Cours 3 - Stimulation neuro-musculaire

Question 1

Quelles sont les indications de la stimulation électrique?

Answer 1

Atrophie, Faiblesse, Manque d’endurance, Mauvais recrutement, Mauvaise stratégie motrice
Donc quand le recrutement volontaire des fibres est perturbé.
Sidération musculaire post blessure ou chirurgie
* Durant une immobilisation qui rend le mouvement impossible (pour prévenir atrophie)
* Lors d’un mauvais recrutement en raison d’une mauvaise stratégie motrice
* Bref: lorsque la fibre nerveuse désirée est mal recrutée par le cerveau

Question 2

Quels sont les avantages de la stimulation électrique?

Answer 2

• La stimulation électrique permet de forcer la stimulation des fibres désirées et ainsi favoriser le recrutement volontaire par la suite
• Permet le recrutement d’un plus grand nombre d’unités motrices
• Améliorer stratégie motrice
• Stimulation durant ou après immobilisation
• Meilleure contraction en présence de douleur inhibitrice

Question 3

Vrai ou faux, puisque qu’elle recrute toutes les fibres, l’électrostimulation est plus fort qu’une CMV

Answer 3

Faux, une contraction volontaire a une force de contraction > l’électrostimulation
mais il est vrai que a stimulation électrique recrute toutes les
unités motrices simultanément (de façon
synchrone). L’électrostimulation est surtout utilisée en début de rééducation pour améliorer le recrutement des unités motrices

Question 4

Quelle est la différence dans l’ordre de stimulation des fibres de la CVM au courant?

Answer 4

Dans la CMV, ce sont les petites fibres (lentes, type I)qui se dépolarise en premier, car leur résistance est + > Loi d’ohm: Q (V) = R I. Grosse fibre a une résistance plus faible et demande une «I» plus élevée pour la stimuler.
Alors que le courant stimule les fibres de gros diamètres à faible résistance plus facilement

Question 5

Différencier la sommation spatiale de la sommation temporelle?

Answer 5

Sommation spatiale: C’est la dépolarisation d’un nombre suffisant de neurones pour avoir une force de contraction suffisante = D’où l’importance du placement des électrodes
Sommation temporelle : C’est la fréquence de dépolarisation du neurone excitateur. Plus le neurone est dépolarisé souvent plus le signal sera important. D’où l’importance des paramètres de stimulation

Question 6

Comment peut influencer notre placement d’électrodes?

Answer 6

Pour avoir une intensité suffisante et confortable il faut s’assurer de bien placer les électrodes.
SI vous placez l’électrode active sur le point moteur ou plaque motrice, vous aurez besoin d’une intensité moindre et d’un confort accru pour obtenir une contraction tétanisante.
Si on est sur le trajet du nerf moteur on pourrait dépolariser la fibre nerveuse plus
facilement, mais elle pourrait être moins
spécifique.

Question 7

Quels sont les 4 facteurs qui influence la stimulation électrique?

Answer 7

• L’intensité du courant
• La durée de la stimulation
• La vitesse pour atteindre son intensité
  maximale = pente abrupte
• La fréquence

Question 8

Comment doit-on régler l’intensité?

Answer 8

• Elle doit-être suffisante pour avoir une
  stimulation perceptible ou visible.
• Parfois, le patient présente de la dlr avant l’atteinte de la contraction. Alors, on peut la laisser sous le seuil de la contraction pendant un certain temps. On aura une analgésie de type portillon et on pourra probablement monter l’intensité par la suite.
• Si nous sommes incapables de monter
  l’intensité, on aura une stimulation sensitive sous maximale, un peu comme la stimulation tactile.

Question 9

À combien devrait-on mettre la DI?

Answer 9

• Membre supérieur: 200 psec.
• Tronc: 250 psec.
• Membre inférieur: 300 psec.
  Il semble que + on s’éloigne du SNC + on
  doit la durée de l’impulsion
  (DI trop grand = dlr, si trop petite = pas efficace)
  Si pas de contraction possibilité d’augmenter le plus que le patient peut tolérer

Question 10

Quel est le barème de fréquence pour une contraction tétanique?

Answer 10

30-100Hz pour contraction tétanique
En général:
12-20/20-30 pour fibres lentes
20-40 pour fibres intermédiaires
50-100 pour fibres rapides

Question 11

Avec quelle fréquence est-ce que la fatigue arrive plus vite?

Answer 11

Plus la fréquence est élevée , plus la fatigue arrive rapidement (on stimule plus de fibres)
parallèle avec l’entrainement, la fréquence = la charge, plus elle est petite, plus on peut faire de répétitions. Plus la fréquence (idem charge en musculation) est haute, plus la force de contraction est élevée, plus on recrute les fibres rapides et plus on obtient de fatigue musculaire
On utilisera donc généralement des fréquences basses et un nombre élevé de répétitions pour travailler en endurance et des fréquences plus hautes (50 Hz) et un nombre plus faible de répétitions pour travailler en force

Question 12

Pourquoi faut-il une contraction volontaire en plus du SNM pour de meilleur résultat?

