Effet placebo Flashcards
Qu’est ce que l’effet placebo?
= différence observée entre un groupe recevant un produit placebo et un groupe sans rien
Pourquoi est-ce que Henry Beecher à surestimé l’effet placebo durant WWII
Car pas de comparaison avec un groupe contrôle, c’est-à-dire avec rien. Plusieurs autres facteurs entre en compte.
Quels éléments entrent en compte lorsqu’un patient va mieux?
Effet spécifique du traitement (prise en charge)
Effets contextuels/placebo (réassurance)
Histoire naturelle de la pathologie (temps)
Régression à la moyenne
Qu’est-ce que la régression à la moyenne?
Notion statistique : si une variable est extrême à sa première mesure, elle va généralement se rapprocher de la moyenne à sa seconde mesure
Qu’est-ce qui peut être inclut dans les effets contextuels?
Caractéristiques du physiothérapeute
Caractéristiques du patient
Relation thérapeutique
Caractéristiques du traitement
Environnement du soin
Effet Hawthorne
Qu’est-ce qui peut entrer dans les caratéristiques du pht?
- La réputation, notamment sur les habiletés techniques, semble importante pour les patients
- La tenue vestimentaire (blouse préférée par les patients)
- Les croyances du physiothérapeute influent également sur la manière dont est délivré un traitement : dans une étude sur l’efficacité des manipulation de l’ATM, un chiro délivrait les manipulations placebo et active. Malgré un entrainement, durant les vraies manip, les traitements duraient plus longtemps, le chiro était plus optimiste, expliquait plus, etc …
Qu’est-ce qui peut entrer dans les caratéristiques du pt?
- Au-delà de certaines préférences des patients sur lesquelles nous n’avons pas d’action directe (âge/sexe du thérapeute), certaines attentes des patients peuvent influencer les bénéfices des traitements
- Les patients randomisés dans le groupe qu’ils préfèrent lors d’un ECR s’améliorent mieux que ceux qui n’ont pas de préférence ou qui sont randomisés dans l’intervention qu’ils ne souhaitent pas avoir
- Les patients feront plus les exercices si on leur propose des choses adaptées à leur préférence.
Quels sont les mécanismes psychologiques?
RÉCOMPENSE
MOTIVATION
MÉMOIRE
APPRENTISSAGE
CONDITIONNEMENT
DIMINUTION DE L’ANXIÉTÉ
ATTENTES
vrai ou faux, une méthode simple pour modifier les attentes est la suggestion verbale?
Vrai, exemple: En prenant placebo en pensant que c’est une vrai pilule et en prenant une pilule en pensant que c’est pilule = pas de différence statistique = modification des attentes
exemple 2:
*
Trois différentes indications verbales:
-
Positive : « This is a very effective intervention used to treat neck pain and we expect it to reduce your pain experience »
- Négative : « This is an ineffective intervention used to treat neck pain and we expect it to temporarily worsen reduce your pain experience »
- Neutre : « This is an intervention used to treat neck pain that has unknown effects on perception on your pain»
plus de diminution de dlr avec les attentes positives
comment éviter l’impact de l’attente en recherche?
- Faire des recherche en utilisant la notion d’insu ou d’aveugle
En particulier aveugle du thérapeute et du patient, qui ont donc les mêmes attentes pour le placebo et le traitement - Problème : difficulté de l’aveugle en physiothérapie (manipulation ou exercices), mais potentiellement possible pour certaines agents électrophysiques
Quel est le principale système pour l’antalgie placebo?
Principal système pour l’antalgie placebo : opioïdergique. L’effet placebo est diminué voire supprimé lors d’utilisation de naloxone (antagoniste aux récepteurs morphiniques)
Vrai ou faux, l’analgésie placebo est toujours générale?
Faux, peut se produire à des régions précises
Vrai ou faux le placebo peut agir autrement que sur la dlr?
Vrai, il auraient également un effet sur la mécanique ventilatoire et sur l’activité bêta adrénergique en réduisant le rythme cardiaque.
Un effet placebo n’implique pas forcément de l’analgésie par le biais des opioïdes.
Chez des patients avec la maladie de Parkinson , l’administration d’un placebo peut induire la libération de dopamine dans le striatum
Chez des patients avec une dépression , changements de l’activité métabolique cérébrale (impliquant la sérotonine?)
Qu’est-ce que l’effet nocebo?
À l’inverse de tout ce qu’on a vu précédemment, une mauvaise alliance thérapeutique, des attentes négatives, etc … peuvent induire un effet nocebo , souvent par anxiété anticipatoire. Cet effet prend la forme d’un effet indésirable , dans lequel la personne pourra potentiellement recréer certains symptômes après les avoir lu sur une notice de médicament par exemple. Cet effet nocebo semble être médié par d’autres mécanismes neurobiologiques, notamment la cholécystokinine impliquant une hyperalgésie.
Exemple: Médicament pour HBP connu pour ses effets secondaires sur la fonction érectile et la libido a été donné à deux groupes. Un groupe a été prévenu de ces effets et l’autre non. 43,6% des patients groupe prévenu ont eu des effets secondaires contre 15,3% de l’autre groupe !
