Shockwave Flashcards
Quels sont les objectifs thérapeutiques du shockwave?
- Augmentation de la souplesse/mobilité
- Augmentation de la force
- Diminution de la douleur
- Stimulation de la guérison tissulaire
- Modulation de la réaction inflammatoire
- etc
Différenciez la phase non réactive de la phase réactive?
Phase non réactive
* Condition sous-jacente
* Dégénérescence des tissus
* Enthésopathies, calcifications
* Raideur présente
* Peu de douleur au repos
* Présence controversée du processus inflammatoire
Phase réactive
* État transitoire qui se produit lorsque la structure est stressée plus que sa capacité d’adaptation
* Processus inflammatoire présent
* Irritabilité plus élevée
* Douleur au repos
* Raideurs matinales
* Incapacité fonctionnelle
Quels sont les obstacles à la guérison tendineuse?
- Présence de calcifications/enthésopathie
- Phase dégénérative avancée
- Raideurs, adhérences
- Progression très lente ou inexistante
- Bref: la progression est lente et/ou on assiste à un cercle vicieux
Quel est le principe physique du shockwave?
Un projectile est accéléré dans un cylindre (applicateur), soit par de l’air comprimé ou par un électro-aimant
* Le projectile vient percuter le bout de l’applicateur qui est lui-même apposé sur la structure à traiter
* Il se produit une énergie mécanique (acoustique) qui se propage radialement (ou focalement) dans le tissus sous-jacent
Quelles sont les actions dans les tissus?
- Augmentation de la circulation sanguine
- Bris tissulaire (cavitation instable)
- Augmentation de l’activité cellulaire et métabolique
- Analgésie (portillon, opiacés)
- Modification de l’environnement chimique
- Modification de la réaction inflammatoire
Quels sont les effets physiologiques et thérapeutiques du shockwave?
- Énergie mécanique
- Crée un micro traumatisme localisé
- Provoque de nouvelles micro blessures
- Favorise la reprise de la réaction inflammatoire
- Stimule l’expression de facteurs de croissance angiogéniques
- Augmente l’apport sanguin
- Favorise la réparation tissulaire
Vrai ou faux, le shockwave est la dernière étape du traitement après l’échec des x’s?
Faux,
* La thérapie par ondes de choc radiales est la première étape du traitement
* Elle doit être complétée par un programme d’exercices complémentaires (isométriques, excentriques, concentriques, etc)
* Elle doit compléter et être au service de la quantification du stress mécanique et non l’inverse
* Ne protège pas contre le retour de la pathologie si les autres facteurs n’ont pas été adressés
Différencier les ondes focales de radiales
Ondes de choc focales
* Très haute intensité
* Généralement un seul traitement
* Onde acoustique ou électromagnétique
* Associé à un système d’imagerie
* Coût important
Ondes de choc radiales
* Haute intensité
* 3 traitements en moyenne
* Onde mécanique
* Plus abordable, plus accessible
* Efficacité très étudiée et démontrée
Quelles sont les indications du shockwave?
- Tendinopathie à l’épaule
- Tendinite calcifiée à l’épaule
- Fasciapathie plantaire
- Tendinopathie coude
- Tendinopathie achilléenne
- Tendinopathie patellaire
- Douleur chronique au talon
- Non-unions et fractures osseuse à guérison retardée
- Ostéonécrose
- Tendinopathie ischio-jambiers
- Syndrome de stress médial au tibia (périostite tibiale)
- Syndrome douleur grand trochanter (tendinopathie moyen fessier)
- Ulcère diabétique chronique
- Ténosynovite bicipitale
- Spacticité
- Bursites
- Trigger points
- Névrome de Morton
- Maladie de La Peyronie
Quelles sont les CI au shockwave?
- Tissus remplis de gaz (poumons, intestins)
- Coeur, oeil
- Plaies post chirurgicales
- Implant métallique et prothèse
- Sur tumeur cancéreuse ou tissus fragilisé
- Infiltration cortisone au site traité moins d’1 mois pré traitement
- Utérus
- Implant électronique
- Anticoagulothérapie
- Lésion aigue
- Gros vaisseaux et nerfs
- Plaques de croissance
- Douleur mal localisée et non palpable
- Grossesse
- Cicatrice et plaie ouverte
- Patient non coopératif
- Cancer
- Infiltration de cortisone au site traité (si infiltration moins de 2 mois) (ou cortisone orale)
- Corticothérapie pendant plus de 3 mois
- Prise d’AINS moins de 2 semaines avant le traitement
Quelles sont les précaution au shockwave?
- Lésion très irritable
- Charge de travail/sports durant la période du traitement
- Autres diagnostics associés
- Peur du traitement
- Lésion bilatérale (possibilité de débuter par 1 côté avant de faire l’autre pour observer tolérance)
- Passages de plus petites branches nerveuses
- Possibilité de douleur, gonflement, ecchymose post traitement
Quels sont les effets secondaire du shockwave?
- Augmentation transitoire possible de la douleur de consultation après le traitement
- Traitement potentiellement douloureux (devrait rester tolérable)
- L’augmentation des symptômes peut durer jusqu’à 1 mois post traitement
- Rougeur locale, ecchymose, contusion
- Généralement mineurs
Quel est le protocole pour les tendinopathie / fasciapathies?
- 3-4 traitements
- 2500 à 3000 impulsions
- Fréquence suggérée de 10 Hz (beaucoup de variabilité dans les études)
- Pression de 90-110 mJ (à varier selon l’irritabilité) (le plus possible selon tolérance)
- 5 à 15 jours entre les traitements, idéalement 7 selon mon expérience
- Grande variabilité dans les protocoles
Notes: - Il semble que la dose totale soit le critère le plus important
- L’irritabilité peut modifier la pression du traitement pour rester tolérable
- Il est suggéré d’augmenter le nombre de traitements si on doit diminuer l’intensité à cause de la douleur
- Les protocoles sont très variables dans les études
Quelles sont les recommandations pendant et après le tx de shockwave?
- Le patient ne doit pas prendre d’AINS ni appliquer de chaleur ou de glace pendant le traitement et pour le mois suivant
- Idéalement, le patient ne doit pas faire d’activités physiques ou de sports intenses dans le mois qui suit le traitement.
- Mais la pratique clinique plus récente recommande la quantification du stress mécanique dès le début du traitement, en fonction de la réaction du traitement
- Importance de monitorer/expliquer/gérer de très près la quantification du stress mécanique durant cette période, et par la suite pour éviter les récidives.
Vrai ou faux, il faut prescrire des x’s après le tx?
Vrai, en plus de la QSM, un programme d’exercices devrait idéalement être prescrit pour bonifier le traitement (isom, excentrique, concentrique). On priorise d’abord des exercices excentriques isolés à la structure traitée, qu’on dosera selon la tolérance (Ex. protocole d’Alfredsson). On peut ensuite progresser l’intensité, la charge et la vitesse. Puis, on intègre l’exercice dans un contexte de réadaptation fonctionnelle.
