Cite as Duas exceções de emergência hipertensiva quanto a redução da PA.

Answer 23

Dissecação de aorta e AVE hemorrágico.

Deve-se normalizar a PA para evitar a piora clínica.

Question 24

Intoxicação pelo nitroprussiato (metabólito cianeto):

Quais os sintomas? E o tratamento?

Answer 24

Sintomas: manifestações gástricas e confusão mental.

Tratamento: vitamina B12 e suspender o nitroprussiato. Outras opções: nitrito, tiosulfato de hidroxicobalamina, hemodiálise.

Risco: uso prolongado, altas doses, insuficientes renais ou hepáticos.

Question 25

Efeitos adversos das estatinas?

Answer 25

Miopatia e hepatite.

Question 26

Para os intolerantes ao uso de estatinas pôde-se tentar o uso de:

Answer 26

Ezetimiba ou inibidores da PCSK9 (anticorpos monoclonal, caros).

Question 27

Qual a meta de LDL para o paciente com DM sem mais nenhum fator de risco?

Answer 27

LDL < 100 mg/dl

Question 28

Qual o Tratamento de alta e moderada intensidade para reduzir o LDL?

Answer 28

Alta: rosuvastatina 20-40 mg ou atorvastatina 40-80 mg.
Moderada: sinvastatina 20-40 mg ou atorvastatina 10-20 mg.

Question 29

Nós pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica a meta de LDL é?

Answer 29

LDL < 50 mg/dl

Question 30

Quando LDL > ou = 190 ou risco de desenvolver evento cardiovascular > 20% a meta de LDL é de?

Answer 30

< 70 mg/dl.

Question 31

Quando LDL entre 70-189 + DM ou risco de desenvolver evento cardiovascular > 7,5% a meta de LDL é de?

Answer 31

LDL < 70 mg/dl

Question 32

Dois prováveis diagnóstico para quando não ocorre o descenso dá PA no sono.

Answer 32

Apneia do sono

Disautonomia diabética

Question 33

Hipertensão + hipopotassemia deve sempre fazer pensar em:

Answer 33

Hiperaldosteronismo

Question 34

Defina hipertensão refratária.

Answer 34

PA não controlada com 5 ou mais drogas, incluindo um diurético de longa ação e espironolactona.

Question 35

Na infância (1-13 anos) quando considera-se PA elevada? E hipertensão arterial?

Answer 35

PA elevada: > ou = p90 e < 95 ou 120x80 mmHg e ou = p95 e < p95 + 12 mmHg ou 130x80 - 139x89 mmHg

HAS 2: > ou = p95 + 12 mmHg ou > ou = 140x90 mmHg

Question 36

Quando considera-se PA elevada em adolescentes (>13 anos)? E HAS?

Answer 36

PA elevada: 120-129x80

HAS 1: 130x80-139x89

HAS 2: > ou = 140x90

Question 37

Questionário utilizado na suspeita de apneia do sono?

Answer 37

STOP-BANG (snoring, tiredness, observe, blood pressure, BMI>35 (IMC), age, neck, > 40 cm, gender (masculino).

Uma pontuação de 3 ou mais tem elevada sensibilidade e moderada especificidade para o diagnóstico.

Question 38

Quando indica-se a suspensão das estatinas?

Answer 38

Aumento da CK maior que 3 vezes o limite superior da normalidade (acima de 1000) ou quando dor muscular ou fraqueza (pode ocorrer em qualquer momento do tratamento, principalmente, nas primeiras semanas ou meses).

Question 39

Fatores de risco para miopatia associada ao uso de estatinas?

Answer 39

Sexo feminino, idade avançada (>80 anos), baixo IMC, uso de múltiplas drogas (fibrato, ácido nicotinico, antifúngico, macrolideos), álcool, exercícios físico, pré e pós operatório.