Answer 12

• La fibre 1a du fnm doit être stimulée par un étirement musculaire important pour permettre d’informer le motoneurone alpha dans la corne antérieure.
• Cette décharge répétée permettra à cette boucle, de recruter davantage des unités motrices d’avoir une contraction efficace et d’une durée adéquate.
• C’est pour cette raison qu’il faut une contraction volontaire la plus puissante possible. De plus, une stimulation musculaire électrique efficace ne dépasse pas 80% contraction max. volontaire.

Question 13

Quels sont les effets thérapeutiques recherchés pour un muscle innervé?

Answer 13

• Améliorer le recrutement des unités motrices
• Améliorer le contrôle de la contraction musculaire volontaire
• Améliorer la synchronisation musculaire
  (ex.: coiffe rotateurs, stabilisateurs scapula, vastes du qceps, synergie Qceps et IJ)
• Maintenir les qualités musculaires et éviter l’atrophie
• Améliorer la force musculaire d’un muscle ou d’un groupe musculaire
• Stimuler circulation sanguine (pompage musculaire) = contrôle de l’œdème

Question 14

Quels sont les effets thérapeutiques pour un muscle avec une atteinte neuro?

Answer 14

• Maintenir les qualités musculaires: par le
  recrutement des unités motrices et en évitant l’atrophie. Stimulation sur la racine nerveuse (+) et le point moteur (-)
• Pour améliorer le contrôle statique ou dynamique lors d’un déficit musculaire, ex. : dérobade du quadriceps à la marche lors d’une atteinte neurologique, pied
  tombant, épaule de l’hémiplégique. Nous pouvons utiliser un FES (stimulateur électrique fonctionnel). Par contre, la stimulation sera indispensable/obligatoire
  toute sa vie.

Question 15

Quelle est la forme du courant pour un muscle dénervé?

Answer 15

Courant triangulaire
* Pente de montée et descente très lente
* Très longue durée d’impulsion
* Stimule la fibre musculaire directement
On utilise donc le courant triangulaire pour
* Muscles dénervés
* Stimulation nerveuse impossible
* Permet de maintenir les propriétés
contractiles en attendant la repousse axonale
* Parsonage-Turner, lésions nerf périphérique, radiculopathies
* Peut aussi servir de dépistage de lésions

Question 16

Quelles sont les CI au SNM?

Answer 16

• Défibrillateur cardiaque ou arythmie instable
• Électrodes au-dessus du sinus carotidien
• Région où il y a présence de thrombose veineuse ou artérielle
• Grossesse - électrodes au niveau de l’abdomen, du tronc, de la hanche et de la région lombaire
• Quand la contraction musculaire peut perturber la guérison

Question 17

Quelles sont les précaution au SNM?

Answer 17

• Maladies cardiaques
• Conscience ou sensibilité périphérique altérée
• Sur une tumeur cancéreuse =CI
• Peau irritée, sensible (psoriasis, eczéma), plaie ouverte
• Peut créer des douleurs musculaires à retardement

Question 18

Quelle est la différence entre des électrodes symétriques vs non-symétriques?

Answer 18

Symétrique = même distribution du courant sous les électrodes
Asymétrique = Le courant est plus concentrée sous la petite électrodes (mettre la petite sur le muscle)

Question 19

Quel est le site des électrodes à privilégier?

Answer 19

Électrodes symétriques sur le même muscle. Possibilité de quadripolaire parallèle ou croisé si muscle de grande dimension

Question 20

Qu’est ce que le DLY? Donnez un exemple.

Answer 20

C’est le délai entre les 2 canaux. Donc si délai de 8 sec avec un temps on de 10 sec, les canaux seront seulement a on 2 sec en même temps. Peu utilisé mais peu être utilisé si temps de latence ou faiblesse marquée de vaste. Vous pourriez privilégier la contraction du VM, en
l’obligeant de se contracter un peu avant le VL pour lui montrer une chronologie de recrutement différente (créer un automatisme).

Question 21

Quel est le ration on/off recommandé?

Answer 21

• Il est recommandé d’utiliser les ratios suivants pour le renforcement:
  — ON/OFF: 1/6 à 1/2. Cameron recommande 1/6 pour débuter et augmenter selon amélioration observée
• Une durée de contraction suffisante équivaut entre 4-6 sec.
• Pour un ratio 1/2 : 6 sec. / 12 sec. pour les personnes actives ou plus jeunes.
• Pour un ration 1/3 : 6 sec. / 18 sec. pour les personnes faibles en général ou plus âgées.

