Sd Metabolica I (HAS e Dislipidemia) Flashcards
Critérios diagnósticos da síndrome metabólica?
CA > 102 cm em homens e > 88 cm em mulheres + 3 fatores dos seguintes: TG > ou = 150 HDL < 40 em homens e < 50 em mulheres PA > ou = 130X85 mmHg Glicemia > ou = 100
Critérios Diagnósticos de HAS?
- média da PA > ou = 140x90 em 2 ou mais consultas (na diretriz americana > ou = 130x80)
- único valor > ou = 180x110
- PA elevada com LOA
- MAPA com média das 24 horas > ou = 130x80, vigília > ou = 135x85 e sono > ou = 120x70
- MRPA > ou = 130x80
Defina hipertensão do jaleco branco.
MAPA ou MRPA normais
PA no consultório alterada
Risco de desenvolver HAS
Defina hipertensão mascarada.
MAPA ou MRPA alterados
PA no consultório normal
Já é HAS
Descreva os estágios da HAS
E1: Pas > ou = 140 e Pad > ou = 90
E2: Pas > ou = 160 e Pad > ou = 100
E3: Pas > ou = 180 e Pad > ou = 110
Quais os exames da rotina hipertensiva?
Creatinina Potássio Glicemia de jejum Hemoglobina glicada Perfil lipídico (HDL, TG, CT, podemos calcular o LDL) Ácido úrico EAS ECG
Quais as fases da retinopatia hipertensiva?
1- estreitamento arteríolas
2- cruzamento arteiro-venoso patológico
3- hemorragias e exsudatos
4- papiledema
Quais os alvos no tratamento da HAS?
Geral: <140x90 mmHg Alto risco (DM, LOA, >ou= 3 fatores de risco): <130x80 mmHg Idoso frágil: <160x90 mmHg
Na HAS iniciamos o tratamento com medidas do estilo de vida e duas drogas padrão ouro para quase todos. Quais os indivíduos que podem iniciar o tratamento apenas com mudanças do estilo de vida por 3-6 meses ou com apenas uma medicação?
Pré hipertensos de alto risco
HAS 1 sem fatores de risco
Idoso frágil
Risco do uso da metildopa?
Anemia hemolítica
Defina hipertensão resistente.
PA não controlada com 3 medicações, incluindo diurético, em doses otimizadas.
Benefícios e contraindicações de IECA e BRA.
Benefícios: cardio e nefroprotetores// losartana é uricosúrica
Contraindicações: gestantes, IRA, K > 5,5, estenose bilateral da artéria renal.
Benefícios e malefícios dos tiazidicos.
Benefícios: aumentam o cálcio (idosos, osteoporose)
Malefícios: hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia (não usar na gota)
Benefícios e malefícios dos bloqueadores de canais de cálcio.
Benefícios: negros, idosos, doença arterial periférica, FÃ
Efeitos adversos: edema periférico (MMII), cefaleia, bradicardia
Qual a quarta droga a ser utilizada na hipertensão resistente?
Espironolactona
Quando suspeitar de hipertensão secundária?
Hipertensão de início em <30 anos e > 55 anos, hipertensão grave e resistente, LOA desproporcional.
Causas de hipertensão secundária?
Hiperaldosteronismo Doença renal (estenose das artérias renais) Apneia do sono Feocromocitoma Coarctação da aorta
Sobre a dissecação de aorta responda:
Qual o quadro clínico e o tratamento?
Quadro clínico: ocorre durante um pico hipertensivo, diferença de PA entre os MMSS, dor, pode dar sopro em foco aórtico acessório (borda esternal esquerda).
Tratamento: manter PA <110x70 mmHg e FC < 60-70 bpm. Primeira opção: beta bloqueador e segunda opção nitroprussiato de sódio.
Diferencia emergência e urgência hipertensiva.
