LASER Flashcards
1
Q
Que signifie LASER?
A
- C’est un acronyme de: Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation
(lumière amplifiée par une stimulation d’émission de radiation
Autres terminologie : - LLLT: Low Level Laser Therapy
- LPLT: Low Power Laser Therapy
- Low Energy Laser
2
Q
Quels est le principes?
A
Les composantes importantes sont : la source d’énergie (source de pompage), qui est reliée à la cavité résonnante. Aux extrémités de la cavité, il y a deux miroirs : un réfléchissant et l’autre semi-réfléchissant. L’intérieur de la cavité résonnante se nomme le milieu actif. La source d’énergie, nommée source de pompage, vient stimuler le milieu actif. C’est à ce moment que les atomes deviennent actifs et créent des émissions spontanées. Les photons produits iront dans tous les sens mais certains seront dans la bonne direction (sens du faisceau) et grâce aux extrémités (les miroirs), ils feront des allers-retours dans cette direction. C’est ce qu’on appelle l’amplification. C’est à ce moment que le faisceau se forme par la cohérence des photons. Lorsque la cavité résonnante a atteint sa pleine capacité, le faisceau sort par la petite porte d’entrée laissée par le miroir semi-transparent. Il laisse sortir entre 2 à 5% des photons et c’est à ce moment que le laser sort de l’appareil.
3
Q
Quelles sont les 2 options pour le milieu actif? et quelles sont leurs caractéristiques?
A
- Soit composé de gaz : ex.: HeNe (633nm). L’hélium est excité par la décharge électrique. Ces atomes vont ensuite exciter les atomes de néon par collision. Finalement, le néon émet de la lumière.
Caractéristiques: - Visible et directif
- Peut avoir un effet placebo, car il est visible
- Sonde est plus petite (pencil-like probe plus) et plus légère, car le médium est placé dans l’appareil et le rayonnement est transmis à la sonde par une fibre optique
- Plus superficiel : direct : 0.5 cm ; indirect : 1 cm
- Soit composé d’un semi-conducteur (d’un
métal) qui est dopé d’un gaz. Il nous permet
de pouvoir augmenter la puissance de la sonde.(780-830 nm)
Caractéristiques: - Invisible et la directivité est moins précise, plus diffuse
- Il a parfois un rayon lumineux additionnel pour nous aider à nous diriger, mais ce n’est pas le faisceau visible laser (il peut donc avoir effet
placebo) - La diode laser est placée dans la main. Il n’y a pas de fibre optique intermédiaire. Sonde est un peu plus grosse.
- Plus profond : direct : I cm ; indirect : 5 cm
4
Q
Vrai ou faux, le lumière du laser a une longueur d’onde de moins de 600nm ce qui le rend invisible?
A
Faux, la longueur d’onde du laser est entre 780 et 830 nm. Il est effectivement invisible car la lumière visible est plus petite que 700nm
5
Q
Quelles sont les différences entre la lumière ordinaire et la lumière du laser?
A
- La lumière ordinaire est:
- De plusieurs couleurs avec un prisme, la lumière que l’on voit blanche peut être décomposée en un arc-en-ciel.
- Multidirectionnelles: les différentes ondes lumineuses se déplacent dans toutes les directions de l’espace à partir de la source.
- Désordonnée: les différentes ondes lumineuses ne sont pas émises en même temps. Elles oscillent de manière désordonnée,
indépendamment les unes des autres. - La lumière laser est
- D’une seule couleur, on dit qu’elle est monochromatique. Il existe de nombreux types
de lasers de couleurs différentes. - unidirectionnelle: toutes les ondes lumineuses se déplacent dans la même direction et forment un faisceau de lumière étroit non divergent.
- Ordonnée (ou Cohérente): toutes les ondes sont en phase. c’est-à-dire avec leurs “bosses’’ et leurs “creux” aux mènes endroits. C’est
le caractère ondulatoire de la lumière laser. Il est possible de comparer la lumière laser à une armée de petits soldats “marchant au pas cadencé” et la lumière Ordinaire à une foule
de personnes se déplaçant au hasard.
6
Q
Dans quel classe se trouvent les laser utilisés en physio?
A
Classe 3b : Lasers dont la vision directe est toujours dangereuse (puissance comprise entre 5 mW et 500 mW). Ces lasers sont potentiellement dangereux si un faisceau direct ou une réflexion spéculaire est regardé par l’œil non protégé
7
Q
Quels sont les facteurs influençant la pénétration du laser?
