Cours 2 - TENS / CIF Flashcards
Quelle est la forme de l’onde du TENS
Courant asymétrique équilibré ( non-polarisé)
Quel est le mode conventionnel et quels sont les paramètres?
(TENS haute-fréquence)
* Haute fréquence (100-150 Hz)
* Durée d’impulsion courte (50-80 us)
* Intensité: sensation confortable mais
forte (pas de contraction musculaire)
*Stimulation prédominante des grosses
fibres sensorielles (AB)
*Durée de l’effet = courte durée (5-15 minutes)
Temps: PRN
Quel est le mode acupuncture et quels sont ses paramètres?
(TENS basse-fréquence)
* Basse fréquence (2-10 Hz)
*Durée d’impulsion plus longue (150-300
uS) que conventionnel
* Intensité: contraction musculaire et
sensation inconfortable
* Stimulation des fibres sensorielles AB,
Ad et des fibres motrices
* Durée de l’effet (4-5 heures)
(opiacés)
Temps : 20-30 min
Quels sont les mécanismes d’action du TENS?
Le mode Conventionnel et Acupuncture activent:
* le ‘portillon’, diminution de l’hyperalgésie primaire et secondaire, diminution de la sensibilisation centrale, activation PAG et RVM
* le système opiacé
*u-opiacé = Acupuncture
*d-opiacé = Conventionnel
* Le mode Acupuncture seulement active le système Sérotonine
* Seul conventionnel diminue les cytokines pro-ifm
Quels sont les paramètres du mode burst?
Mécanismes seraient similaires au TENS
Acupuncture (basse-fréquence)
*Fréquence: 80-100 Hz
*Fréquence du « burst »: 2-5 Hz
* DI: 100-200us
* Temps: 20-30 min
*Sensoriel et/ou moteur
Quel mode utilisé pour chronique vs aigue?
- Le TENS conventionnel sensoriel) est recommandé lors d’une blessure tissulaire récente
- PAs de contractions musculaires qui pourraient endommager les tissus blessés, diminu les cytokines pro-inflammatoires après une lésion
- Le TENS acupuncture (basse-fréquence -
moteur) est recommandé lors de douleur
chronique — temps d’analgésie plus long - *** PAR CONTRE, la littérature ne permet pas d’identifier un mode de stimulation supérieur pour le traitement de la douleur (aiguë ou chronique)
(recommandation générale)
Quelles sont les applications cliniques du TENS?
- Douleur aigüe
- diminue douleur aiguë et anxiété reliée à la douleur
- diminue douleur post-chirurgie et la prise de médication analgésique
- Douleur chronique
- diminue douleur à court terme pour conditions musculosquelettiques et neuropathie diabétique
- Effet incertain pour lombalgie chronique
- Médication
- L’utilisation du TENS réduit la prise de
morphine et les effets indésirables associés
Pourquoi est-ce que le TENS conventionnel serait plus efficace pour traiter les personnes traitées avec des opioïdes?
Les opioïdes sont habituellement des agonistes des récepteurs u-opiacés = les mêmes que ceux activés par TENS acupuncture. Donc, le TENS conventionnel activerait des systèmes différents et non-redondants (d-opiacés)
Vrai ou faux, le tens conventionnel est moins efficaces chez les gens qui ont consommé de la caféine?
Vrai, peu efficace, donc pourrait être pertinent de questionner sur la consommation de caféine
Vrai ou faux, il faut monter le plus possible l’intensité selon la tolérance du patient?
Vrai, La plus grande dose = le plus grand effet
*TENS conventionnel(haute-fréquence –sensoriel) au seuil de sensation n’est pas efficace
* ↑ amplitude jusqu’à ce que la sensation soit forte juste avant le seuil de douleur
* TENS acupuncture (basse-fréquence –moteur) = la plus grande amplitude tolérée
Quel mode a plus d’accoutumance? Quels sont les moyens de diminuer celle-ci?
Tolérance/ accoutumance serait plus grande avec le TENS acupuncture. En lien avec l’activation des μ-opiacés?
* Pour ralentir l’apparition de l’accoutumance:
* ↑ la dose (↑ amplitude) de ~10% par jour
* Alterner-Conventionnel et Acupuncture
* Utiliser la fonction modulation (de la fréquence)
Le TENS à-til plus d’effet sur la dlr mécanique ou sur la dlr au repos? Qu’est-ce que cela implique?
Le TENS aurait un effet sur la douleur ‘mécanique’ (produit par le mouvement / mise en charge des structures) plutôt que sur la douleur au repos
* Effet est maximal pendant l’application
➢ DONC, utiliser le TENS pendant les exercices ou les activités quotidiennes
➢ Faire les exercices / activités lors de l’effet analgésique du TENS
➢ Questionner sur la douleur pendant le mouvement pour mesurer l’effet
Comment doit-on placer les électrodes?
*Effet semble maximal si les paresthésies induites par le TENS ‘couvrent’ la zone douloureuse
* Au site de la douleur ou à proximité (dans le champ récepteur du nerf innervant la zone douloureuse)
sensible pour certains patients
*Proximal au site de la douleur sur le trajet du nerf innervant la zone douloureuse
* Sur la région controlatérale au site de la douleur
Quelles sont les CI du TENS et du CIF?
*Défibrillateur cardiaque ou arythmie instable = Le TENS peut interférer avec le fonctionnement du défibrillateur: empêcher de stimuler ou induire une stimulation
* Électrodes au-dessus du sinus carotidien = Antérieur et latéral du cou =
Peut produire une chute rapide de la pression artérielle (présence de barorécepteurs)
* Région où il y a présence de thrombose ou thrombophlébite veineuse ou artérielle = ↑ circulation et risque de déplacer un caillot sanguin (complications possibles = embolie pulmonaire, AVC, etc.).
* Grossesse –électrodes au niveau de l’abdomen, du tronc, de la hanche et de la région lombaire (par contre peut être utilisé pendant l’accouchement)
* Acupuncture TENS (avec contractions musculaires) = si les contractions peuvent perturber la guérison d’un tissu blessé (par ex. blessure aiguë, entorse ou claquage) = S’il y a une contre-indication aux mouvement actifs ou résistés
Quelles sont les précautions du TENS et du CIF
*Maladie cardiaque = Vérification si pas de maladie cardiaque instable
* Conscience ou sensibilité périphérique altérée = Capacité à reporter et ressentir les sensations (incluant la douleur) pour guider l’intensité de traitement
* Tumeurs malignes = Pour éviter la croissance de la tumeur = Peut être utilisé pour contrôler la douleur si l’amélioration de la qualité de vie est beaucoup plus importante que les risques encourus
* Irritation de la peau, atteinte cutanée (par ex. psoriasis) ou plaie ouverte
* Plus de 30 minutes de TENS Acupuncture sur un muscle atrophié = Peut créer une douleur musculaire à retardement à cause des contractions musculaires