Question 22

Quel serait les paramètres pour augmenter la force musculaire?

Answer 22

• Fréquence: 35-80 Hz (50-60 Hz)
• Durée d’impulsion (μs): 125-200 μs pour petits muscles,200-350 μs pour gros muscles (Assurez-vous d’avoir une
  bonne contraction)
• Intensité: +10% contraction maximale volontaire si muscle blessé, + 50% si muscle non blessé
• Time On: 6-10 secondes;
• Time Off: 12-30 secondes (ratio: 1:3) (ou ratio: 1:2);
• Durée du traitement: 10 (12) minutes la première séance, puis progresser vers 15 minutes;
• 3 séries de 10 (10-15) répét. ou jusqu’à ↓ de la force;
• Intensité : forte , près du seuil de la douleur.

Question 23

Quels sont les paramètre pour prévenir l’atrophie?

Answer 23

• F: près de 20 Hz
• Durée: 4-8 heures / jour
• Impulsion: 150-300 μs
• Périodes de contractions de faible intensité et faire quelques contractions de
  haute intensité pour entraîner la force et endurance

Question 24

Quels sont les paramètres pour de l’endurance d’un muscle mobilisateur?

Answer 24

• Fréquence: sous la «F» tétanique de 30-60 Hz pour éviter la fatigue, donc entre 20- 30 Hz
• Time On: 5 secondes
• Time Off: 15 secondes (ratio: 1:3)
• Durée d’impulsion: 150 - 300 μs (250 μs)
• Durée du traitement: 21-25 minutes
• Intensité: modérée, sous le seuil de la douleur
• «n»de répétitions: > 3 séries de 20x et +
  – Bipolaire: 2 électrodes actives: onde symétrique
  – Monopolaire: la cathode est active

Question 25

Quels sont les paramètres pour de l’endurance d’un muscle stabilisateur?

Answer 25

• Fréquence: sous la «F» tétanique de 30-60 Hz pour éviter la fatigue, donc vers 20 Hz
• Time On: 30 secondes
• Time Off: 90 secondes (ratio: 1:3)
• Durée d’impulsion: 150 - 300 μs (250 μs)
• Durée du traitement: 8 minutes
• Intensité: modérée, sous le seuil de la douleur
• «n»de répétitions: > 4 séries
  – Bipolaire: 2 électrodes actives: onde symétrique
  – Monopolaire: la cathode est active

Question 26

Quels sont les paramètres pour diminuer les spasmes?

Answer 26

• Fréquence 35-50 Hz
• Durée d’impulsion: 125-200 μs petits
  muscles, 200-350 μs gros muscles
• Intensité: jusqu’à contraction visible
• Durée on/off: 2-5 s on, 2-5 sec off (ratio
  1:1)
• Durée du traitement: 10-30 minutes, toutes les 2-3 heures jusqu’à résolution du spasme
  OU
• Fréquence très basse (5-10 Hz)
• Stimulation continue sans temps de repos
• Intensité élevée mais sans douleur
• Durée du traitement (10-15 minutes)
• Aucune contraction volontaire

Question 27

Quels sont les paramètres pour le pompage musculaires?

Answer 27

• CIF
• Fréquence porteuse basse (2000 Hz),
  fréquence de battement basse (1-10 Hz)
• On obtient alors une série de secousses
  musculaires non-tétaniques
• Contractions plus rapides que les
  contractions volontaires
• Crée un appel sanguin et aide à diminuer
  l’œdème

Question 28

Quels sont les paramètres du courant russe et quel est son avantage?

Answer 28

• Fréquence: 2500 Hz.
• DI: durée d’impulsion: 200 μsec.
• Pulsé / modulé: en impulsions de 50 Hz.
• En raison de sa fréquence avec des salves de plusieurs contractions, il produit une bonne quantité de charges électriques.
• Il devait être plus confortable que les autres types de courants biphasiques en produisant une plus grande capacité de contraction avec moins de fatigue, mais ce n’est pas vraiment le cas. Par contre, en clinique, au moins 50% des sujets le préfère aux autres courants.
• Pour éviter les périodes réfractraires, il faut éviter les fréquences de > 1000 Hz d’une fibre nerveuse et environ 500 μsec pour la dépolarisation de la fibre musculaire
• Le courant russe est constitué de salves
  équivalent de 50 Hz

Question 29

Qu’est-il important de faire après chaque séance de snm et pourquoi?

Answer 29

À la fin de la séance: il faut toujours faire une série minimum de contractions sans SNM, pour maintenir le contrôle moteur acquis lors de la séance

Question 30

Combien de séances devrait-on faire avec le SNM?

Answer 30

4 à 6 max