A
- La longueur d’onde: + λ est > = + profonde est la pénétration
- La puissance de l’appareil: + il est puissant = - est la durée d’application
- Le contact direct avec une légère pression : ↑ la
profondeur de pénétration - Position perpendiculaire de la sonde p/r tissu:
évite réfraction - La densité du tissu irradié: + il est dense! + il atténue le faisceau
- Le couleur de la peau : + elle est foncée et + elle atténue le faisceau
8
Q
Quels sont les effets physiologiques du laser?
A
- Favorise la production d’ATP
- Favorise la synthèse de collagène
- Modulation (accélération) de la réaction inflammatoire
- Changements dans la production de plusieurs médiateurs de l’inflammation
- Stimule prolifération de plusieurs cellules (fibroblastes, keratinocytes, cellules endothéliales)
- Inhibition de la croissance de bactéries et champignons (effet antiseptique) (prévention seulement)
- Vasodilatation (accélère la guérison) (en lien avec chaleur)
- Modulation de la conduction nerveuse (contrôle de la douleur)
- Accélération de la régénération nerveuse (controversé)
- ↑ de l’oxygénation cellulaire
- Active des transmetteurs et co-transmetteur deplusieurs fonctions cellulaires + ↑ la perméabilité aux ions calcium, potassium et sodium;
- Il module la perméabilité des tissus des fascias permettant l’évacuation des débris et de l’hématome
- Sécrétion des facteurs de croissance, des changements et la modulation d’activités des cellules sanguines et du plasma;
- Transformation des fibroblastes en myofibroblastes
- Prolifération des chondrocytes et des protéoglycans cartilagineux ;
- Remodelage du tissu conjonctif , Agit sur le relâchement du tissu cicatriciel
– on diminue par le fait même l’irritation constante des fibres C, responsables de la douleur chronique le long d’une cicatrice
– une modalité intéressante pour les cicatrices hypertrophiques et de l’irritation des fibre C - ↑ de la mobilité des kératinocytes (kératine : cellule de l’épiderme imperméabilisant la peau et les tissus sous jacents).
- Synthèse de protéines antioxydants et cytoprotectives ainsi que des dommages produits dans le muscle par une blessure
ischémique» - Facilitation de la circulation sanguine et du flux lymphatique
- Modulation de radicaux libres permettant l’activation de la perméabilité membranaire
9
Q
Quelles sont les actions antalgiques du LASER?
A
- action sur le système du Portillon: Une stimulation par laser permet de transmettre aux fibres sensitives une quantité d’énergie suffisante aux fibres A et C. Le Laser stimule les fibres A et empêche la transmission des sensations nociceptives, ceci correspond à la fermeture du Portillon.
– action sur les morphino-mimétiques: Certains travaux ont démontré que le laser augmente sensiblement le taux des endorphines dans le
liquide céphalo-rachidien, ce qui induit une antalgie.
– ↑ taux d’endorphine
– ↓ de la douleur par la formation d’opiacés et de d’autres neurotransmetteurs comme la sérotonine (située dans le tronc cérébral, a
un effet inhibiteur). - Action sur la douleur par voie de conséquence, grâce aux effets du laser sur les mécanismes causant la douleur:
– soit en bloquant la formation des prostaglandines donc ↓ de la réaction inflammatoire (comme les AINS);
– soit en ↑ la perméabilité de la membrane cellulaire et en ↓ l’oedème local;
– ↑ de la pompe Na-K
– ↓ de l’afférence de la douleur
– soit en accélérant la guérison.
10
Q
Quels sont les buts thérapeutiques / indications du LASER?
A
- Guérison des tissus mous et des tissus osseux
- Arthrite
- Condition neurologique (tunnel carpien, neuropathie périphérique, neuralgies post-herpétiques)
- Gestion de la douleur
- Douleur lombaire chronique
- tendinopathie de l’épaule
- trigger points
- ATM
- Effets proposés en théorie
- réduction de l’inflammation
- guérison tissulaire
- effet sur conduction nerveuse (portillon ?)
- sécrétion d’opiacés
- Réparation de tissus cutanés, musculaires, tendineux, cartilagineux, osseux, nerveux et de la muqueuse de la bouche (1-9 J/cm2).
- Traumatologie et médecine sportive : tendinites, épicondylites, entorses, élongations musculaires, claquages musculaires, hématomes, lombalgie
- Réparation des ligaments
- Douleurs aiguës et chroniques dont douleurs postopératoires.