Emergência: aumento súbito e expressivo da PA com LOA // urgência: sem LOA
Tratamento emergência hipertensiva
Reduzir a PA em 20-25% na primeira hora e entre 2-6 horas seguintes reduzir para 160x100
Medicações: nitroprussiato de sódio IV ou nitroglicerina IV
(Dissecação de aorta: beta bloqueador)
Tratamento da urgência hipertensiva.
Reduzir a PA PARA 160x100 entre 24-48 horas
Medicações: captopril, furosemida, clonidina, todos VO
O que é pseudocrise hipertensiva?
PA elevada, porém sem sintomas e sem exames alterados.
Tratamento com analgésicos e ansiolíticos.
Diagnóstico de exclusão.
Cite as Duas exceções de emergência hipertensiva quanto a redução da PA.
Dissecação de aorta e AVE hemorrágico.
Deve-se normalizar a PA para evitar a piora clínica.
Intoxicação pelo nitroprussiato (metabólito cianeto):
Quais os sintomas? E o tratamento?
Sintomas: manifestações gástricas e confusão mental.
Tratamento: vitamina B12 e suspender o nitroprussiato. Outras opções: nitrito, tiosulfato de hidroxicobalamina, hemodiálise.
Risco: uso prolongado, altas doses, insuficientes renais ou hepáticos.
Efeitos adversos das estatinas?
Miopatia e hepatite.
Para os intolerantes ao uso de estatinas pôde-se tentar o uso de:
Ezetimiba ou inibidores da PCSK9 (anticorpos monoclonal, caros).
Qual a meta de LDL para o paciente com DM sem mais nenhum fator de risco?
LDL < 100 mg/dl
Qual o Tratamento de alta e moderada intensidade para reduzir o LDL?
Alta: rosuvastatina 20-40 mg ou atorvastatina 40-80 mg.
Moderada: sinvastatina 20-40 mg ou atorvastatina 10-20 mg.
Nós pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica a meta de LDL é?
LDL < 50 mg/dl
Quando LDL > ou = 190 ou risco de desenvolver evento cardiovascular > 20% a meta de LDL é de?
< 70 mg/dl.
Quando LDL entre 70-189 + DM ou risco de desenvolver evento cardiovascular > 7,5% a meta de LDL é de?
LDL < 70 mg/dl
Dois prováveis diagnóstico para quando não ocorre o descenso dá PA no sono.
Apneia do sono
Disautonomia diabética
Hipertensão + hipopotassemia deve sempre fazer pensar em:
Hiperaldosteronismo
Defina hipertensão refratária.
PA não controlada com 5 ou mais drogas, incluindo um diurético de longa ação e espironolactona.
Na infância (1-13 anos) quando considera-se PA elevada? E hipertensão arterial?
PA elevada: > ou = p90 e < 95 ou 120x80 mmHg e ou = p95 e < p95 + 12 mmHg ou 130x80 - 139x89 mmHg
HAS 2: > ou = p95 + 12 mmHg ou > ou = 140x90 mmHg
Quando considera-se PA elevada em adolescentes (>13 anos)? E HAS?
PA elevada: 120-129x80
HAS 1: 130x80-139x89
HAS 2: > ou = 140x90
Questionário utilizado na suspeita de apneia do sono?
STOP-BANG (snoring, tiredness, observe, blood pressure, BMI>35 (IMC), age, neck, > 40 cm, gender (masculino).
Uma pontuação de 3 ou mais tem elevada sensibilidade e moderada especificidade para o diagnóstico.
Quando indica-se a suspensão das estatinas?
Aumento da CK maior que 3 vezes o limite superior da normalidade (acima de 1000) ou quando dor muscular ou fraqueza (pode ocorrer em qualquer momento do tratamento, principalmente, nas primeiras semanas ou meses).
Fatores de risco para miopatia associada ao uso de estatinas?
Sexo feminino, idade avançada (>80 anos), baixo IMC, uso de múltiplas drogas (fibrato, ácido nicotinico, antifúngico, macrolideos), álcool, exercícios físico, pré e pós operatório.