- OEdème et atteintes vasculaires et lymphatiques (1-3 J/ cm2) .
- Spasmes musculaires
- Dlr avec des points gachettes / trigger point (3-5 J/cm2)
- Ténosynovite de Quervain
- Douleur lombaire et ROM lombaire (27 J/cm2,avec sonde de 0.2211 cm2 paravertébraux entre L2 à S2)
- Dermatologie : dermatite
- Ulcères de la peau
- Cicatrisation : lésions ouvertes, ulcères de décubitus, ulcères diabétiques, lacérations, incisions, plaies atones, brûlures, cicatrices chéloïdes jeunes
- Efficacité moindre pour les brûlures ou escarres
- Régulation de système immunitaire (ex. : arthrite rhumatoïde) (1-8 J/cm2)
- Ostéoarthrite
- Arthrite Rhumatoïde
- Douleur du trijumeau
- Acouphène (25-90 J/cm2)
11
Q
Quelles sont les CI du laser?
A
- Irradiation directe des yeux: Le patient et le thérapeute doivent porter des lunettes protectrices
- Cancer
- Moins de 4 à 6 mois après radiothérapie (Augmente le risque de brulures et de formation de tumeurs)
- Sur des régions hémorragiques
- Sur la glande thyroïde ou autres glandes endocrines
- Arythmie cardiaque ou avec douleur thoracique inexpliquée (D4-D7)
- Femme enceinte : au dessus des régions abdominale et pelvienne
- Au dessus du nerf vague, de la région sympathique ou cardiaque du sujet (cela pourrait induire une réponse neurogénique et créer un stress sur les maladies du coeur)
- Organes reproducteurs: Au niveau des testicules (cela pourrait affecter la fertilité)
- Eczéma solaire ou hypersensibilité à la lumière
- Interaction médicamenteuse (photosensible)
- Ajouter les tatouages
- Ajouter la peau foncée et la peau noire
12
Q
Quelles sont les précaution au Laser?
A
- Région lombaire et abdominale chez la femme enceinte: Effets inconnus sur le foetus
- Plaques de croissances: Effets inconnus
- Sensibilité cutanée ou conscience altérée: Augmente risque de brulures
- Photophobie, sensibilité élevée à la lumière/ Médication photosensible: Augmente le risque de brulures
- Patients porteurs de prothèse ou matériaux
d’ostéosynthèse près de la surface de la peau ou si ↑de la dlr - Au-dessus d’une région infectée (cela peut activer ou inhiber l’activité bactérienne)
- Épilepsie
- Avoir des lunettes de protection selon la bonne longueur d’onde autant pour le soignant, le patient et un observateur.
- Tout produit de nettoyage pouvant se retrouver sur la peau ou la sonde doit être évaporé avant l’utilisation de la sonde.
- Aucune présence de tissu ou même de résidu de tissu sur la peau ou la sonde ! il pourrait s’enflammer.
- Attention aux objets pouvant refléter la radiation.
13
Q
Quelle est la loi d’Arndt-Schultz?
A
La réaction est proportionnelle à la dose:
* Trop petite dose: pas d’effet
* Bon dosage: effet maximal
* Trop grande dose: effet inhibiteur
* Beaucoup trop grande dose: effet nocif
14
Q
Quelles sont les étapes pour calculer le dosage?
A
- Déterminer la densité d’énergie nécessaire (en J) en fonction de la pathologie et de la structure à traiter
- Déterminer la surface à traiter et le nombre de points à faire
- Calculer le temps de traitement par point
(2 méthodes)
15
Q
Quels densité d’énergie est nécessaire pour quelles patho?
A
- Plaie superficielle: 1-2 J/cm2
- Cicatrice superficiels: 2-4 J/cm2
- Ligament superficiel, 2-3 J/cm2
- Bourse superficielle indurée: 3-6 J/cm2
- Tendon superficiel: 4 J/cm2
- Ventre musculaire superf. ou peu épais: 2-4 J/cm2
- Tendon plus profond ou très épais/dense: 6-8 J/cm2
- Cartilage sterno-costal : 3-5 J/cm2
- Os superficiel (carpe, métacarpe, ulna, fibula) : 4-6 J/cm2
- Os très épais /dense: 8-10 J/cm2 (grand trochanter)
- Ventre musculaire profond ou plus épais: 4-6 J/cm2
